前交叉韧带重建术

前交叉韧带重建术后的康复治疗,上海阳光康复中心朱锦杰,内容概要,流行病学相关解剖相关生物力学前交叉韧带重建术手术后评估手术后康复治疗,流行病学,在美国前交叉韧带（ ACL）损伤的发生率达到了1/3000，多发于15-25岁参与体育活动人群的比例更高每年大约有15W的患者由于ACL损伤而接受重建手术,相关解剖,伸膝时紧张，屈膝时松弛功能：防止膝过伸限制胫骨前移限制胫骨内外旋活动限制胫骨内外翻活动,相关生物力学,膝关节功能性活动角度,正常步行：67坐位：45 上下楼梯：90 跑步110 半蹲：125 深蹲：135 ,常见的移植选择,自体移植髌韧带半腱肌 & 股薄肌髂胫束异体移植,ACl重建术,ACL重建后的评估,生命体征手术状况手术前功能状况相关病史：外伤史，手术史等,ACL重建后的评估,下肢血循疼痛水肿主动膝关节活动度肌肉紧张程度肌肉力量：双上肢，健侧下肢；腘绳肌等转移能力步行能力，步态等,ACL重建后的康复目标,控制症状和体征：疼痛、水肿防止并发症的产生：关节僵硬和肌肉萎缩保持膝关节的稳定性恢复正常的肌肉力量恢复损伤前的活动和运动水平防止再次损伤,ACL重建后的康复治疗,期(术后1-3周）：保护期期(术后3-8周）：控制下活动期（术后9-12周）：力量恢复期期（术后4-6月）：运动功能恢复期,期：保护期康复治疗,时间：术后13周患者的主要问题：术后水肿术后疼痛关节活动度限制肌力下降转移及活动限制,期：保护期康复治疗,目标：控制水肿和疼痛可完成直腿抬高伸膝0（全范围伸膝）屈膝至90独立转移患者耐受量负重,期：保护期,术后17天抬高患肢、冰疗、加压包扎等髌骨的被动活动不负重状态下的膝关节踝关节的主动活动度练习CPM腘绳肌和股四头肌静力性收缩（协调性收缩）肌肉神经电刺激：股内侧肌被动伸膝，腘绳肌牵伸,期：保护期,术后714天直腿抬高Wall slide不同角度股四头肌等长收缩使用腋拐或助行器站立及步行训练（耐受量负重）髋关节抗阻运动：外展，内收，后伸等髂胫束牵伸,期：保护期,术后1421天半蹲至45踝关节抗阻训练俯卧屈膝：主动，被动伸膝训练（leg press）,期：控制下活动,时间：术后48周进入期康复标准：主动屈膝达90全范围伸膝疼痛和水肿减轻并得到控制,期康复治疗,患者主要问题：关节活动度受限肌力不足不能独立步行轻微疼痛：不能跑步，跳跃等目标：膝关节全范围主动活动单腿下蹲至90坐站转换时平均分配体重站立达1小时独立安全稳定步行,期康复治疗术后4-6周,功率车关节松动术跑台上进行步态训练肌力训练：股四头肌，腘绳肌等上下阶梯训练可全部负重后进行平衡训练,期康复治疗术后7-8周,090 伸膝训练上下楼梯训练关节松动术本体感觉训练,期：力量恢复期,时间：术后912周进入期康复标准：膝关节全范围活动,期：力量恢复期,患者主要问题：肌力不足平衡及本体感觉障碍不能参与运动目标：所有主要肌肉肌力正常,期：力量恢复期,单腿下蹲腘绳肌、股四头肌抗阻训练步行耐力训练侧方步行训练本体感觉训练,期：运动功能恢复期,目标：加强肌肉力量，运动耐力，本体感觉和灵敏性的训练治疗：大跨步折返跑，“8”字跑等跳跃练习独立上下楼梯练习,参考文献,Akin K, Handbook of orthopedic rehablitation:194-226Levangia P, Nokin C, Joint structure & function:403-405Maxey L and Magnusson J(2001), Reha