呼吸三科会

,华瑞制药欢迎您的光临,王志,占地面积: 10.1万M2建筑面积: 4.1万M2,亚洲最大的临床营养生产基地,卡比娃娃（蔡惟）生命奇迹，已载入吉尼斯世界记录,图为周绮思母女与英脱利匹特的发明者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影,华瑞制药亚洲最大的临床营养产品供应商,拥有最全的产品线满足各种肠外、肠内营养病人的需要,肿瘤病人的常见临床问题 营养不良,体重下降:占肿瘤病人的50%以上 45%肿瘤病人的体重减轻10%厌食: 15-40% 进展期病人占80%饱食感:50%恶心: 40%(进展期) 接受镇痛剂者60%,肿瘤患者营养支持的目的,营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用；,营养支持对肿瘤生长的影响,对肿瘤宿主，营养支持可为宿主提供能量，增强体质，改善宿主的免疫功能；也可刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展。近年来的一些研究证明，使用免疫营养物质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。,呼吸科患者对营养的要求是什么?,低液体量同时提供高能量,提供最理想的能量供应，高能量、低容量的浓缩脂肪乳剂，为所有肠外营养病人的治疗提供有效，灵活和安全的选择,英脱利匹特 30%-高能优“脂”,英脱利匹特 30%,与传统脂肪乳相比较少产生血异常脂蛋白,1、顾军,李宁,刘丽君,等.30%与20%Intralipid对血脂代谢影响的研究.肠外与肠内营养,1996;3(3):142-5,与传统脂肪乳剂相比血胆固醇水平更低,1、顾军,李宁,刘丽君,等.30%与20%Intralipid对血脂代谢影响的研究.肠外与肠内营养,1996;3(3):142-5,英脱利匹特30%输注后不会导致高甘油三酯血症,无论输注英脱利匹特30%还是英脱利匹特20%组，甘油三酯水平均无明显变化，甚至英脱利匹特30%组甘油三酯水平略有下降,各20例术前或术后代谢稳定病人，脂肪输入量英脱利匹特30% 350ml/d3英脱利匹20%500ml/d3,1、顾军,李宁,刘丽君,等.30%与20%Intralipid对血脂代谢影响的研究.肠外与肠内营养,1996;3(3):142-5,英脱利匹特 30% 与血浆等渗,可经外周静脉输入,英脱利匹特30%的渗透压为310mosm/kg.H2O，与血浆(280-310mosm/kg.H2O)等渗适宜经周围静脉输入，可避免血栓性静脉炎等不良反应的发生,Intralipid 的组成,每1000毫升含 Intralipid 20% Intralipid 30%大豆油 200 g 300 g 卵黄磷脂 12 g 12 g 甘油 22.5 g 16.7 g 注射用水(加至) 1000 ml 1000 mlPH (约) 8.0 7.5渗透压mosm/kg.H2O 350 310能量 千卡/毫升(千焦/毫升) 2.0(8.4) 3.0(12.6),磷脂/甘油三酯比值,天然乳糜微粒 0.03-0.08 Intralipid 10% 0.12 Intralipid 20% 0.06 Intralipid 30% 0.04,最高浓度的脂肪乳剂 最浓缩的能量来源 最少的含水量 最符合生理的PL/TG 新一代的脂肪乳剂，高科技成果的结晶,Intralipid 30高能低溶优“脂”,原研高品质丙氨酰谷氨酰胺注射液欧洲专利局认可的专利产品华瑞制药进口分包装,力太 Dipeptiven,70kg 健康男性氨基酸的含量,Gln,Other Aminoacids,From Judy Glutamine,（克）,注册资本：2790 万美元总资产：7.01 亿元人民币,应激时，谷氨酰胺损耗：,中等手术： 50%严重疾病： 70% Hammarqvist et al. 1997 Luo et al. 1996,力太 临床营养的里程碑,力太 为分解代谢病人提供必需的谷氨酰胺，完美解决了传统TPN的三大问题： 机体水和脂肪的增加大于蛋白质的增加 长期TPN引起肠黏膜萎缩和肠道细菌移位 TPN引起机体免疫功能降低,Gln在呼吸科患者中的应用,改善呼吸衰竭患者氮平衡盛华等.