鼻咽癌证明书

1 / 40鼻咽癌证明书2016 鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识中国鼻咽癌临床分期工作委员会中华放射肿瘤学杂志 2016 年7 月第 20 卷第 4 期 1994 年美国首先开始临床应用 调强放疗技术治疗恶 性肿瘤1，2001 年中国医学科学院肿 瘤医院、 中山大学肿瘤防治中心率先开 展了鼻咽癌 imrt 技术，随后全国各大 肿瘤放疗中心陆续开展了此项技术。 经 多年的临床实践， 近期报道的结果显示 imrt 技术不仅提高了鼻咽癌患者的疗 效，而且有改善鼻咽癌患者治疗后生活 质最的潜在作用2-23。但是，从鼻咽癌 imrt 技术临床应用以来，至今临床肿 瘤放疗医师在鼻咽癌 imrt的靶区定义、 处方剂量要求、 放疗计划评估等方面的 理解和实施仍存在着差异。 中国鼻咽癌 临床分期工作委员会的专家们经过充分酝酿，认为目前我国鼻咽癌 imrt 技 术日趋成熟，有必要制定中国鼻咽癌 imrt 临床实践指引，尽量统一和细化 靶区命名和勾画原则， 最大限度减少差 异；同时规定统一处方剂量范围、危及 器官限定剂量、治疗计划评估和 imrt 质量控制的基本原则和要求， 以保证该 精2 / 40确治疗技术得到准确、有效实施，提 高我国鼻咽癌 imrt 整体水平。本指引 由放疗前准备、靶区命名及勾画原则、靶区处方剂量、 危及器官限定剂量和治 疗计划的评估四部分组成， 具体描述如 下。一、放疗前准备1影像检查 mri：鼻咽癌 XX 分期明确规 定了以mri 作为鼻咽癌分期的基本手 段和依据， 大量临床研究已经证明在确 定鼻咽原发肿瘤位置和向周围组织侵犯范围等方面，mri 明显优于 ct。因此本指引要求无 mri禁忌证前 提下，鼻咽癌靶区勾画必须以 mri 作 为基本影像学依据。为确保 mri 扫描 质量，建议参照鼻咽癌 XX 分期 mri 扫描的规范和要求24。pet-ct：pet-ct 是由功能与形 态相结合、 多学科多层面综合的一种先 进影像学检查手段。pet 图像与 ct 图 像融合， 在获取病灶形态结构图像的同 时可得到病灶病理生理变化信息， 明显 提高了诊断的准确性， 有助于发现远处 转移。但 pet-ct 在鼻咽癌原发肿瘤侵 犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的诊断等方面意义及准确性尚未完全明 确。因此，3 / 40没有确定证据显示 pet-ct 能够取代 mri 作为基本检查。2固定装置：建议采用头颈肩热 塑面膜固定。 3定位 ct 扫描要求：扫描方式为平扫+ 增强扫描；扫描范围为头顶至胸骨切迹 下2cm；层厚、层距为3mm，靶区 外可5mm。图像处理要求：勾画靶区尽可 能采用 mri 和 ct 的融合图像。二、靶区定义1靶区命名肿瘤靶区：gtvnx：影像学及临 床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯 范围；gtvrpn：咽后转移淋巴结； gtvnd：颈部转移淋巴结。临床靶区：ctv1：包括 gtvnx+gtvrpn+510mm+ 相应鼻咽腔黏膜及黏膜下 5mm。 ctv2：涵盖 ctv1， 同时根据肿瘤侵犯 位置和范围适当考虑包括鼻腔后部、 上 颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽 旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡主要 根据鼻咽解剖及肿瘤的生物学行为确 定相应的 ctv2，具体解剖界限与范围 参照如下：前界：鼻腔后部及上颌窦后 壁前 5mm；4 / 40后界：前 1/3 椎体和斜坡；上界：部分后组筛窦，颅底区；下界：第二颈 椎椎体下缘；侧界：包括翼突区、咽旁 间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘。 ctvnd：包括 gtvnd+需预防照射的 颈部淋巴结引流区。计划靶区：上述对应各靶区外扩 25mm。 2淋巴结预防照射的靶区 设置 咽后淋巴结：由于咽后淋巴结 紧邻原发灶，当咽后淋巴结转移时，不 论是否包膜外侵， 局部预防照射的靶区 界定按原发灶 ctv1、 ctv2 处理。 颈淋巴结的靶区：双 侧颈部临床诊断淋巴结为 n0 期分为两 种情况：无任何肿大或可疑转移淋巴 结时包括双侧 ii、iii、va 区。影像学 检查发现有颈部有肿大淋巴结， 但尚未 达到转移淋巴结诊断标准， 且临床考虑 为高危淋巴结时应包括有高危淋巴结 的同侧颈部 iiv 区和对侧 ii、iii、va 区；若双侧均有高危淋巴结时，则颈部 包括双颈 iiv区。单侧颈部有淋巴结 转移时包括同侧iiv 区和对侧 ii、iii、 va 区；双侧颈部有淋巴结转移时包括 双侧 iiv 区。 