2012年公共卫生真题及答案解析

网址 第第 1 1 页页 共共 1111 页页 2012 年在职攻读硕士学位全国联考公共卫生硕士年在职攻读硕士学位全国联考公共卫生硕士 公共卫生综合试卷公共卫生综合试卷 考生须知考生须知 1 本试卷分流行病学基础和社会医学两部分 满分 200 分 其中 流行病学基础 120 分 社会医学 80 分 2 请考生务必将本人考号最后两位数字填写在本页右上角方框内 3 本试卷为 A 型试卷 流行病学基础部分的单项选择题 第 1 12 题 和社会医学部分的 单项选择题 第 13 20 题 的答案必须用 2B 铅笔填涂在 A 型答题卡上 做在其他类型答 题卡或试卷上的无效 答题前 请核对答题卡是否 A 型卡 若不是 请要求监考员予以更 换 4 在答题卡上正确填涂的方法为在答案对应的字母上划线 如 A B C D 5 其他题必须用蓝色或黑色墨水笔在答题纸指定位置上按规定要求作答 未做在指定位置 上的答案一律无效 6 交卷时 考生必须配合监考员验收 并请监考员在准考证上签字 作为考生交卷的凭据 否则 若发生答卷遗失 责任由考生自负 第一部分第一部分 流行病学基础流行病学基础 一 单项选择题一 单项选择题 每小题 3 分 共 36 分 1 在一项探讨某疾病病因的队列研究中 若得出暴露因素 RR 的 95 可信限为 0 5 0 7 这 说明暴露因素很可能为 A 无关因素 B 危险因素 C 保护因素 D 混杂因素 E 交互因子 2 以下流行病学研究方法中 验证病因假设最可靠的是 A 病例分析 B 现况研究 C 病例对照研究 D 干预实验研究 E 队列研究 3 常规传染病报告属于 A 主动监测 B 被动监测 C 第二级预防 D 现况调查 E 第三级预防 网址 第第 2 2 页页 共共 1111 页页 4 下列偏倚在病例对照研究中见不到的是 A 错分偏倚 B 奈曼偏移 C 失访偏倚 D 混杂偏倚 E 信息偏倚 5 免疫接种的流行病学效果评价指标是 A 患病率 B 发病率 C 死亡率 D 保护率 E 特异危险度 6 研究发现 吸烟 肥胖 高血脂 高血压均可导致冠心病 这些因素在致病过程中相互 关联及相互交织的现象称为 A 辅助致病因子 B 特异性病因 C 直接病因 D 间接病因 E 病因网 7 某项危险因素与某慢性病关系的病例对照研究结果中 OR 3 P 0 05 但分析结果也发 现病例组与对照组平均年龄差异明显 P 0 05 在此情况下正确的结论是 A 不能认为该因素与疾病有联系 B 该因素与疾病有联系且联系强度很大 C 不能下任何结论 研究完全失败 D 该因素对年龄较大的人危险性较大 E 病例组与对照组均衡性不好 需要进一步作分层分析 8 进行一次孕妇腹部 X 射线暴露与小儿白血病关系的病例对照研究 最常见的偏倚是 A 回忆偏倚 B 失访偏倚 C 入院率偏倚 D 检出症候偏倚 E 现患 新发现病例偏倚 9 开展疾病普查的目的是 A 希望早期发现和及时治疗病人 B 描述某种疾病的三间分布 C 研究某种疾病的影响因素 D 评价某项调查研究的工作质量 E 检测疾病的发病情况 10 流行病学探讨的病因是指 A 致痛因素的总和 B 使疾病发生危险性升高的因素 C 环境致病因子 D 病原体 E 传染源 网址 第第 3 3 页页 共共 1111 页页 11 为了确定恶性肿瘤的诊断 最好的方法是 A 采用串联试验 B 采用并联试验 C 采用金标准试验 D 提高方法的灵敏度 E 提高方法的特异度 12 不属于现况研究的目的与任务的是 A 描述疾病的地区分布 B 描述疾病的人群分布 C 验证疾病的病因 D 检出现患病例 E 检出病原携带者 二 名词解释二 名词解释 每小题 5 分 共 20 分 1 标化死亡比 3 比值比 2 传染源 4 效果指数 三 填空题三 填空题 每小题 2 分 共 10 分 1 移民流行病学常用来探讨疾病发生与 和 的关系 2 某研究采用粪便隐血试验 OB 和粪便隐白蛋白试验 OA 对大肠癌进行联合筛检 若将OB 和OA两种方法组成并联试验 则灵敏度水平 特异度水平 3 某研究机构开展了一项关于某种可疑致癌物质 X TCX 与肺癌之间的回顾性队列研究 3 在大规模或较大规模的试验研究正式开始前 在小范围内做一次小样本的研究 以评价 实验设计的科学性和可行性 避免由于实验设计步骤不周而造成的人力 物力的浪费 这种试验称为 4 病例对照研究中 匹配的作用是 5 我国 传染病防治法 规定 对乙类传染病的 和 应采 取与甲类传染病同等的报告制度 四 问答题四 问答题 每小题 l8 分 共 54 分 1 简述疫源地的概念及其形成与消灭的条件 2 简述流行病学实验研究的主要特点及三种设计类型 网址 第第 4 4 页页 共共 1111 页页 该研究现场位于某大型机械加工锻造厂 通过查询既往 10 年前的医疗档案 