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手术无痛，关爱无限,萍乡市人民医院无痛病房管理分享 萍乡市人民医院 骨科,病例回顾,周*，男，66岁主诉：双膝关节疼痛，活动受限反复发作5年加重一年入院诊断：双膝关节骨性关节炎病例特点：老年男性，起病缓慢，近年来患者有过非甾体药物治疗史。查体：双膝关节内翻屈30度畸形，关节活动30-90度，无肿胀，广泛压痛。 X片提示：双膝关节严重骨性关节炎,无痛病房围手术期处理,术前两天护士立即做疼痛评分6分，并标注于病历供医师参考口服塞来昔布首剂400mg,后200mg Bid 直至术前禁食（期间护士查房即对患者做疼痛评估，评分在6分左右，轻微影响睡眠，做好心理疏导，并进行无痛宣教，缓解患者对手术及疼痛的恐惧）,术中 9：3511：45,患者在硬膜外麻醉下行左膝关节表面置换手术手术持续2个半小时，手术开始后半小时麻醉科给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射手术期间麻醉满意，手术顺利，术中出血量约200mg，未输血,术后一周,安装镇痛泵回到病房，4小时后护士疼痛评估6分即予帕瑞昔布40mg静脉注射，患者夜间休息良好，无痛醒。第二天及第三天肌注帕瑞昔布40mg Bid 2天，肌注半小时后开始膝关节屈膝及过伸锻炼，锻炼时评分3-4分；后改塞来昔布 200mg Bid直至出院。锻炼期间患者疼痛明显缓解，直至出院前疼痛评分2分左右。术后5天患者病情已稳定，停止痛控制，活动痛缓解。期间患者对手术，疼痛治疗，特别是锻炼时的运动疼痛控制良好，对医护人员的服务非常满意。,疼痛评估标准,疼痛评估记录,病例总结术前用药依据,该病例基本完全反映了我科无痛病房围手术期处理的全流程。患者急性外伤且还患有双膝关节炎，骨术前即选择COX2抑制剂：第一，既抗炎又镇痛，首剂400mg可迅速达到血药浓度，起效更快更强效，适用于这样的急性疼痛；第二，术前两天持续用药可稳定血药浓度，在手术伤害性刺激之前就干预疼痛，起到超前镇痛的作用，这样可提高痛阈，降低术后疼痛。,术中用药,术中麻醉科于手术结束前两小时给予帕瑞昔布：第一，可有效控制手术结束时的疼痛及炎症反应；第二，特耐于2小时达到最大效果，而手术结束时患者疼痛和炎症反应最为重，故正好能赶上最大疗效，使患者舒适过渡麻醉药物失效后镇痛泵药物起效前的“真空期”,术后用药,术后患者使用镇痛泵联合帕瑞昔布，为常用的阿片类药物+NSAIDS药物的多模式镇痛组合，使镇痛效果更佳，且减少了阿片类药物的不良反应该手术损伤属中大型，患者术后三天内疼痛和炎症反应都会较重，故帕瑞昔布联用三天，强效抗炎镇痛，助患者无惧术后疼痛，主动康复锻炼三天疼痛急性期平稳渡过后，患者还有轻微疼痛及炎症，故口服塞来昔布即可达到抗炎镇痛的目的。,不良反应情况,未见胃肠道不良反应术中及术后出血未受影响塞来昔布和帕瑞昔布均为选择性COX2抑制剂，胃肠道安全性好，不影响血小板聚集。,手术无痛，关爱无限,手术、疼痛在骨科医生眼里司空见惯，再平常不过，而在病人眼里却是一生中最难忘的，所以我们可能不在乎疼痛，甚至认为疼痛是应该的，根本不去重视；但往往病人最在乎的主观感受就是疼痛。坚持做好镇痛，做好无痛病房，是做到真正的为病人着想,疼痛观念的误区,手术后疼痛是正常的、不可避免的。病人应忍耐疼痛。叫痛了才处理。单一用药。疼痛处理后没有持续监测直至病人无痛。,现在疼痛观认为,疼痛本身就是一类疾病 需要预防、治疗 疼痛成为人体第五大生命体征！呼吸、脉搏、体温、血压 、疼痛,无痛病房的背景,1995年，美国疼痛学会提出将疼痛列为“第五大生命体征”2001年，亚太地区疼痛控制研讨会上提出“患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛”。2008年，中华医学会骨科分会推出骨科常见疼痛的处理专家建议，提出应规范化治疗疼痛。2009年，全国各大医院开始建立“无痛病房”，许多走在前面的医院取得很好的成绩。,我院骨科无痛病房,实际就是“疼痛规范化管理病房”主要包括三要素：A、疼痛评估 B、制定个体化，多模式，超前的镇痛方案 C、患者教育通过医生、护士、患者的共同努力，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内。,我科无病病房镇痛方案,术前3天，塞来昔布 200mg，BID po；术前1小时/手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg术后，帕瑞昔布 40mg BID 静注 3天继续序贯 塞来昔布 200mg，bid po 2-3周,温馨舒适