麻醉药品印鉴卡办理程序

精品文档 1欢迎下载1欢迎下载1欢迎下载 申请 变更 延续麻醉药品和第一类精神 药品印鉴卡需要提交的材料 一 未申请过 印鉴卡 医疗机构 申请新办 印鉴卡 应 当提交下列材料 一 麻醉药品 第一类精神药品购用印鉴卡 申请表 二 医疗机构执业许可证 正 副本原件及复印件 原件 审核后退回 三 麻醉药品和第一类精神药品安全储存设施情况及相关管 理制度 医疗机构平面图 标明麻醉及精神类药品存放位置 存 放麻醉及精神药品库房或保险柜照片 四 获得 麻醉药品处方权培训合格证书 的 医生花名册 五 获得麻醉药品处方权医生的 麻醉药品处方权培训合格 证书 原件及复印件 医师资格证书及医师执业证书原件复印件 原件审核后退后 六 本医疗机构专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的 药学技术人员职称证书原件及复印件 原件审核后退回 七 委托书及被委托人身份证原件及复印件 原件审核后退 回 以上材料需加盖医疗机构公章 二 申请变更 印鉴卡 所需相关信息 应当提交下列材料 精品文档 2欢迎下载2欢迎下载2欢迎下载 一 麻醉药品 第一类精神药品购用印鉴卡 变更申请表 二 变更相关信息的书面申请 变更医疗机构名称 需提供有关部门的批准变更文件复印件 并在 印鉴卡 项目变更记录 的 变更后内容 栏填写医疗机 构负责人的亲笔鉴名及加盖印章 变更医疗机构地址 公立医疗机构需提供有关部门的批准变更 文件复印件 私立医疗提供医疗机构执业许可证及新址产权证明 租赁合同 变更医疗机构法定代表人 负责人 需提供有关部门的任命 文件或股东会议决议 医疗机构负责人的身份证复印件 并在 印 鉴卡 项目变更记录 的 变更后内容 栏填写医疗机构法定代 表 负责人 的亲笔签名及加盖印章 变更医疗管理部门负责人 需提供有关部门的任命文件或股东 会议决议 医疗管理部门负责人的身份证复印件 并在 印鉴卡 项目变更记录 的 变更后内容 栏填写医疗管理部门负责人的 亲笔签名及加盖印章 变更药学部门负责人 需提供药学部门负责人员任职证明 职 称证复印件及身份证复印件 并在 印鉴卡 项目变更记录 的 变更后内容 栏填写药学部门负责人的亲笔签名及加盖印章 精品文档 3欢迎下载3欢迎下载3欢迎下载 变更采购人员或身份证号码 需提供采购员任职证明 身份证 复印件 并在 印鉴卡 项目变更记录 的 变更后内容 栏填 写采购人员的亲笔签名及加盖印章及身份证号码 变更医疗机构公章 需提供有关部门的批准变更文件复印件 公安部门出具的原公章销毁证明复印件 加盖医疗机构新公章 并在 印鉴卡 项目变更记录 的 变更后内容 栏加盖新公章 同时填写医疗机构负责人的亲笔签名及加盖印章 变更处方权医师 需提供培训考核合格证明复印件和医师的身 份证 医师资格证 医师执业证复印件 同时提交 执业医师特殊 药品处方资格人员花名册 三 医疗机构执业许可证 正 副本原件及复印件 四 麻醉药品 第一类精神药品购用印鉴卡 原件 五 委托书及被委托人身份证原件及复印件 以上材料需加盖医疗机构公章 3 印鉴卡 有效期三年 申请单位应在有效期满前三个月申 请延续 需要提交的材料 一 麻醉药品 第一类精神药品购用印鉴卡 申请表 二 医疗机构执业许可证 正 副本原件及复印件 三 麻醉药品和第一类精神药品安全储存设施情况及相关管 理制度 医疗机构平面图 标明麻醉及精神类药品存放位置 存 放麻醉及精神药品库房或保险柜照片 精品文档 4欢迎下载4欢迎下载4欢迎下载 四 提交原 印鉴卡 有效期期间内麻醉药品 第一类精神 药品使用情况 五 原 印鉴卡 六 委托书及被委托人身份证原件及复印件 麻醉药品 第一类精神药品购用印鉴卡 申请表 医疗机构名称 医疗机构代码 地 址 电话号码 邮政编码 床 位 数 平均日门诊量 具有麻醉药品 第 一类精神药品处方 权执业医师数量 药学部门 负责人签章 医疗机构 法定代表人 负责人 签 章 医疗机构公章 年 月 日 批准 单位 意见 审核人签字 公章 精品文档 5欢迎下载5欢迎下载5欢迎下载 年 月 日 注 口腔医疗机构在 床位数 栏需同时填写床位数和牙椅数 如无病床 只 填写牙椅数 精品文档 6欢迎下载6欢迎下载6欢迎下载 授予执业医师特殊药品处方资格人员花名册 单位 签章 编号姓名性别年龄科别职称执业 类别 执业 级别 执业 范围 备注 审核批准负责人 填表人 年 月 日 注 授予条件为 必须具备执业医师资格 精品文档 7欢迎下载7欢迎下载7欢迎下载 麻醉药品 第一类精神药品购用印鉴卡麻醉药品 第一类精神药品购用印鉴卡 变更申请表变更申请表 医疗机构名称 法定代表 人 变更具体项目变更前情况变更后情况 申请 变更 事项 申请变更提交文件 证件 目录 申请变更理由 经办人签名 联系电话 年 月 日 批准单位 经办人签字 年 月 日 精品文档 8欢迎下载8欢迎下载8欢迎下载 麻醉药品 第一类精神药品购用印鉴卡麻醉药品 第一类精神药品购用印鉴卡 延续申请表延续申请表 医疗机构名称 医疗机构代码 地 址 电话号码邮政编码 床 位 数平均日门诊量 具有麻醉药品 第一类精神药 品处方权执业 医师数量 药学部门 负责人签章 医疗机构 法定代表人 负责人 签 章 医疗机构公章 年 月 日 批准 单位 意见审核人签字 公章 年 月 日 注 口腔医疗机构在 床位数