ib 区淋5 / 40巴结：鼻咽癌 ctvnd 预 防照射原则上不要求包括ib 区淋巴结， 但是存在以下情况时，应列入 ctvnd 区域：ib 区有转移性淋巴结，或该区阳性淋巴结切除术后；iia 区转移性淋 巴结包膜外侵或直径3cm；同侧全 颈多个区域有转移淋巴结； 鼻咽肿瘤侵犯鼻腔后 1/3、 软硬腭、 齿槽等。 注意事项：除淋巴结术后或 皮肤受侵犯者，ctvnd相对应的 ptv 不应超出皮肤， 一般距皮肤下23mm。 行计划性新辅助化疗后 mri 确认肿 瘤缩小明显者， 应以化疗前的病灶影像 勾画gtvnx， 鼻咽腔内肿瘤突出部分可 按化疗后实际退缩情况的影像勾画； gtvrpn、 gtvnd 包膜无受侵者， 按化疗 后实际退缩情况的影像勾画；包膜受侵 者，按化疗后的影像勾画，同时还应包 括化疗前影像显示的外侵区域。ctvnd 包括需预防照射的颈部淋巴结 引流区。 三、处方剂量推荐与计划评估要 求25 1处方剂量定义：95的 ptv 所接受的最低吸收剂量。 2处方剂量推荐：pgtvnx、 pgtvrpn 单次剂量 gy，总 剂量 6676 gy；pgtvnd 单次剂量 ，总剂量 6670 gy； pctv，单次剂量 gy，总剂 6 / 40量 6062 gy；pctv2、pctvnd 单次剂量 gy， 总剂量 5056 gy。 有条件的单位可实施分段多次计划， 并 参照一次性计划相应给量。 3计划评估要求：1)ptv 接受 110处方剂量的体积 接受115处方剂量的体积 危及器官限定剂量推荐与计 划评估要求 1 有计划危及器官体积的危及器 官限定剂量推荐与计划评估要求：如表 1。 表 1 有计划危及器官体积的 危及器官限定剂量推荐与计 划评估要求危机器官 脑干 脊髓 视神经 视交叉 最高剂量 54 gy 45 gy 50 gy 50 gy 外扩边界 1mm 5mm 1mm 1mm 限定剂量 60gy1% 50gy1% 55 gy 55 gy 说明：脑干照射64gy 时，发 生严重的放射性损伤的风险显著增高 26；分割剂量为 2gy 时，脊髓照 射的总剂量为 50、60gy 和69gy 时， 脊髓病的发生率分别为， 和 27。视神经、视交叉照射 5560gy 时，放疗诱导的视神经病变 发生的风险为 37；66gy 时， 放疗诱导的视神经病变发生的风险为 72028。2 无计划危及器官体积的危及器 官限定剂量推荐与计划评估要求危及器官 颞叶 眼球 7 / 40晶体 下颌骨 颞颌关节 臂丛神经 危及器官 垂体 腮腺 口腔 声门喉 b 环后区咽 b 食管 c 下颌下腺 单侧耳蜗 舌下腺 最高剂量 60 gy 或65 gy 的体积129 50 gy 25 gya 70 gy，若不能实现，则75 gy的体 积1 cm325 70 gy，若不能实现，则75 gy 的体 积1 cm325 6625 平均剂量 50 gy 腮腺剂量尽可能低30 40 gy25 45 gy25 45 gy25 45 gy25 45 gy33 尽可能减少受照剂量25院) 卢泰祥、洪明晃、潘建基；副主任：郎锦义、 胡超苏、高黎 ；委员：王 仁生、皮 正超、 朱小东、张宜勤、 邬蒙、 会凤、 陈显钊、 陈 晓钟、 陈韵彬、杨新华、 郭翔， 席许平、 梁碧玲、隋军 ；秘书：林少俊、易俊林、赵充 参考文献1 woo sy,sanders m,grant w,et thepeaeeckreallyhave anything to do withradiotherapy?int j radiat oncol bid :213-214.2 lee n,xia p,quivey jm,et radiotherapy 8 / 40in thetreatment of nasophaiyngeal carcinoma:an update of the ucsf j radiatoncoi ,53:12-22.3 butler bs,grant wh3rd,et :anew accelerated fractionation schedule for the treatment of head and neck cancerwith intensity modulated j radiat oncol bid :21-32.4 kam mk,teo pm,chan rm,et of nasopharyngeai carcinoma with intensity-modulated radiotherapy:the hong kong j radiat oncol biol:1440-1450.5 何侠,翟振宇,宋丹,等.初治鼻咽癌调强放疗布野 及联合化疗的临床研究.肿瘤学杂志, XX,12:282-287.6 赵充,卢泰祥,韩非,等.139 例鼻咽癌调强放疗的 临床研究.中华放射肿瘤学杂志.XX,15:1-6.7 赵充,卢丽霞,韩非,等.122 例鼻咽癌单纯根治性 调强放疗疗效分析.中华放射肿瘤学杂志, XX,15:364-368.9 / 408 潘建基,林少俊,张瑜,等.鼻咽癌调强放疗初步结 果.中华肿瘤防治杂志,XX,13:1553-1555.9 林少俊,陈传本,韩露.等.鼻咽癌调强放射治疗 230 例初步结果.福建医科大学学报,:7-12.10 刘源.陈明.