子宫颈肿瘤

子宫颈肿瘤Carcinoma of Cervix Uteri,温州医科大学附属第一医院郑静洁,目 录,目 录,Epidemiology,占妇女恶性肿瘤第2位全世界每年新诊断病例 49.3万83%来自发展中国家全世界每年死亡 27.4万例中国每年新发13.15万例中国每年死亡 2万例,Epidemiology,我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村63.71%；城市78.4%）在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位,Epidemiology,发病平均年龄减少了20岁：19551964年：56岁1995 2004年：44岁,年轻子宫颈癌（35岁）所占比例变化趋势：1953 1986年：9%1995 2004年：25%,Epidemiology,过早性生活性生活紊乱高危男子性接触早年分娩、密产、多产,性活跃,病毒感染,致癌因素,其他,HPV感染（16、18亚型）单纯疱疹病毒型人巨细胞病毒,吸烟致癌剂,经济状况种族和地理环境口服避孕药免疫抑制,Etiology,转化区（移行带transformation zone）： 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域,Histological Occurrence & Development,原始鳞-柱状交接部,幼女、绝经后妇女受低雌激素影响,生育年龄受高雌激素影响状态,原始鳞-柱状交接部外移,原始鳞-柱状交接部外移,鳞状上皮化生鳞状上皮化,外移的原始鳞-柱状交接部,生理鳞-柱状交接部,鳞状上皮化生鳞状上皮化,外移的原始鳞-柱状交接部,生理鳞-柱状交接部,转化区,子宫颈癌演变过程,转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激量变到质变,渐变到突变,Pathology,CIN分级,CIN I 级轻度异形CIN II 级中度异形CIN III 级重度异形和原位癌,CIN I 级,1/3,CIN II 级,2/3,CIN III 级,全层,宫颈浸润癌,鳞状上皮癌 80-85% 腺癌 15% 腺鳞癌,Route of Metastasis,Route of Metastasis,一、直接蔓延二、淋巴转移三、血行转移,27,直接蔓延,Clinical Staging,Clinical Staging（FIGO 2009）,Clinical Staging（FIGO 2009）,Clinical Staging,Clinical manifestation,Clinical manifestation,症状:阴道出血 性生活出血 接触性出血阴道排液晚期症状,体征:宫颈炎表现赘生物溃疡冰冻盆腔,Diagosis,宫颈刮片细胞学检查,宫颈细胞病理学检查,TCT液基薄层细胞学,宫颈细胞病理学检查,宫颈细胞病理学检查,巴氏5级: I级正常 II级炎症 III级可疑级可疑阳性 级阳性,TBS细胞学分类ASC :不典型鳞状细胞AGC :不典型腺细胞ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞LSIL :轻度鳞状上皮内病变HSIL :重度鳞状上皮内病变,2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南,ASC-US可选择 1. 高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查 2. 6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查 3. 阴道镜检查ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内刮除术和HPV DNA检测,21岁群体宫颈细胞学异常的处理,Diagnosis,阴道镜检查碘试验: 不着色可疑阳性活组织检查锥形切除,阴道镜检查,醋白试验,锥形切除,Diagnosis,血液学检查胸片IVPB超 膀胱镜和乙状结肠镜CT、MRIPET-CT,Differential Diagnosis,Differential Diagnosis,1. 子宫颈糜烂与子宫颈息肉2. 子宫颈结核3. 子宫颈乳头状瘤4. 子宫颈肌瘤5. 子宫内膜异位症6. 转移性肿瘤,Treatment,CIN的治疗,可用灼烧法和锥切术。CIN 1的治疗需结合细胞学结果，LSIL随访，HSIL阴道镜检查不满意者锥切。CIN 2、3：阴道镜检查满意可采用锥切或灼烧，阴道镜检查不满意采用锥切。不采用子宫切除术。AIS：先做锥切，已生育者行子宫切除术，有生育要求可考虑子宫颈切除。,子宫颈锥形切除术（CKC）,Leep（环形电圈切除）,宫颈浸润癌的治疗,手术治疗：AB早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限放射治疗：B晚期、期患者；不能耐受手术患者化疗： 主要用于晚期或复发转移的患者,NCCN 2013 宫颈癌诊疗指南FIGO 2012 妇癌临床实践指南,宫颈浸润癌的手术治疗,IA1期+LVSI（）：锥切IA1+LVSI（+）IB12cm期：广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴切除主动脉旁淋巴结取样,不需保留生育功能,保留生育功能的治疗方法,IA1期：手术IA2IIA2期：手术或放疗IIBIVA：放疗IVB：个体化、支持疗法,广泛性子宫颈切除术,Radiation Therapy,58,盆腔外照射,近距离腔内放疗,Chemotherapy,适应症：晚期或复发患者分类：新辅助化疗 全身或动脉介入化疗方案：鳞癌 PVB方案 BIP方案 腺癌 PM方案 FIP方案（5-FU、YCTX、DDP）,化疗对延长生存期或提高生活质量有一定作用，对盆腔外转移或复发而又不适合放疗或手术者，强烈推荐临床试验性化疗。顺铂是最有效药物，对复发或转移推荐作为一线化疗药物。卡铂、拓朴替肯和紫杉醇也有效。对晚期子宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后。,一、防止漏诊和误诊：常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等检查二、妊娠、分娩对子宫颈癌的影响妊娠促进癌转移和发展分娩加速癌扩散三、处理CIN：产后复查再处理浸润癌：按非孕期原则处理，结合胎龄决定治疗时机和方案,妊娠合并子宫颈肿瘤,Prevention,晚婚、少育性教育普查普治积极治疗炎症预防HPV疫苗筛查和随访阻断宫颈癌发展过程(治疗CIN),关于HPV疫苗,四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防止16或18型感染引起CIN和的有效率为99%，有感染者有效率为44%。预防效果59.5年。FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、1