糖尿病饮食治疗宣教版

糖尿病与饮食治疗,抚宁县人民医院 内五科,糖尿病: 现代生活的主要流行病,WHO, 1997,糖尿病花费巨大,世界卫生组织估计：2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。,什么是血糖,血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的浓度。通常，血糖水平维持在一个稳定状态，即基础血糖（近似于空腹血糖），进餐后会暂时升高（餐后血糖）。,什么是胰岛素,胰岛素是机体内唯一一种降血糖的激素。胰岛素由胰腺内的胰岛细胞分泌。,什么是糖尿病,糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖水平增高为主要特征。主要是因体内胰岛素量不足或机体不能合理利用胰岛素所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。,血糖,糖尿病分型,= 正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病：女性在怀孕期间发生的糖尿病特殊类型糖尿病：由遗传、感染、药物、化学物质所致的 糖尿病,糖尿病患者的血糖特点,糖尿病的典型症状： 多饮、 多尿、 多食、 体重下降、 疲乏。,2型糖尿病人中，有半数以上症状不明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多为轻型患者，而以某种并发症或伴随症状就医。,糖尿病主要并发症,N,N,1,1,2,3,4,5,6,五架马车降“糖魔”,糖尿病治疗的“五架马车”,糖尿病宣传教育：调动糖尿病患者自身及其家属 的积极性，以积极态度对待疾病。,糖尿病饮食治疗：糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制 。,运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。,药物治疗：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。,糖尿病自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。,1,2,3,4,5,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,饮食治疗的目的,通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制达到或维持理想体重，保证充沛的体力有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况,你想拥有那种身材？,19,控制饮食的好处,中国糖尿病防治指南（科普版）2009,控制体重,血糖,降低血糖,控制血压,改善体质,预防急慢性并发症,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐,饮食治疗三步曲,第一步：计算每天所需总热量（控制总量） 第二步：确定各种食物的比例（平衡膳食） 第三步：合理分配各餐热量（少食多餐）,合理控制总热能,热能的概念,营养素分类及产品营养素 来源 产热（kcal/g）蛋白质 动植物 4脂肪 油料、脂肪 9碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉热能平衡=摄入热能-消耗热能,计算每天总热量,计算标准体重 每天总热量 计算每天总热量 （1千卡= 4.18千焦） 波氏法: 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 桂氏法： 标准体重（公斤）=（身高-100）0.9,每天总热量（千卡）= 标准体重KS K为活动系数（劳动系数） S为应激系数（感染、高热、创 伤、大手术等）,不同劳动强度人的生活劳动系数（K值）表,不同应激状态系数的应激系数（S值）如下,正常状态：S=1.0轻度应激：S=1.01.2（T38度以下、轻度创 伤、妊娠）中度应激：S=1.21.4（T39度以下、中度创 伤、一般手术）重度应激：S=1.41.8（T39度以上、大的创 伤、大手术）,28,计算举例,某会计，男，56岁，身高170cm，体重85kg标准体重170-105=65kg实际体重85kg，肥胖轻体力劳动每日应摄入总热量=65(2025)=13001625千卡,查上页表,食品交换份或食品交换单位法,将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 每份食物所含的热量都是90千卡，同类食品可以相互交换，不同类食品不能相互交换。,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 食物交换份的好处易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,食物交换份表,等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal,等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,确定三大营养素比例,合理热量分配,早餐,中餐,晚餐,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,平 衡 膳 食,病态肥胖者可用极低热卡饮食，即仅提供所需的基本量的蛋白质、维生素、矿物质和适当的碳水化合物，以防止电解质的丢失，造成“最佳饥饿状态”。 （提供能量仅400 800 kcal/d，每日可减重1.0 1.5 kg） 病人必须养成健康的饮食习惯并加强体育活动，使用后，要配合其他措施。,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食,食物的种类,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能,放宽对主食的限制，减少单糖,主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的5560%,限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包,适量脂肪的摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖生高脂肪提供的热量应低于总热量的30%胆固醇摄入量300mg/dl,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g,糖尿病与维生素矿物质关系密切,与糖尿病的发生发展相关作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关,糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格的饮食控制 胃肠功能紊乱高糖的渗透性利尿作用,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6g/天，如并发高血压应5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、 粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,制定膳食计划举例,男性 56岁身高170厘米 体重85公斤职业：会计患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症,制定膳食计划步骤,计算标准体重：170-105=65（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同热量糖尿病饮食内容,安排各餐次,合理安排各餐热量,食谱举例,糖尿病一周食谱举例,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗,我想吃,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,糖尿病患者吃水果,水果中的营养成份,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能,糖尿病饮食治疗中常遇到的问题,糖尿病病人能饮酒吗？,服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心 慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空 腹饮酒的病人易出现低血糖。 糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮 酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。,糖尿病病人能饮酒吗？,当空腹血糖小于140mg/dl，可适量饮用 12次周，并避免空腹饮酒，其量为：白酒20ml或啤酒200ml或葡萄酒100ml以下。,节假日吃多了怎么办？,1 、告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你多吃。,节假日吃多了怎么办？,2、 万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。每天你至少应该散步3045分钟，以消耗一定的热量达到降低血糖的目的。,合并其他疾病时的处理,生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止你钾血症和低血糖,糖尿病患者外出时应注意的问题,应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋,饮食治疗的其他误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,饮食治疗的其他误区（二）,饮食技巧五改助你降血糖,饭前先吃一点生黄瓜或西红柿 吃饭先喝水 吃饭先吃些用餐的菜 再吃主食和蔬菜,改变进餐顺序,饮食技巧五改助你降血糖,少吃零食； 少荤多素； 少肉多鱼； 少细多粗； 少油多清淡； 少盐多醋； 少烟多茶； 少量多餐； 少吃多动； 少稀多干。,改变进餐习惯,饮食技巧五改助你降血糖,吃汆、煮、蒸、拌的菜比吃炒 菜好，可以减少油的摄入 吃面条要多做菜码 吃鱼吃清蒸鱼、酸菜鱼或炖。 炒菜多放调料少放油,改变烹调方法,成功的饮食治疗,平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,饮食口诀1 2 3 4 5 6,1 、一杯奶2 、二两瘦肉（掌心大小）3、 三个小水果（相当于一个中等大小 的水果）4、 四两主食（主食量一般从4两开始）5 、半斤蔬菜（每餐半斤含糖4以下的 蔬菜）6、 六杯水（合并肾衰、心衰时限水， 一般不限水，至少6杯）,手掌法则,两个拳头大小等碳水化合物，如馒头、米饭等一个拳头的水果小指厚手掌大小的蛋白质，鸡蛋、豆腐拇指第一指节大小的脂肪食中指大小等瘦肉,五架马车降“糖魔”,目录,一、运动治疗概述二、开始运动三、运动注意事项四、特殊病人的运动,糖尿病运动治疗,在糖尿病管理中，运动治疗与饮食治疗和药物治疗一样，是糖尿病的主要治疗方法之一 。