JCI护理安全

浅谈JCI评审体会,主要内容,1.理论篇2.实践篇3.体会和感受,2,1,0,11,0,11,6,1,4,9,11,16,17,4,181614121086420,总计73家，2017.02,3,中国历年新增通过JCI认证的医院数量,服务质量改进 医疗流程优化,病床数量门急诊人次 手术台次 硬件设施标准,4,医院管理变革,VS.,5,理论篇：什么是JCI?,全球权威评审,医院质量,标准WHO认可,等级,认证水最高水平平, 美国医疗机构评审国 际联合委员会（Joint Commission International，1998） 美国医疗卫生机构认 证联合委员会（JCAHO） 的附属机构 美国本土以外 每3年修订一次标准,6,理论篇:JCI为什么权威？,JCI第五版评审指南282个标准1144个可衡量要素,三大核心理念与价值以患者为中心质量持续改进公正安全文化,7,8,理论篇：JCI能为医院和个人带来什么益处？,8,实践篇：2016年国际患者安全目标,9,正确识别患者增进有效沟通改进高警讯药品的安全性确保正确的手术部位、操作和患者降低医疗相关感染的风险降低患者因跌倒所受伤害的风险,一、正确识别患者,10, 严格执行患者身份“查对制度”，确保对正确的患者实施 正确的操作 在任何诊断治疗前识别患者 使用“腕带”作为识别患者身份的标识 对身份不明的患者应有明确的身份识别流程 对跌倒、药物过敏、隔离等特殊患者应有明显识别标识,11,二、增进有效沟通,12, 规范医嘱的下达、审核、执行与处理流程 建立标准化信息沟通流程，有标准化表格、工具和方法 非紧急抢救，不得下达口头医嘱（严禁下达电话医嘱） 落实交接制度，减少医务人员之间沟通方式的差异性为实现持续、完整的交接过程提供支持 接获患者非书面的重要检查（验）结果时，有规范、统一 的处理流程,13,两个概念区别,紧急抢救情况避免因复读医嘱延迟抢救而增加患者危险,Repeat back（复述）接受（听到）信息口头复述一遍确认,危急值报告时 避免因复述可能出现记 忆错误导致错误干预,Read back（复读）接收（电话、口头）信 息 记录 诵读确 认,14,三、改进高警讯药品的安全性,15, 麻精类、毒性药品等特殊管理药品 科室基数药品管理，高浓度电解质病区内不存放 高危药品有严格的贮存识别与使用的要求 对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序 规范医嘱的下达与审核，注意药物配伍禁忌 建立药物不良反应的观察制度和程序 药学部定期培训，规范药品名称与缩写标准 药师为医护人员/患者提供合理用药的咨询指导,“看似、听似”（易混淆）药品,16,病区基数药管理,17,冷藏药物管理,18,四、确保正确的手术部位、操作和患者,19, 建立手术部位识别标识制度与工作流程 界定手术室之外的侵入性操作范围，确保正确部 位，正确操作和正确病人 建立手术安全核查与手术风险评估制度及工作流 程，并提供必需的保障与有效的监管措施,手术部位标记,正确部位、术式、患者 手术部位标记由主刀或一助实施 患者与家属参与 标记要在铺巾后、切开前，始终可见,20,21,手术三步安全核查,麻醉实施前,手术开始前,第1步 第2步 第3步,患者离开手术室前,22,三方按手术安全核 查表依次核对患者身份、术式、知情同 意情况、部位与标 识、麻醉安全检查、 皮肤准备、静脉通道 建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、 术前备血情况、假 体、体内植入物、影像学资料等内容。由 麻醉师发起。,三方共同核查患者身 份 、术式、部位与标 识，并确认风险预警 等内容。由主刀医师 发起。,三方共同核查患者身 份 、实际术式，术中 用药、输血的核查，清,点手术用物，确认标本，,检查皮肤完整性、各管 路，确认患者去向等内 容。手术物品核查由巡 回护士发起。