赵充,等,鼻咽癌患者调强放射治疗后 颞颌关节损伤及其影响因素.癌症, XX,26:64-67.11 易俊林,高黎,徐国镇,等,147 例鼻咽癌调强放疗 结果分析.中华放射肿瘤学杂志,XX,17:329-334.12 fang fm,chien cy,tsai oflife and survival outeome forpatients with nasopharyngeal carcinoma receiving three-dimensional conformalradiothempy radiotherapy-a longitudinal j radiatoncol biol phys, XX,72:356-364.14 张瑜,林志安,潘建基,等,初治鼻咽癌调强放疗与 常规放疗的同期对照研究.癌症,2016,28:1 143-1148.15 肖巍魏,卢泰样,赵充,等,调强放疗技术对鼻10 / 40咽癌 uicc/ajcc 分期的影响.中华放射肿瘤学杂志, 2016,19:181-184.16 lai sz,li wf,chen l,et does intensity-modulated radiotherapy versusconventional two-dimensional radiotherapy influence the treatment results innasopharyngeal earemoma patients?int j radiat oncol biol press.17 苏胜发,卢泰祥,赵充,等,基于调强放疗远期结果 的鼻咽癌 92 分期和 XX 分期结果比较.中华放 射肿瘤学杂志,2016,19:185-189.18 赵充,肖巍魏,韩非,等,419 例鼻咽癌患者调强放 疗疗效和影响.中华放射肿瘤学杂志, 2016,19:191-196.19 潘建基,韩露,张瑜,等,鼻咽癌缩小临床靶体积调 强放疗疗效探讨.中华放射肿瘤杂志, 2016,19:283-287.20 lin sj,lu jj,han l,et chemotherapy and intensitymodulatedradiation therapy in the management of loeoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: associated brainstem j badiat oncol biol11 / 40,76:36-41.21 韩露.林少俊,潘建基,等,305 例鼻咽癌调强放疗 预后因素分析.癌 症,2016,29:153-158.22 wong aw,lee vh,et simultaneous integrated-boostintensity-modulated radiotherapy for patients with nasopharyngeal j radiat oneol biol phys,2016,76:138-145.23 lee aw,lau wm,et improvement of tumor controlprobability by induction chemotherapy for advanced nasnpharynged:204-210.24 中国鼻咽癌临床分期工作委员会.鼻咽癌 92分期 修订工作报告.中华放射肿瘤学杂志, 2016,18:2-6.25 radiation therapy oncology phase ii study of concurrent chemoradiotherapy using three-dimensional conformal radiotherapy orinteusity-modulated radiation therapy +bevaciztanab for locally orregionally advanced nasopharyngeal cancer,rtog 06152016-03-05.12 / 4026 mayo 27 kipamck der kogel aj,sehultheiss dose-volume effectsin the spinal j radiat oneol biol phys,2016,76:42-49.28 mayo lb,et dose-volume effects of opticnerves and j padiat oneol biol phys,2016,76:29 radiation therapy oncology phase ii study of intensity modulatedradiation therapy +/-chemotherapy for nasopharyngeal cancer,rtog30 deasy jo,moiseenko v,marks l,et dose-volume effects onsalivary gland j radiat oncol biol :58-63.31 rancati t,schwarz am,et dose-volume effects in thelarynx and j radiat oneol biol :64-69.32 wasik mw,yorke e,deasy j,et dose-volume effects in thej radiat oneol biol : 86-93.33 bhandare n,jackson a,eisbruch a,et 13 / 40therapy and hearingj radiat oneol biol phys,2016,76: 50-57. 