特定人群营养

1,特定人群的营养与膳食,孕妇、乳母,2,生命的开始,3,第一节 孕妇和乳母的营养和膳食 妇女妊娠（pregnancy） 哺乳（lactation）终止 胎儿、婴儿生长发育、乳汁分泌 自身营养需求一、孕 妇 （一）孕期生理特点（孕期一般按280d计） 1、内分泌 ：激素 （1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎 （2）人绒毛膜生长素（HCS）-“妊娠期的生长素” （胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质和DNA合成） （3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇 （4）孕酮（progesterone）：孕激素,增加子宫和胎盘的血流量，促进乳房发育,促进子宫内膜和乳腺的发育,在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢和分解代谢均增强，但总体上是合成代谢分解代谢,4,2、血液 （1）血容量增加35-40，出现血液稀释 （血浆容积4050%红细胞1520%） （2）血液成分 红细胞：血红蛋白 生理性贫血 白细胞 ： 中性粒淋巴细胞 血浆总蛋白 ：白蛋白（主要） 3、肾脏 肾小球滤过率、肾血浆流量 肾小管重吸收不变,废物、葡萄糖 、氨基酸及水溶维生素排出,除血脂和VE外，其他营养素均降低,5,4、消化 牙龈肥厚（牙龈炎和出血） 平滑肌张力 ，括约肌松弛，消化液分泌 胃排空 ，蠕动 -易出现妊娠反应 （恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等） 对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力,5、基础代谢 早期略 ，中晚期（628KJ/d，50gCHO）,6,6、体重增长 孕早期（1-3m）增重较少 孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）：每周稳定增重350-400g 整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4.5kg） 母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存 体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标，增长过少或过多均不利,7,表1 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,8,（二）孕期的营养需要,胎体生长发育所需全部营养来自母体 1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价 DRI： 中期始 +0.84MJ（200kcal）/d 体重超重：小于300g/w，总78kg 体重正常：350400g/w，总1012kg 青春期怀孕及低体重：500g/w，总1415kg,用于胎儿生长 + 胎盘、母体组织增长 + 代谢耗能,9,2、蛋白质 用于胎儿生长 + 胎盘、母体组织增长 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量 早+5g/d 、中+15g/d 、晚+20g/d 质量 保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/3,10,3、脂类孕期脂肪积累34kg磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用数量 占总能量的2030质量 植物油、水产动物食品（多不饱和脂肪酸）,11,4、矿物质 Ca、Fe、Zn、I易缺乏（1）Ca 用于胎儿生长（30g）+ 母体本身需要 妊娠后3个月不足：胎儿骨、牙发育不良，母体骨钙将被动用 孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至末期 DRI：孕早期800mg/d 孕中期1000mg/d 孕末期1200mg/d,12,（2）Fe 孕妇缺铁贫血患病率30 共耗约1000mg胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg 分娩失血200mg） 孕期吸收率2-3倍 新生儿体内储存铁280300mg，可满足前45月需要 DRI：早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d,13,（3）锌 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 共贮存约100mg，用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg） DRI：孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期16.5mg/d,14,（4）碘 缺碘母亲在妊娠头三个月补碘纠正预防 呆小症（智力低下、生长发育迟缓） 胎儿甲状腺功能 DRI：非孕期150 g/d 孕期200g /d,15,5、维生素 （1）叶酸 缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼红细胞贫血 流行病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕，叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月） DRI：妊娠前1月-妊娠后3月 600g/d 围孕期叶酸营养尤为重要,过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神经系统损害应控制在1mg/d以下,参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等,16,（2）维生素B12 缺乏叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症、胎体神经系统受损 DRI： 2.6g/d（3）维生素B6 5-磷酸吡哆醛（PLP）,有助于核酸和蛋白质合成。 DRI： 2mg/d（4）维生素B1 缺乏，母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病 DRI： 1.5mg/d 少吃精白米、面,17,（5）维生素C DRI 130mg/d 胎儿母体，但分解率高（6）维生素A 缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒，可能先天畸形 DRI 妊娠中期开始补充 900g/d（7）维生素D 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRI 妊娠4个月开始补充 10g /d,18,（三）孕期营养不良对母体和胎体的影响 1、母体 妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究所证实。 （1）营养性贫血 缺铁性贫血：主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12 患病低 常见 罕见 特点：世界51% 中国35% 农村城市 妊末期最高 原因：摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差10% 需要 其他因素失血 （2）骨质软化症 维生素D 钙吸收 血钙 动用母体骨钙 母体骨钙不足 脊柱软化、骨盆变形、难产,19,（3）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿） 维生素B12,严重缺乏亦可引起浮肿（4）妊娠高血压综合征 (PHS) BMI与妊高症：高BMI孕妇发生妊娠高血压的危险是正常BMI孕妇的9倍。 多不饱和脂肪酸与妊高症： “妊高症与血浆内皮素病因学说”认为，妊高症发生时，内皮素和血栓素A 增加，血管内皮素舒张因子和前列腺素减少，血管收缩与舒张失衡而发生妊高征。而以花生四烯酸为前体物的前列腺素、血栓素等可能与妊高症的发生有关。Magness等报道，用n-6系亚油酸作为食物补充能降低妊高症患者血压并延长先兆子痫患者的孕期，在临床上也可观察到先兆子痫病人缺乏n-3或n-6系多不饱和脂肪酸。,20,2、孕期营养不良对胎儿影响,（1）先天畸形：早期不足过量 叶酸缺乏 神经管畸形、唇裂等 维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形（2）低出生体重（LBW）： 新生儿出生体重成熟乳，受膳食摄入量影响小 1200 g视黄醇当量/dVit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU） +婴儿日晒，补充鱼肝油,41,（2）水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml ，130mg/dVit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应摄入量 1.8mg/d Vit B2 (1.7mg/d)、烟酸(18mg/d) 、 Vit B6 (1.9mg/d)、 Vit B12(2.6mg/d)，与Vit B1 相似6、水分 膳食中应流汁食物及汤类保证乳汁充足,美国RDA（1989年）：+1000ml/d,42,乳母膳食中高度优先考虑的微量营养素（直接影响乳汁中含量而影响婴幼儿健康或乳母健康）维生素A、维生素B1、B2、B6、B12、钙、碘、硒乳母膳食中次优先的微量营养素：维生素D、叶酸、铁、铜、锌,43,(1)应该尽量做到食物种类齐全 为了保证能够摄入足够的营养素，不要偏食，同时摄入食物的数量也要相应增加。(2)供给充足的优质蛋白质 大豆类食品能提供质量较好的蛋白质和钙质(3)多食含钙丰富的食品 乳及乳制品(如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等) 、小鱼、小虾米(皮) 、深绿色蔬菜、豆类。(4)预防缺铁和缺铁性贫血 动物的肝脏、血豆腐、肉类、鱼类、某些蔬菜(如油菜、菠菜等)，大豆及其制品等。(5)摄入足够的新鲜蔬菜 有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的习惯，应予以纠正。(6)少吃盐、盐渍食品及刺激性食品(7)注意烹调方法,（三）哺乳期的膳食原则,水的补充,44,1、产褥期膳食（6周） 产后