中国临床药学杂志 2006改善呼吸衰竭患者呼吸功能徐卫国等,中国临床营养学杂志 2003 (口服)调节呼吸衰竭患者免疫功能Rudolf Oehler,et al.British Journal of Nutrition 2002盛华等.中国临床药学杂志 2006改善患者肠屏障功能，减少再感染的发生,补充谷氨酰胺改善呼吸衰竭患者氮平衡,盛华等.中国临床药学杂志,2006,15(3):182-184.,22例病人随机分成两组研究组(n=11)按1.5ml/kg 静脉补充Ala-Gln对照组(n=11)单纯给予鼻饲流质,氮平衡g/d,补充谷氨酰胺改善呼吸衰竭患者呼吸功能,KPa,最大呼气压(MEP)比较图,KPa,最大吸气压(MIP)比较图,P0.050.01,徐卫国,等.中国临床营养杂志,2003,11(4):274-277,32例COPD患者随机分成两组研究组患者每日口服30克谷氨酰胺两组患者总能量摄入均为静息能量消耗倍1.5倍,补充谷氨酰胺调节呼吸衰竭患者免疫功能,盛华等.中国临床药学杂志,2006,15(3):182-184.,22例病人随机分成两组研究组(n=11)按1.5ml/kg 静脉补充Ala-Gln对照组(n=11)单纯给予鼻饲流质,补充谷氨酰胺调节呼吸衰竭患者免疫功能,22例病人随机分成两组研究组(n=11)按1.5ml/kg 静脉补充Ala-Gln对照组(n=11)单纯给予鼻饲流质,盛华等.中国临床药学杂志,2006,15(3):182-184.,补充谷氨酰胺调节呼吸衰竭患者免疫功能,在本研究中，治疗前IL-2低于正常。IL-6和IL-8异常升高，抗炎和致炎反应失衡。Ala-Gln组在第 7天达到正氮平衡,且治疗过程中IL-2升高，IL-6和IL-8逐渐降低，到第21天接近正常值，先于对照组达到抗炎、致炎的平衡。,盛华等.中国临床药学杂志,2006,15(3):182-184.,增强机体免疫系统的功能 自然杀伤细胞(NK细胞)活性 淋巴因子激活杀伤细胞(LAK细胞)活性 增加正常组织的谷胱甘肽水平，提高抗肿瘤的NK细胞活性，抑制肿瘤生长防止机体急性和慢性的放射性损伤，保护肠道完整性，避免毒素和细菌移位改善肿瘤病人的营养状态，增强机体免疫力.减少粘膜炎等一系列副反应因此，为肿瘤病人补充足够的谷氨酰胺/力太 是进展期肿瘤病人所必需的。,力太 改善肿瘤治疗效果,力太DIPEPTIVEN, 国内外指南推荐意见,中华医学会重症医学分会2006年5月,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（38条）,30：接受肠外营养的重症患者应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级）31：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率（B级）32：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症患者，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益（C级）,中华医学会肠外肠内营养学分会 2006-9,肠内肠外营养临床指南,对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）围手术期需要肠外营养支持的患者，可添加特殊营养素：谷氨酰胺（Gln）(A),加拿大临床应用指南A级推荐,力太 Dipeptiven,力太 使用剂量及规格,用 量： 丙氨酰-谷氨酰胺 0.3 0.4 g/kg/天 力太 1.5 2.0 ml/kg /天 力太 100 140 ml/70 kg/天最大剂量： 力太2.0 ml/kg/天规 格： 100ml玻璃瓶装,产品说明书中的适应症,本品系肠外营养不可缺少的组成部分之一, 用以满足成人和儿童每日对水溶性维生素的生理需要。,本品为肠外营养不可缺少的组成部分之一，用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。,本品为肠外营养的添加剂。10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。妊娠妇女对微量元素的需要量轻度增高, 所以本品也适用于妊娠妇女补充微量元素。,本品为营养药, 适用于: 1成人肠外营养的磷补充剂。2磷缺乏病人。,-35-,推荐处方,葡萄糖30%英脱利匹特250ml乐凡命250ml至1000