2016 年 04 月 05 日 experience of 370 consecutive :39.篇二：鼻咽癌病人如何安然入睡鼻咽癌病人如何安然入睡研究表明，良好的睡眠可以有效地帮助人们避免患上癌症。这是因为，睡眠可以影响人体激素的平衡，而激素失调会对一个人是否患上癌症产生影响，激素中的皮质素、褪黑激素、雌激素都被认为是对人体是否患上鼻咽癌癌症具有影响力的潜在因素。专家专门研究了褪黑激素的作用，发现褪黑激素在睡眠中产生，且在人体一天的循环中发挥作用。该激素是一种抗氧化剂，可以防止导致癌症的基因破坏，也可以减缓雌激素的产生，从而减缓肿瘤的生长。由此可见，良好的睡眠是防治鼻咽癌癌症的有效措施。大家都知道，睡眠对于人们的工作、精神状态有很大的影响，现代研究证实睡眠甚至与癌症、冠心病、糖尿病等的发生，人体老化都有正相关性。所以鼻咽癌癌症患者保持良好的睡眠习惯，可有效地抵抗癌症并得到14 / 40尽快地的恢复 。正确的睡眠方法要做到以下几个方面，也就是国外一直提倡的“失眠行为学疗法” 。白天要进行适度的体育锻炼，这有助于更快地入睡，并加深睡眠。不在床上进行非睡眠活动，如看电视、工作、思考、阅读等，这些不良的习惯，会引发睡前兴奋，破坏睡眠的正常节律，从而导致失眠。若躺在床上半个小时后还未入睡，应离开卧室，找一个舒服的地方坐着或靠着，远离书、电视。电脑，安静地待 20 分钟。可以静坐或冥想，待有睡意时再回到床上，如果一次不行，可以重复进行。不论每天几点入睡，清晨都应按时起床，即使是在周末和节假日，也应坚持固定的上床与起床时间，这样可以维持正常的睡眠规律，提高睡眠效率。总之，睡眠很重要，保持良好的睡眠习惯有助于抗癌。鼻咽癌病人可以通过服用抗癌防癌的中药，如人参皂苷 rh2 类产品今幸护命素增强免疫力，逆转癌细胞向正常细胞转移，降15 / 40低患癌症的风险。 专家点评：身患鼻咽癌的病人大多数都无法安稳睡眠，为了让他们有一个良好的睡眠质量，这里有一些可以获得夜间睡眠的小技巧：1、有规律的锻炼，但至少在睡觉前 3 个小时结束锻炼。锻炼可以缓解一些 pms 症状，并加深睡眠。2、在睡觉前，避免进食含高唐和咖啡因的食物和饮料，也要避免高盐食物和酒精。3、尝试固定就寝时间和保持规律的睡眠 当然鼻咽癌病人也可以可以服用人参皂苷 rh2 类产品今幸护命素来更好地预防鼻咽癌复发，我国东北地区常吃人参，体质很好，不易患癌就是一个道理，目前研究已经证明人参中最有效的抗癌成分为人参皂苷 rh2，因此又被称为是护命素。篇三：fn 和 mmp?14 蛋白在鼻咽癌中的表达及其临床意义 fn 和 mmp14 蛋白在鼻咽癌中的表达及其临床意义 作者：唐微 孙奇来源：右江医学2016 年第 03 期【摘要】目的探讨鼻咽癌组织中纤维连接蛋白和基质金属蛋白酶 14 的表达及其与临床病理特征的关系。方法选取 56 例鼻咽癌标本作为观察组，18 例鼻咽炎标本16 / 40作为对照组，采用 sp 免疫组织化学法检测两组标本中 fn 和 mmp14 的阳性表达情况，并分析二者的关系及其临床意义。结果基底膜 fn 在鼻咽癌组织中的表达低于鼻咽炎组织，间质 fn在鼻咽癌组织中的表达高于鼻咽炎组织，与淋巴结转移及临床分期相关【abstract】objectiveto investigate the expressions of fibronectin andmatrix metalloproteinases14 in nasopharyngeal carcinoma and theirrelationship with clinicopathologic cases ofnasopharyngeal carcinoma specimens were selected as observation group，and 18 cases五队中心卫生院住院医师规范化培训考试试题2016 年度姓名科室 得分、人体解剖学1、膝关节：【 】A、由股骨、胫骨、腓骨和髌骨组成。 B、外侧半月板C形，内侧半月板呈O形。 C、前后交叉韧带可防止胫骨向前、后移位。 D、只能作屈伸运动。17 / 402、肺【 】A 右肺较左肺窄长。 B、 C、右肺有三叶，自斜裂和副裂处分。 D、肺的前、后、下缘均薄锐。 E、左、右肺门均有 S 形压迹，食管压迹。3、哪条静脉不直接注入下腔静脉【】A、股静脉。 B、肾静脉。 C、胃静脉。 D、左睾丸静脉。 E、右睾丸静脉4、中枢神经系统内，形态、功能相近的神经元胞体聚集在一起，称为：【】A、皮质。 