产程图的使用

产程图的使用,赣南医学院第一附属医院 邓辉,产程图在国外已使用40余年，1954年Friedmen首先报道。1977年在我国应用，1979年在我省应用。,（一）产程图的特点 产程图是一种坐标曲线图，横坐标表示分娩的时数和时间，纵坐标表示宫口扩张程度和胎头下降程度。根据分娩进展及检查结果，分别描绘宫口扩张和胎头下降二条曲线，以判断产程是否正常。,产程图的描绘方法： (1)首先要问清分娩正规发动的时间，填写在产程图分娩时数栏的零点处。 (2)每1小时听胎心1次，结果记在产程图中相应的位置。正常胎心率为120160bpm。120或160bpm或不规律，应相应处理。 (3)每2小时用手摸子宫，观察宫缩强度及收缩与间歇时间。结果记在产程图中相应的位置。,(4)每2小时肛查或阴道查宫口开张及胎头下降1次。宫口开张用红色线画，胎头下降用兰色线画。将检查结果在产程图中相应的位置画点联线，边画边看产程是否正常。 (5)将产程进展及处理的情况简明地填写在分娩进行记录与产程图的相应的位置上。记录时间均用24小时制(含分娩记录时间)，如下午4时，即1600。,产程图正常的组成,产 程 图,产程图描绘类型,(三)各期的识别（初产妇）分 期 正常平均时数 正常最长时数潜伏期 8 16 活跃期 4 8胎儿娩出期 1 2,1、潜伏期潜伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显，平均每34h开大1cm，共约需8h。潜伏期延缓：8h；潜伏期延长：16h。潜伏期达到或超过89h，应作处理。起始角度(宫口扩张曲线与水平线间形成的角度)30度 正常30度 异常,2、活跃期(1)正常值 宫口开张率 1cm/h 胎头下降率 1cm/h 起始角度 50度(2)异常值 宫口开张率1cm/h 胎先露下降率1cm/h 起始角度 50度 活跃期延长： 8h。,3、宫口开张曲线与胎头下降曲线交叉位置： 宫口开5cm，胎头下降至S0 正常,4、产程曲线图的分区: 划线分区的重点是针对活跃期的。 划两条平行线警戒线、异常线或称处理线，分成三个区正常区、警戒区、异常区。 产程曲线进入正常区内宫口开全、一般多能自然分娩 产程曲线进入警戒区应引起重视 产程曲线进入异常区要积极处理或转院,两线设置的原则： 警戒线由AB两点形成，A点是活跃期开始的时间，第8小时处，B点是活跃期结束的时间，也就是在产程第12小时处（平均为4小时） 。关于B点的设置各家不一，有用活跃期平均时间加12个标准差的。异常线距警戒线后4小时处作平行线。,(四)异常产程的处理,1、潜伏期异常的处理 处理原则： 以支持疗法、安静休息为主，不急干预。,(1)支持疗法 做好心理护理，精神安慰、消除紧张恐惧、鼓励起床活动； 鼓励饮食、补充营养、5%葡萄糖500ml+VitC5001000mg静滴， 注意纠正酸中毒。 协助排尿、左侧卧位。,(2)治疗性休息：安定10mg肌注。用药后宫缩仃止，提示假性分娩。若宫缩不停也不增强，应排除分娩梗阻.并作进一步处理。 (3)宫颈局封。 (4)无明显分娩梗阻因素者,可行人工破膜或催产素静滴。 (5)有明显分娩梗阻因素者宜及早行剖宫产。,2、活跃期异常的处理 处理原则：积极处理发现异常立即处理。 处理时首先要查清有否头盆不称，若相称阴道试产，若不相称者，宜及早作剖宫产。,(1)头盆相称者试产处理 宫口开张34cm,可行人工破膜或宫颈局封。两法不可同时使用，以防羊水栓塞。 经上述处理12小时后无进展者，可加用催产素静滴催产。 再经上述处理，有规律宫缩，24小时后无进展者，宜剖宫产。 注意：上述各种催产处理方法不能同时联用，每种方法用后应观察效果至少12个小时。要用手触宫缩的强度、持续和间隔时间、每30分钟听胎心一次并记录之。,(2)活跃期停滞宜作剖宫产。 (3)发生产程进展异常，技术或设备不足时，应及时转诊。,分娩方式的选择 除了根据宫缩，胎位，产道等因素外，主要根据产道受压程度（有无子宫破裂或子宫先兆破裂），胎头高低及头盆关系松紧程度。产道受压不明显，胎头低，头盆关系松则可争取阴道分娩，反之宜剖宫产。,Bishop宫颈评分 评分 参数 0 1 2 3 宫口开大（cm) 0 12 34 56 宫颈管消退（） 030 40