获得研究数据 最终确定参加本项研究的研究对象共有 1594 人 通过查询档案发现有 758 人在工作期间长 期接触过该可疑致癌物质 X 目前 所有研究对象中共有 428 人发生了肺癌 其中 150 人在 工作期间未接触过该可疑物质 X 1 请根据上述数据整理出暴露因素与疾病关联的四格表 此四格表的一个统计分析结果 为 X2 71 03 P1 说明疾病的危险度因暴露而增加 暴露与疾病之间为 正 关联 年龄为 该研究的混杂因素 需要通过分层分析来控制年龄的混杂作用 然后得出进一步的结论 8 A 解析 病例对照研究主要是调查研究对象既往的暴露情况 由于被调查者记忆失 真或不完整造成结论的系统误差 病例组与对照组的回忆误差可能不一样 病例组的记 忆可能校为准确 回忆比较认真 9 A 解析 普查即全面调查 是指在特定时点或时期 特定范围内的全部人群均为研 究对象的调查 其目的因不同的研究项目可多样化 主要包括 1 早期发现 早期诊断 和早期治疗病人 2 了解慢性疾病的患病及急性传染性疾病的疫情分布 3 了解当地居 民健康水平 4 了解人体各类生理生化指标的正常值范围 10 B 解析 流行病学中的病因一般称为危险因素 它的含义就是使人群疾病发生概率 升高的因素 这里的危险是指不利事件发生的概率 11 C 解析 诊断目标疾病的标准方法 金标准 12 C 解析 现况研究的目的 1 掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 包括时间 地区和人群的分布情况 2 提供疾病病因研究的线索 而非验证 3 确定高危人群 4 评价疾病监测 预防接种等防治措施的效果 二 名词解释二 名词解释 1 标化死亡比 当研究对象数目较少 结局事件的发生率比较低时 无论观察的时间长或 短 都不宜直接计算率 而是以全人口死亡率作为标准 算出该观察人群的理论死亡人数 即预期死亡人数 再求观察人群实际死亡人数与预期死亡人数之比 得到标化死亡比 SMR 这一指标在职业流行病学研究中常用 SMR 研究人群中的观察死亡数 以标准人口死亡率计算出的预期死亡数 2 传染源 指体内有病原体生存 繁殖并能排出病原体的人或动物 包括传染病的病人 病原携带者和受感染的动物 传播途径 指病原体从传染源排出后 侵入新的易感宿主前 在外界环境中所经历的全过程 人群易感性 指人群作为一个整体对传染病的易感程度 网址 第第 8 8 页页 共共 1111 页页 3 比值比 也称优势比 比数比 指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中 暴露人数与非暴露人数的比值 病例组的暴露比值在病例对照研究中表示疾病与暴露之间关 联强度的指标 4 效果指数 是评价疫苗或其他预防措施效果常用的一个指标 为对照组发病率与实验组发 病率之比 评价实验效应的常用指标还有 有效率 治疗有效例数与治疗总例数之比 治 愈率 治愈例数与治疗总人数之比 病死率 因该病死亡人数与某病受治疗人数之比 不 良事件发生率 发生不良事件病例数与可供评价不良事件的总病例数之比 生存率 N 年 存活的病例数与随访 N 年的病例数之比 保护率 对照组发病率 实验组发病率 对照 纽发病率 三 填空题三 填空题 1 环境因素 遗传因素 解析 移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究 以探讨病因 通过观察疾病在移 民 移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率 死亡率的差异 从其差异中探讨病因线 索 区分遗传因素或环境因素作用的大小 2 升离 降低 解析 并联试验中 任何一项筛检试验结果阳性就可以定为阳性 灵敏度又称真阳性率 即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有痛的百分比 特意度又称真阴性率 即实 际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比 3 预试验 4 提高研究效率 增强可比性以及控制混杂因素 解析 匹配包括频数匹配和个体匹配 5 肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 解析 甲类传染病 鼠疫和霍乱 四 问答题四 问答题 1 解析 1 疫源地 传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地 即可能发生新病例或新感染的范围 一般将范围较小的或单个传染源所构成的疫源地成为疫 点 较大 网址 第第 9 9 页页 共共 1111 页页 范围的疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区 