B、神经核。 C、神经节。 D、灰质。 E、白质。5、书写中枢位于大脑优势半球的：【 】A、角回。 B、额上回后部。 C额中回后部。 D、额下回后部。 E、颞横回。6、面神经丘内隐【 】A、面神经核。 B、迷走神经核 C、舌下神经核 D、展神经核 E、蜗神经核7、不参与构成大脑动脉环的动脉是：【】A、前交通动脉 B、颈内动脉末端 C、大脑中动脉起始段 D、后交通动脉 E、大脑后动脉起段8、心的卵圆窝位于【】A、室间隔膜部 B、室间隔肌部 C、右心房前壁 18 / 40D、房间隔上部 E、房间隔下部9、阑尾的营养血管由哪条动脉发出【A、肠系膜动脉 B、肠系膜下动脉 C、右结肠动脉 D、回肠动脉 E、回结肠动脉10、食管第二狭窄处是异物嵌顿滞留以及食管癌的好以部位，该处距中切牙约：A、15cm B、20cm C 、25cm D、30cm E、40cm11、临床上最容易发生破裂的脏器是【 】A 肝 B 脾 C 胰腺 D 小肠12、限制子宫向两侧移动的重要结构是A、子宫阔韧带 B、子宫圆韧带 C、子宫后韧带 D、骶子宫韧带 E、盆腔13、肝硬化晚期患者可出现肝门静脉血流受阻，以下哪种说法错误A、肝门静脉受阻可通过其与上、下腔静脉的吻合建立侧支循环。 B、交通吻合部位除食管静脉处、直肠静脉丛。 C、食管静脉曲张、破裂、可引起呕血。 D、门静脉内有瓣膜，在一定程度上可缓解侧支循环上形成。 E、门脉高压患者还可出现便血。14、某患者上肢受伤后，抬前臂呈垂腕状态，问：是何神经受损伤？19 / 40A、正中神经 B、尺神经 C、桡神经 D、腋神经 E、肌皮神经15、肾结石经输尿管道排出体外，需经过几个狭窄部位A、2 个 B、3 个 C、4 个 D、5 个 E、6 个二、生理学1、生物细胞膜最重要的物质转动形式是：A、单纯扩散 B、主动转动 C、载体运输 D、通道运输 E、出胞入胞2、神经肌接头处的化学递质是A、肾上腺素 B、乙酰胆碱 C、去甲肾上腺素 D、谷氨酸 E、甘氨酸3、吞噬细胞包括A、中性粒细胞 B、嗜碱粒细胞 C、巨噬细胞 D、AB E、AC4、房室孔、主动脉孔均关闭见于A、等容收缩相 B、等容舒张相 C、心室射血相 D、心室充盈相 E、等容收缩相和等容舒张相5、心室充盈量主要取决于A、心肌伸展性 B、静脉回流速度 C、心室充盈时间 D、AB E、BC6、胸内压是由哪项因素形成的20 / 40A、大气压跨肺压 B、大气压肺内压 C、大气压跨胸壁压 D、大气压肺回缩力 E、大气压非弹性阻力7、胃酸的作用不包括A、杀菌 B、激活糜蛋白酶原 C、为酶活动提供酸性环境 D、促进胰液分泌 E、促进铁、钙吸收8、机体的散热器官不包括A、消化道 B、泌尿道 C、肺及呼吸道 D、皮肤 E、肝9、视近物时，眼的调节不会出现A、晶状体变凸 B、瞳孔缩小 C、两眼视轴会聚 D、增加球面像差和色像差 E、物像落在视网膜的对称点10、某农民使用有机磷农药后不久出现支气管痉挛、瞳孔缩小、流涎、大小便失禁等症状，其致病机制是有机磷农药A、抑制乙酰胆碱释放 B、与乙酰胆碱竟争受体 C、抑制 Ca2内流 D、抑制 Na内流 E、抑制胆碱酯酶11、钩虫病患者因长期慢性出血，可引起A、小细胞性贫血 B、巨幼红细胞性贫血 C、再生障碍性贫血 D、地中海贫血 E、全身性凝血21 / 4012、主动脉瓣关闭不全的成年男性患者，静息状态下其有效的心输出量在A、/min 以下 B、/min 在下 C、/min 在下 D、/min 以下 E、/min 以下13、严重气胸患者的肺通气障碍的产生机制是A、大气压 B、肺内压 C、胸内压不正常 D、呼吸道不通畅 E、呼吸肌效率14、有手术适应症的溃疡病患者，行胃大部分切除术的主要理由是减少A、内因子分泌 B、胃酸分泌 C、D、胰液分泌 E、碳酸盐分泌15、先天性甲状腺发育不全的婴幼儿可患A、侏儒症 B、呆小症 C、帕金森病 D、基础代谢率 E、糖尿病三、病理解剖学1、细胞坏死的重要特点是A、细胞体积缩小 B、细胞浆变红 C、细胞核溶解、浓缩、碎裂 D、细胞核染色淡 E、细胞核有空泡出现2、玻璃样变性可见于A、纤维疤痕组织 B、细动脉壁 C、肾小管上细胞 D、肝细胞 E、以上均可22 / 403、白色血栓的主要成分为A、红细胞 B、白细胞 C、血小板 D、纤维素 E、白细胞和纤维素4、下列哪一项不符合肿瘤性增生A、生长旺盛 B、相对无止境生长 C、与整个机体不协调 D、增生过程中致病因子持续存在 E、不同程度地丧失分化成熟能力5、风湿性心内膜炎最常见被累及的部位是A、心房内膜 B、二尖瓣及主动脉瓣同时受累 C、二尖瓣 D、三尖瓣 E、肺动脉瓣6、鼻咽癌最常见的组织学类型是A、高分化鳞状细胞癌 B、低分化鳞状细胞癌 C、腺癌 D、未分化癌 E、孢状核细胞癌7、急性肾盂肾炎的炎症性质属于A、纤维素性炎 B、急性增生性炎 C、化脓性炎 D、特异性炎 E、变态反应性炎8、子宫颈癌好发于：A、子宫颈内口粘膜 B、子宫颈管粘膜 C、子宫颈外口粘膜 D、子宫颈前壁 E、子宫颈侧壁9、乙型脑炎脑组织的病变中没有哪一项A、神经细胞变性坏死 