,运动治疗的好处,放松心情,保持体重,提高机体对胰岛素的反应,改善心肺功能,降低血糖,降低血压,运动过少的危害,运动过少可能增加患以下疾病的风险：心脏病高血压高胆固醇肥胖2型糖尿病,适合运动的人群,稳定期的妊娠糖尿病,稳定期的1型糖尿病,肥胖的2型糖尿病,病情控制稳定的2型糖尿病,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p21,以下情况不适合运动,急性感染,严重视网膜病,严重肾病,血压过高,纪立农,等. 知名专家进社区谈医说病：糖尿病. 2006 p120,血糖控制不好,心肺功能不全,下肢坏疽或破溃感染,目录,一、运动治疗概述二、开始运动三、运动注意事项四、特殊病人的运动,运动的原则,循序渐进、量力而行、持之以恒选择有一定耐力持续缓慢消耗能量的有氧运动；不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动制定个体化运动方案运动前进行全面的健康检查,中国糖尿病防治指南（科普版）2009,（1）运动前咨询,开始一项运动计划前，先咨询一下医生的意见，以确保运动的安全和有效，特别是40岁以上的糖尿病病人。,（2）运动服饰的选择,一套宽松舒适的运动服装,一双软垫、厚底的运动鞋,一双透气、舒适的棉袜,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p22,（3）运动前随身携带的物品,糖尿病急救卡上面注明家庭地址和电话,3-5块饼干或糖果,1瓶矿泉水每半小时喝200毫升,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p23,包括三部分 运动前准备热身活动运动锻炼运动后放松整理活动,（4）开始运动啦,运动类型运动强度运动时长运动频率时间段,运动类型的选择（1）,有氧运动一种有节奏的、连续性的运动消耗葡萄糖，运动脂肪，增强心肺活动如：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、跳舞、打太极拳等。,YES,中国糖尿病护理及教育指南.2009 p82.,运动类型的选择（2）,无氧运动针对特定肌肉的运动，突然发生爆发力的运动不能促进心肺功能，会引起血氧不足、气急气促等如：举重、摔跤、铅球、百米赛跑等。,NO,运动项目重点推荐步行,步行的要求：选择环境安静优美的地方身心放松合适的运动衣着适宜的步行速度,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p24,运动强度,糖尿病患者的运动强度计算：简易算法：建议大多数糖尿病患者进行中低强度的运动方式,运动时保持脉率（次/分）=170-年龄,中国糖尿病护理及教育指南.2009 p83.,不同强度运动消耗能量表,运动频率和时间,每周至少运动150分钟可分5天进行每次运动30-60分钟包括运动前热身和运动后整理,中国糖尿病防治指南（科普版）2009,运动的时机,建议从您吃第一口饭算起，在饭后1小时左右开始运动忌空腹运动每次运动时间相对固定如每次都在晚餐后运动，或是在早餐后运动,中国糖尿病防治指南（科普版）2009,运动口诀“1、3、5、7”,1：饭后1小时左右3：活动30分钟5：每周至少活动5次7：每次运动中脉搏不超过（170-年龄）,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p22,有助于坚持运动的方法,选择自己喜爱的运动方式；选择较为方便的时间；结伴运动，互相照顾、鼓励和督促；制定切实可行的运动计划；在运动前和运动过程中定期记录体重， 体重减轻也可以成为一个激励因素。,目录,一、运动治疗概述二、开始运动三、运动注意事项四、特殊病人的运动,预防运动时低血糖,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p27,预防运动时意外伤害,规律运动逐渐增加运动强度，适当休息认真做好热身运动和调整运动不要带病运动不在疲惫时运动了解正确的运动知识,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p27,运动行为的对与错,冬练三九，夏练三伏清晨起床空腹锻炼减肥过快运动后马上进行冷、热水浴,循序渐进，贵在坚持体重每周减轻500g左右运动后检查双脚，如发现脚部红肿或疼痛，及时更换合适的运动鞋运动后先把汗水擦干，待平静后温水淋浴,错误,正确,目录,一、运动治疗概述二、开始运动三、运动注意事项四、特殊病人的运动,糖尿病合并心脏病、高血压,禁忌：剧烈运动、举重物、极端寒冷或炎热的天气下运动适宜：中等强度的运动，如散步、骑车、游泳等,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p28,糖尿病合并视网膜病,禁忌：剧烈运动、举重物、跳跃类有氧运动、低头超过腰部适宜：温和的有氧运动，如散步、骑车、水上活动、中等量日常家务等,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p28,糖尿病合并肾病,禁忌：剧烈运动适宜：温和的有氧运动，如散步、骑车、水上活动等。,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. p28,携带胰岛素泵的患者,运动前的餐前大剂量减少50%运动后适当加餐，避免低血糖基础率的调整：轻度运动：下降0-20%中高强度运动：视运动强度降低25-100%原则上不应停泵超过1个小时,孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术