2 形成条件 有传染源和传播途径的存在 3 疫源地的消灭条件 传染源被移走 住院或死亡 或不再排出病原体 痊愈 通过各种 措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体 所有易感接触者经过了该病最长潜伏期末出现 新病例或被证明未受感染 2 解析 1 前瞻性研究 干预在前 效应在后 随机分组 严格采用随机方法把研究对 象分配到实验组和对照组 具有均衡可比的对照组 有干预措施 2 三种类型 临床试验 现场试验和社区试验 临床试验 以病人为研究对象 常用于评价药物或治疗方法的效果 现场试验 是在实地环境下进行 以自然人群作为研究对象的实验研究 常用于评价疾病预 防措施的效果 例如评价疫苗预防传染病的效果 社区试验 是以社区人群整体作为干预单 位的实验研究 常用于评价某种预防措施的效果 3 解析 1 四格表 可疑致癌物质可疑致癌物质 TCX 与肺癌关系的回颀性队列研究与肺癌关系的回颀性队列研究 肺癌肺癌 非肺癌非肺癌 合计合计 TCX 278 480 758 非非 TCX 150 686 836 合计合计 428 1166 1594 其中 X2 71 03 P 0 05 该指标的具体意义是说明 TCX 与肺癌之间有统计学关联 2 RR 278 758 150 836 2 04 其具体意义 未调整其他因素时 TCX 暴露发生肺癌的风险约是非暴露者的 2 04 倍 第二部分第二部分 社会医学参考答案与解析社会医学参考答案与解析 一 单项选择题一 单项选择题 13 E 解析 现代医学模式形式 环境健康和综合健康 神灵主义医学模式 原始 神 的宗教观念 机械论医学模式 把医学引向实验医学时代 生物医学模式 建立在生物 科学基础上 反映病因 宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论 14 A 解析 概率抽样 随机抽样 系统抽样 整群抽样 非概率抽样 方便抽样 立 意抽样 目的抽样 雪球抽样 定额抽样 网址 第第 1010 页页 共共 1111 页页 15 A 解析 健康危险因素是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素 或者能使健 康不良后果发生的概率增加的因素 包括环境 生物 社会 经济和心理等 其特点是 潜伏期长 特异性弱 联合作用和广泛存在 16 C 解析 文化可分为智能文化 规范文化和思想文化三种类型 智能文化包括科学 技术 生产生活知识等 规范文化包括社会制度 教育 法律 风俗习惯 伦理道德等 思想文化包括文学艺术 宗教信仰 思想意识等 17 B 解析 初级卫生保健的基本原则 社会公平 成本效果和成本效益 社区参与 部门间协调行动 18 B 解析 卫生服务利用反映需求者实际利用卫生服务的数量 包括门诊服务利用 常用指标是两周就诊率 两周患者就诊率等 住院服务利用 常用指标是住院率 人均 住院天数 每千人口每年住院天数等 19 B 解析 生活事件应激源与工作事件应激源给健康带来的危害无确定的大小关系 20 D 解析 社会经济发展在促进人类健康水平提高的同时 也带来许多社会问题 其 中一个就是现代社会病的产生 如 富裕病 发病率增加和 文明病 的产生 二 名词解释二 名词解释 1 卫生服务研究 是从卫生服务的供方 需方和第三方 如决策方 医疗保险公司等及其 相互之间的关系出发 研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源 向居民提供预防 保 健 医疗 康复 健康促进等卫生服务的过程 2 健康 是指身体 心理和社会适应能力的完美状态 而不仅仅是没有疾病或身体不虚弱 三 填空题三 填空题 1 自费医疗 公费医疗 集资医疗 2 非参与性观察 参与性观察 解析 常用的定性研究方法包括观察法 深入访谈法 专题小组讨论法 选题小组讨 论法 四 问答题四 问答题 1 解析 研究内容 1 研究社会卫生状况 寻找主要的社会卫生问题 发现高危人群以 及弱势人群 确定防治工作的重点 找出危险因素以及应对措施 对社会卫生问题作出社会 医学的 诊断 2 研究影响人群健康的因素 主要是社会因素 对现有的社会卫生问题进 网址 第第 1111 页页 共共 1111 页页 行社会病因学分析 为制定卫生策略提供依据 3 研究社会卫生策略和措施 针对存在的 卫生问题找出产生问题的原因 提出改善社会卫生状况 提高人群健康水平的综合性社会卫 生策略和措施 即提出改善社会卫生状况的 社会处方 2 解析 结合我国慢性非传染性疾病流行状况 从以下三个方面进行阐述 1 病因的社 会性 社会 经济 文化 发展等因素 慢性传染性疾病是由多种致病因素长期综合作用 的结果 与社