B、瓣状软化灶 C、围管浸润 D、胶质细胞增生 E、组织中找到细菌23 / 4010、某患者的伤口为一期愈合，以下的描述哪项是错误的：A、创缘对合严密 B、组织损伤少 C、创面无感染 D、愈合时间短 E、愈合后留任何疤痕11、中年男性，皮下有一炎性包块，病灶内组织发生坏死溶解，形成充满脓液水腔A、浆液性炎 B、纤维素性炎 C、蜂窝织炎 D、脓肿 E、出血性炎12、判断病人患恶性肿瘤最重要的特征是A、瘤细胞多形性 B、核分裂象多 C、转移 D、肿瘤边缘有淋巴细胞浸润 E、肿瘤边缘有浆细胞浸润13、中年男性，因心肌梗死而死亡，尸检时心肌梗死的部位最可能是A、左室间壁 B、左室后壁及室间隙后 1/8 部分 C、左室前壁及室间隙前 2/3 部分D、左室前后壁 E、右室前壁及室间隙隔前 283 部分14、一位老年患者，体弱，长期卧床，现患小叶性肺炎，其肺病变最重的部位是A、肺尖处 B、肺上叶 C、肺中叶 D、肺上中叶 E、肺下叶及背侧15、一患者结肠镜检查发现升结肠有多个小溃疡，24 / 40边缘稍隆起圆形，呈扭扣状，最可能是A、溃疡性结肠炎 B、结肠癌 C、细菌性痢疾 D、阿米巴痢疾 E、肠伤寒四、药理学1、受体阻断药的特性是A、与受体有亲和力，无内在活性 B、与受体无亲和力，有内在活性 C、与受体有亲和力，有弱内在活性 D、与受体有亲和力，有内在活性 E、与受体无亲和力，无内在活性2、下列哪种剂量会产生副作用A、治疗量 B、极量 C、最小中毒量 D、TD1/2 E、LD1/23、耐酸耐酶青霉素是A、氨苄青霉素 B、羧苄青霉素 C、苯唑青霉素 D、苄星青霉素 E、阿莫西林4、磺胺类药物的抗菌机制是A、抑制细胞壁粘肽的合成 B、抑制蛋白质的合成 C、增加胞浆的通透性 D、抑制二氢叶酸合成酶 E、抑制二氢叶酸还原酶5、支配肾上腺髓质的受体是A、 受体 B、 受体 C、M 受体 D、N1 受体 E、N2 受体25 / 406、地西潘的中枢作用机制是A、阻断苯二氨受体 B、增强 GABA 能神经功能 C、抑制 GABA 能神经功能 D、抑制胆碱能神经功能 E、增强胆碱能神经功能7 哌替啶最严重的不良反应是A、便秘 B、腹泻 C、呕吐 D、心律失常 E、成瘾性8、钙通道阻滞药， 受体阻断药和硝酸酯类共同的抗心绞痛原理是A、抑制心肌收缩力 B、减慢心率 C、扩张外周血管 D、扩张冠脉血管 E、降低心肌耗氧量9、肝素过量引起血发性出身的特异性拮抗剂是A、VitK B、鱼精蛋白 C、氨甲苯酸 D、氯化钙 E、氨甲环酸10、一位糖尿病患者，近日合并肺部感染，血糖显著升高，宜选用A、正规胰岛素 B、精蛋白锌胰岛素 C、苯乙胺？D、氨磺丙腺 E、球蛋白锌胰岛素11、一位 62 岁患者，心前区剧烈疼痛，心电图有心肌缺血表现，血压正常，最宜选用下列哪一种药治疗A、吗啡 B、杜冷丁 C、硝酸盐油 D、美沙酮 E、亚硝酸异戊酯26 / 4012、一位早孕患者下腹部疼痛，阴道少量流血，拟诊为先兆流产，宜选用A、已烯雌酚 B、缩宫素 C、麦角新酸 D、炔诺酮 E、黄体酮13、一位昏迷、口唇樱桃红的煤气中毒病人，最宜选用下列哪一种药A、尼可刹米 B、咖啡因 C、回苏灵 D、氨酯酮 E、山梗菜碱14、治疗产生 内酰胺酶的金葡菌感染最有效的药物是A、多粘菌素 B、羧苄青霉素 C、新青霉素 II D、氨苄西林 E、TMP15、感染性休克首选A、阿托品 B、异丙肾上腺素 C、去甲肾上腺素 D、山莨菪碱 E、东莨菪碱五、生物化学1、下列哪组氯基酸全部属于碱性氨基酸A、天冬氨酸、谷氨酸 B、组氨酸、色氨酸 C、精氨酸、赖氨酸 D、精氨酸、脯氨酸 E、酪氨酸、组氨酸2、若要保存蛋白质的活性，通常采用的蛋白质沉淀方法是27 / 40A、有机酸沉淀 B、高浓度 2SO4 沉淀 C、重金属调子沉淀 D、有机溶剂沉淀 E、加热沉淀3、维生素 PP 参与构成哪组辅酶？A、FAD 和 FMN B、CoA 和 CoQ C、PCHO 和PCH2NH2 D、NAPP和 NAD E、TPP 和 FH24、糖酵解途径是指下列哪一代谢过程？A、G 分解生成丙酮酸 B、G 分解生成乳酸 C、G 分解生成乙酰 CoA D、G 分解生成 G6P E、G 彻底氧化分解生成 H2O 和 CO25、逆向转动胆固醇的血浆脂蛋白是A、低密度脂蛋白 B、中密度脂蛋白 C、高密度脂蛋白D、乳糜微粒 E、极低密度脂蛋白6、人体营养必需氨基酸不包括A、赖氨酸 B、精氨酸 C、蛋氨酸 D、色氨酸 E、苏氨酸7、溶血性黄疸时胆色素代谢的变化不包括A、血中未结合胆红素增加 B、尿中未结合胆红素排出增加 C、尿中胆素原及胆素排出增加 D、粪便中胆素原及胆素排出增加 E、血中总胆红素升高8、嘌呤碱基在体内分解代谢的终产物是A、肌酸 B、H2O 和 CO2 C、丙氨基 28 / 40D、氨基异丁酸 E、尿酸9、所谓第二信使是指A、各种神经递质 B、在细胞间传递信息的分子 C、将细胞外来信息到胞内的细胞内信息分子 D、细胞内各种效应蛋白 E、细胞内的各种受体10、关于免疫球蛋白的描述，不正确的是：A、主要由浆细胞合成 B、常见有IgG、M、A、D、E 五种 C、共同分子结构是的四链结构 