膝关节置换的护理

护理查房,膝关节置换术的护理,病史回顾,患者，男，31岁，因“类风湿关节炎伴双髋及双膝关节强直20余年，双髋人工关节置换术后一年余”入院。T36.6 ，P76次/分，R16次/分，BP120/80mm Hg.双膝摄片示双膝关节关节面破坏，关节间隙狭窄。因严重影响日常生活，患者及家属要求行右膝关节置换术。完善相关检查，择期手术。,109,病史回顾,5.28 患者在联合腰麻下行右全膝关节置换术，术后安返病房，神志清楚，呼吸平稳。切口敷料外观干燥，负压引流畅，引出少量血性液体。保留导尿畅，尿色清。膝下垫软枕，遵医嘱给予抗炎补液，抗凝剂、CPM机的使用等治疗。,知识链接,膝关节由股骨内外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节内有两条交叉韧带。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内面的后份，有制止胫骨前移的作用。后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短，起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端，斜向前上内方，附于股骨内侧髁外面的前份，具有限制胫骨后移的作用。,膝关节置换是将已经损坏的膝关节的部分用设计好的人工关节组件取代，此关节的代用品称之为假体。,膝关节置换的适应症： 1.退变性膝关节骨关节炎。 2.类风湿关节炎。 3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变。 4.严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎。 5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能修复者。 6.涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能重建者。,1.膝关节周围或全身存在活动性感染病灶。 2.膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变者。 3.膝关节周围软组织严重瘢痕化或没有足够的健康软组织覆盖者。 4.患者全身情况差或糖尿病未经正规治疗。 5.患者肢体血供不足或患有重度血管病。,禁忌症：,膝关节置换的目的： 1.解除膝关节疼痛。 2.改善膝关节功能。 3.纠正膝关节畸形。 4.恢复膝关节稳定性。,护理诊断,护理措施,护理诊断,P1：焦虑：与担心手术效果及并发症有关。P2：知识缺乏：患者缺乏膝关节置换术功能训练及对术后注意事项的了解。P3：潜在并发症：有压疮、深静脉血栓的危险、感染、DVT和肺栓塞、伤口愈合不良等。P4：皮肤完整性受损：与长期卧床有关。,P5：舒适的改变：与患者疼痛及术后强迫体位有关P6：便秘：与长期卧床有关,护理措施及效果,术前护理：1.心理护理 评估患者基本情况，给予不同的心理疏导，向患者介绍手术的必要性、手术方式和注意事项，向患者介绍同种疾病患者术后恢复情况。鼓励患者倾诉自己的想法。2.术前检查 完善术前检查，如血常规、血沉、C反应蛋白、胸片、心电图等。评估患者有无肺部感染、泌尿道感染。术前一日备皮更衣，禁食禁饮。,3.术前健康教育： 鼓励患者多饮水，以防尿路感染; 鼓励患者戒烟戒酒，防止影响术后康复； 指导患者床上练习大小便盆：避免术后尿潴留、便秘的发生。 告知患者停用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等， 以防止出血或影响肾功能。,术前康复锻炼,指导患者有效咳嗽和深呼吸运动，并教会患者有效咳痰的方法指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法，踝关节的屈伸锻炼指导患者行伸膝抬高和主动屈膝训练,术后护理措施,1.呼吸道护理 给予拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，不易咳出者给予雾化吸入，根据病情尽早半坐卧位2.饮食护理 术后6小时内给予少量饮水和进食，术后第一日给予高蛋白、高维生素、富含纤维的蔬菜和水果等3.伤口护理 密切观察伤口敷料的渗血情况，若渗血较多立即通知医生,4.患肢的护理 观察患肢的颜色、稳定，检查足背动脉搏动情况，评估患者的感觉、运动功能，观察患者肿胀情况5.导尿管护理 妥善固定导尿管，防止弯曲、受压，保持导尿管通畅；密切观察尿量和颜色，异常及时通知医生；鼓励患者多饮水，防止泌尿系统的感染,体位与功能锻炼,术日 麻醉清醒后尽早半坐位或坐位；患肢抬高，小腿中下1/3垫一软枕，嘱患者进行简单的股四头肌锻炼术后13天 踝泵练习，膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次坚持五分钟左右术后414天 本阶段持续前三天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔两小时5-10次。持续被动运动（CPM）：由0-30度开始，逐渐增加角度，每天10度。一周内被动屈膝达到90度，并能完全伸直，术后两周应达到120度。,术后两周之后：此期以增加肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐行走10步左右。,并发症的观察和处理,1.感染 密切观察患者体温的变化；观察伤口敷料分泌物的颜色及量；观察局部伤口有无红、肿、热、痛；分泌物做细菌培养，选择敏感抗生素抗感染；伤口扩创、冲洗、引流；感染严重者取出假肢，二期手术2.深静脉血栓 怀疑有深静脉血栓者，行患肢制动；急诊做彩色多普勒检查；遵医嘱给予抗凝剂,如低分子肝素钠；观察患肢疼痛、肿胀有无减轻，每周复查一次彩色多普勒检查3.压疮 鼓励患者进行抬臀训练、勤翻身，保持臀部皮肤和床单位的清洁,出院健康指导,教会患者及家属训练方法，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼梯等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同时可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。保证营养摄取，预防关节感染。按时复查，术后1月、3月、6月、1-2年，不适随诊。,思考题,1.膝关节置