,五、降低医疗感染的风险,23, 配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供 必需的保障与有效的监管措施 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求 医护人员在无菌操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确 保操作的安全性 使用合格的无菌医疗器械、有创操作的环境消毒，应当遵 循的医院感染控制的基本要求 严格遵循各种废弃物的处理流程,24,25,无菌物品效期检查本,26,六、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害,27, 评估有跌倒、坠床等风险的高危患者，主动告知 跌倒、坠床危险，落实措施 有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与 的工作流程 加强患者跌倒、坠床防范健康教育反馈 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%,跌倒的定义, 跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。 按照国际疾病分类（ICD-10），跌倒包括以下两 类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2） 同一平面的跌倒。,28,防范跌倒,29,人人有责,1.全体员工：协助保持环境安全、预防跌倒的发生，对跌倒患者进行正确处理和汇报。2.护理人员：准确评估患者跌倒的风险等级，落实相应措 施。3.医疗人员：对高风险患者采取有效的干预措施。4.保洁员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时放置警示标 识，保持通道无障碍物。 5.药剂科人员：对易跌倒药物进行界定和警示。6.监管部门人员:对高风险患者预防跌倒措施落实的依从性及患者跌倒事件进行监控、分析、反馈和改进。,30,31,加强急救培训，保障安全救治,32, 院内抢救车同质化管理 AHA认证的高级生命支持ACLS普及性培训 每季度对员工急救技能及应急能力进行现场考评 对跌倒、心跳骤停患者应急进行培训和演练 加强员工急救时自身防护意识及自身救护能力评估，保障员工安全,33,急救技能培训,34,35,实践篇：鼓励主动报告医疗安全（不良）事 件，构建患者安全文化,36, 医务人员知晓率异常（不良）事件报告制度与流程 建立主动报告的激励机制，营造患者安全文化氛围 有指定部门统一收集、反馈、核查、分析采取防范措施 医院对重大不安全事件及时反馈。有根因分析和针对性的 持续改进措施，从系统上减少/杜绝不良事件的发生,设备和工具改进,37,系统和流程改进,行为和文化改进,事 故 发 生 率,时间（年代）,安全管理三个演变阶段,物-不安全状态人-不安全行为, 报告本身不能改善患者安全 采取有效的改进措施 通过学习和分享，提 高识别/“免疫”能 力,报告的目的,38,Near-Misses通报的重要性, 发生率较高利于统计分析 通报障碍较小 具有高度预防的作用 补救方式有利于安全机制的建立和改善,39,医院安全文化是全体员工对患者安全共同的价值观,、信念和行为准则。,实质：,40, 一套科学完整的规章制度 遵章守纪的自觉性及良好的工作习惯 人人关注安全的工作氛围,41,体会与感受：JCI持续改进与传统改进比较,安全文化建立与安全意识提高 安全是每个全体员工的职责 积极对待、持久关注患者安全 重视患者安全信息的共享 正确认识不良事件的公开交流 掌握根因分析，促进流程改进 组织架构上极大提升护士参与医院管理的参与度,42, 医疗电子信息化建设 后勤支持系统服务 药师对临床用药的监督指导 多学科团队建设 战略性质量指标及持续改进 把改善服务、提高服务效果 及效率的基础工作放在对患 者及其家属、员工的教育上,收获,43,43,思考题,44,1.您所在的医院或部门有无火宅隐患？防火门及防火墙厚度足不 足？能够抵挡火灾几小时？发生火灾时，医院任何一个角落拿到 灭火器的距离最远多少米？您科室配餐间的电路负荷可以承受几 台微波炉和其他电器同时使用？2.您觉得所在医院/部门的安全文化怎样？怎样评估科室人员上报 不良事件的主动性是否足够？预期主动上报例数至少应达到多少（如何计算）？您部门实际情况离目标差距有多大？怎样改善？,3.您所在医院/部门有多少种危险化学品、