D、IgG 不能通过胎盘 E、IgM 具有很强的补体结合能力六、病理生理学1、下列症状哪项不是高渗性脱水的早期表现A、口渴 B、尿少 C、尿比重增高 D、汗少 E、周围循环衰竭2、下述哪种情况会出现近端肾曲管上皮细胞对水钠的重吸收增加A、醛固酮分泌增多 B、抗利尿素分泌增多 C、肾小管周围毛细血管内血浆胶压增高D、肾小球滤过增多 E、利钠激素分泌增多3、休克时并发心衰的原因是A、冠脉供血减少 B、高血钾 C、酸中毒 D、心肌抑制因子对心肌的抑制 E、以上几种因素共同作用4、呼吸衰竭中的阻塞性通气障碍可见于29 / 40A、慢性支气管炎 B、化脓性脑膜炎 C、多发性神经炎 D、胸腔积液 E 低钾血症5、DIC 时的血液凝固障碍表现为A、血液凝固性增高 B、纤溶活性增高 C、先高凝后转为低凝 D、先低凝后转为高凝 E、同时发生高凝与低凝6、肝性脑病的假性神经递质中，假性神经递质是指A、苯乙胺和苯乙醇胺 B、苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 C、苯乙胺和酪胺 D、酪胺和苯乙醇胺 E、酪胺和羟苯乙醇胺7、患者王某，慢性腹泻月余，现尿多，烦渴，检血钠 145mmol/L，血钾/L，应发生A、低钾血症 B、低钠血症 C、高钾血症 D 高钠血症 E、糖尿病8、患者梁某正在接受输液，突然感到气促，呼吸加快，甚至咳嗽，提示患者可能发生A、肺水肿 B、肺气肿 C、肝性水肿 D、肾性水肿 E、左心衰9、谭某，女性，37 岁，患风湿性心脏病多年，二尖瓣关闭不全，可出现A、右心室前负荷加重 B、右心室后负荷加重 30 / 40C、左心室前负荷加重 D、左心室后负荷加重 E、以上都不是舌头证明你的身体“危险”根据舌面部位的区域分布，舌尖属心，舌中屑脾胃，舌边属肝胆，所以当舌色大部分颜色浅淡，有部分为鲜红色时，按其部位不同，可作出区别。譬如，红在舌中区为脾胃之火，红在舌尖为心火，红在两边为肝胆之火。淡白挟红色，常以虚火居多。红绛舌常见于感染发热病例及一些慢性消耗性疾病，如流行性出血热、乙脑、败血症、胆囊炎、细菌性内膜炎及高热中暑的发热期或热退后，也可见于结核，癌肿等长期消耗性低热的病程中。干燥综合证、脱水、外科手术后水液平衡失调，也可出现红绛舌。一切使基础代谢升高的疾病，如甲状腺机能亢进、高血压、糖尿病等，也可使舌色发红。肝硬化腹水病人如过多地使用利尿剂，可造成体内失水和血清钾降低，使舌色红绛干瘪无津。舌红而光，预示肝硬化病人即将进入肝昏迷状态，须及早采取防范措施。1、镜面舌：即舌面无苔，像镜子一样光滑。轻者提示营养不良，或体内缺乏铁或维生素 B2；重者则表示体内津液亏乏，病情深重。如果病久者的镜面舌兼绛色，还要防止出现败血症。如果是老年人的舌头像镜子那样光滑，舌底面两根静脉增粗延长，表示有肺心病。31 / 40观察舌象是中医诊病及辨证施治的重要组成部分，它不仅能了解疾病的阴阳表里、寒热虚实，还能预测疾病的发展趋势、预后的善恶，为临床立法方药提供重要的依据。2、淡白舌：淡白舌的舌色，红少白多，按其红、白的比例不同、可分为两类：一类较正常人的舌色略淡，但仍可见有红色；另一类则舌色枯白，血色全无，连口唇、齿龈也苍白无华。淡白的舌体，一般多较正常肥大，舌面湿润多津，好象有过剩的水湿浸透于内，而显得浮胖娇嫩；在舌的边缘，因受牙齿挤压而出现明显的齿印，像荷叶边那样围在舌头的两侧。淡白舌是虚症和寒症的重要标志。看到舌色淡白，舌体并不肥大，与正常人大小相似，或舌体略见瘦小，舌面虽然润滑，但并不多津，兼有气短乏力，声音低微，自汗心悸，头晕耳鸣，口辰淡而无华，面色苍白或萎黄等症状，可以诊断为气血两虚症。如果舌色淡白，舌体胖嫩，湿润多津，舌边有齿印，并有畏寒肢冷，浮肿嗜睡，大便溏薄，脉象沉迟等症状，可以诊断为阳虚内寒症。现代医学证实，淡白舌多见于贫血及蛋白质缺乏，营养不良的患者。此外，慢性肾炎，甲状腺机能减退、低血压、晚期血吸虫病低体温症、粘液水肿等也可伴有舌质淡白的表现，患者主要因为内分泌失调，新陈代谢降低，末梢血管收缩，血液充盈减少，血流较为缓慢，所以舌的颜32 / 40色变淡。由于蛋白代谢障碍，蛋白总量不足，白蛋白降低，可使组织水肿，导致舌质出现浮胖娇嫩现象，就更使舌质变淡，显示出淡白而胖嫩的舌象。3、点刺舌：是指舌上有很多红刺群凸出舌面，好象草霉的果实一样。点刺出现于舌尖或舌边，表示热盛，可见于各种发热感染性疾病或大面积烧伤病人；点刺出现于舌中，多为热毒更盛或热入血分，容易发生休克、神志昏迷。失眠、便秘或夜间工作紧张的人，以及维生素缺乏、营养不良和大脑皮质功能失调等，也可出现舌面上的红色点刺，中医称为阴虚火旺。舌面点刺还有痛感，经休息，调整营养结构和大便通畅后，点刺会较快消失。现代研究认为，点刺是舌上辈状乳头增生或肥大所形成。4、裂纹舌：舌面上的裂纹有深裂、浅裂以及各个不同方向的裂沟和皱纹。浅裂就象一条条皱纹，深裂就像被刀割和剪碎一样，有不规则的裂沟。正常人中约有是生下来舌面就有裂缝的先天性舌裂者。现代医学认为舌面上的浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌肌原有的纵纹和横纹透出表面而形成；舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性“洌使舌肌上皮层失去正常结构，一部分舌乳头变得扁平而融合，一部分则萎缩断裂而形成裂纹，舌上裂纹的图形真是稀奇古怪，有纵形、横形、树叉形、井形、爻形、或33 / 40像脑子的回沟状，也有的象鹅卵石状。病理性的舌裂常与萎缩舌同时存在，可见于一些慢性消耗性疾患，以及营养不良性疾患和维生素 B 族缺乏症等所致的慢性舌炎病例、故常兼有舌痛，口干等现象。长期的地图舌，有部分后来可转变为裂纹舌。中医认为，裂纹舌而见舌面干燥者，多为津液不足；兼有热盛者，还可见舌质红绛色。5、光滑舌：舌面光而无津，也没有舌苔，平如镜面，望之发光，也称”镜面舌“。不论何种疾病，凡见到这种舌象，都表明机体内有阴液消亡的征象，津液严重损耗。舌光而色红绛为热盛伤阴，舌光而色淡为气阴两伤。中医认为，舌面光平如镜是一种危重舌象，据中西医结合临床观察，光滑舌是舌上无苔无点，舌丝状乳头和蕈状乳头全部萎缩，是舌炎晚期的表现。光滑舌可见于维生素 c严重缺乏、恶性贫血、高热长期不退、肝硬化和肺心病的衰竭期、慢性肾功能衰竭尿毒症、中毒性休克、脑性昏迷等疾病。研究证实，造成舌粘膜上皮细胞坏死的各种因素都可能导致舌光如镜。6、瘀积舌：舌尖或舌边上有散在的紫黑色瘀斑或瘀点，这种现象提示体内有”瘀血停积“。有瘀血的人，体内血液流动较缓慢，在某些局部甚至可出现血流完全停滞。人们在吃东西时，不小心会咬伤舌的边缘和舌尖；人生病时血管的脆性增加，有时也会不知不觉地碰破舌上的34 / 40血管。舌的反应比较灵敏，往往比人体的其他地方容易出血，使舌上容易出现瘀点或瘀斑。舌头上的瘀点、瘀斑，在青年女性中也常见。她们大多有月经不调、月经色深，常有血块、痛经等症状，中医认为这是瘀血郁阻的表现。运用调经活血的药物治疗，可使舌头微循环瘀塞畅通，血流恢复正常，不仅月经不调和痛经病症能治愈，瘀点、瘀斑也会在舌上消失。不少肿瘤病人，舌上有瘀点、瘀斑，有时伴随青紫舌一起出现。据统计，恶性肿瘤患者出现紫舌的占 50左右，有瘀点、瘀斑的在 20左右，如果舌头上突然出现瘀点、瘀斑，应该进行详细检查，千万引起重视！7、肿胀舌：舌体增大，舌边有齿痕，称为舌胖大；胖大较甚则为肿胀，舌头塞满口腔，转动不灵，甚者可影响呼吸及语言。中医认为舌胖提示气虚，或有水湿；舌胖而苔腻的多属痰湿或湿热。舌色鲜红肿胀，常是心胃有热；舌紫而肿，多因酒毒上冲；如舌肿连口唇也肿大青紫的，这是血液凝滞，常因药物中毒或食物中毒所致。现代医学认为，舌头肿胀，主要是舌体的结缔组织增生，组织水肿，或血管、淋巴回流障碍等因素引起，多见于甲状腺机能减退、肢端胖大症、慢性肾炎尿毒症以及急性中毒的患者。部分患者咽部或颈部受压迫，如严重的喉头水肿，或甲状腺极度肿大，舌35 / 40头也会出现肿胀。8、瘦瘪舌：舌体变得枯瘦削薄。现代医学认为，瘦瘪舌起因是全身营养不良，使舌的肌肉及上皮粘膜萎缩所致。多见于慢性消耗性疾病，多伴有全身消瘦，如严重的肺结核、肺原性心脏病合并部感染及晚期癌肿等患者，其次如长期胃肠道功能障碍、维生素和蛋白质缺乏、恶性贫血等，也可使舌体变得瘦小。中医认为，舌肉与心脾两个肺腑有关，心脾虚则舌瘦瘪。如舌色淡白而瘦瘪的，为阴阳两虚，气血不足，不能充盈舌体，日久因舌体得不到濡养而瘦瘪；舌色红降而瘦瘪的，则为阴虚火旺之故，阴愈虚，火愈旺，于是舌体发生枯瘪、消瘦等变化。无论新病、久病、如见瘦瘪舌，疾病不可能轻浅；如瘦瘪而枯萎无津，舌色晦暗，则预后大多不良。9、裙边舌：舌头伸出来超过两边口角的范围，而且明显浮肿而娇嫩，加之舌边有牙齿压出来的齿印，犹如女同志裙子的边缘。裙边舌是由于体内营养不良，尤其是缺乏蛋白质，引起舌的水肿。舌组织的反映较一般器官灵敏，所以，可能此时身体其他部位存在水肿的表现。10、花剥舌：舌苔部分剥脱，霹出苔下的红色舌质。花剥舌的小儿大多有过敏体质，容易患奶癣、哮喘等过敏性疾患，常有偏食习惯，以不爱吃蔬菜为主，常有营养不良、贫血、维生素缺乏、肠寄生虫等。西医把部分花剥舌36 / 40称为地图样舌，因为花剥舌的中央凹陷，呈鲜红色，而边缘呈灰白色的小隆起，犹如地图模型上的蜿蜒国界。中医认为花剥舌多屑先天不足，需常服一些补肾中药改善体质，如河车大造丸、胎盘粉等。成年人出现花剥舌都属于阴虚、血亏。其中，舌前半剥脱为心阴不足，阴虚较轻；舌根部剥脱，为肝肾阴虚，阴虚较重；舌中有一条舌苔光剥，俗称鸡心舌，则表示伤阴很严重。11、芒刺舌：即舌生芒刺。中医认为，此为热毒内伏，心肺火盛，胃有实热所致，常见于高热和肺炎。经常地吃些粗渣滓等食物像甘蔗一类，舌乳头经不住连续刺激也会有芒刺，两者可从有无其他症状来区别。：12、穿心舌：即舌苔中间有一小块空白处，舌苔已剥脱。穿心舌属于伤阴的一种表现，常表示体内营养缺乏。小儿出现剥苔，则表示营养不足，主要是偏食造成体内某些营养素的缺乏，引起部分舌苔剥脱。这种儿童身体抵抗力很差，很容易得感冒或发烧。13、青紫舌：青紫舌有全舌青紫和部分青紫的区别。所谓全舌青紫，指全舌分布均匀的青色或紫色，或者是红绛之中泛