眼科儿童弱视完整版

儿童弱视,弱视患者的表现特点,1.视力底下,表现为：眯眼，看东西距离很近,有时看东西头位偏斜（看近，距离近）2.视疲劳 表现为：不能持续阅读，不喜欢看书等3.学习困难、情绪容易不稳定、视觉记忆不良4.动作笨拙、动作不协调（严重弱视患者)5.眼外观异常。弱视的征兆还有眼睑下垂、瞳孔有白斑、两眼大小或瞳孔大小不一（表象特征）,弱视的定义,视觉发育期内由于异常的视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳视力下降，无法达到同龄人标准，并且眼部检查无器质性病变,弱视确定诊断的要素,1、眼底检查（关键检查项目，极为重要，首先要除外引起视力低下的眼底疾患，如果眼底正常，患者又有病史或临床所见(例如斜视)，则诊断发育性弱视很可能是正确的。2、视力排查（低于正常同龄儿童的视力标准）3、危险因子（能导致弱视的原因）,弱视分类,轻度弱视 0.6-0.8中度弱视 0.2-0.5重度弱视 0.1不同年龄段的儿童视力标准,弱视的分类定义上的分类,发病机制：视觉发育期内由于异常的视觉经验1、形觉剥夺：是指在婴幼儿期由于先天性白内障、角膜白斑、上睑下垂等眼病遮挡瞳孔，致使光刺激不正常进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，或者由于高度屈光不正导致发育关键期眼睛黄斑不能接收到清晰的像，使得处于发育阶段的黄斑由于生理性视刺激不足，造成发育不良或停滞。2、双眼异常的相互作用（相互竞争）：两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自视力较差的眼的物象，日久发生弱视，这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力，如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。,弱视的一般类型,弱视的类型1、斜视性弱视（属于双眼异常的相互作用）2、屈光参差性弱视，双眼球差1.50D,散光1.00D （属于双眼异常的相互作用）3、屈光不正性弱视，中高度远视+3.00、中高度散光 2.00D（形觉剥夺）4、形觉剥夺性弱视,先天白内障、上睑下垂、角膜瘢痕等（形觉剥夺）,弱视的一般检查,1、视力检查（视力情况）：检查患者的裸眼视力、近用视力、矫正视力2、眼位检查（是否有斜视）:检查患者的眼位情况，看是否有隐斜或者显斜3、屈光检查（眼部屈光状态）：散瞳验光4、双眼视检查（视觉功能，同时视、立体视等）5、注视性质检查,弱视的临床特点,1、存在屈光问题（存在远视散光等）2、电生理改变3、对比敏感度异常4、拥挤现象（单个视标视力单行视标）,弱视的治疗,1、治疗关键期在3到12岁，最佳年龄是3到6岁（越早越好的原则）2、屈光矫正3、弱视训练： 形觉剥夺型，包括屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视 （戴镜+训练） 双眼相互作用型，包括斜视性弱视、屈光参差性弱视 （戴镜+遮盖+训练）训练: 视力精细训练（家庭精细作业）、仪器训练（弱视训练仪）、电脑软件游戏训练、药物：左旋多巴类、胞磷胆碱等,弱视简单筛查,遮盖法（适用于0-1岁的儿童）： 分别遮盖两眼，当遮盖一眼小孩平静，说明没有被遮盖眼睛视力没影响到儿童视物，当遮盖另一眼睛小孩哭闹，情绪烦躁，并用手抓取遮盖物，说明没有被遮盖眼视力不佳，影响其视物,弱视简单筛查,捡豆法（适用于0-3岁内儿童）： 在小孩半径33cm视野范围内摆放大小不等的种子颗粒，如黄豆、红豆、绿豆、芸豆等，让小孩捡豆子，观察分别遮盖两眼后捡回豆子的大小差异，若大小相近说明两眼视力相近，若视力有差异，则正常眼捡回的豆子大小应小于视力异常眼三岁以上：教看视力表，到医院检查屈光状态即可,弱视是一种无器质病变，由于发育关键期异常的视觉经验异常导致的视力低下，眼部发育不良，越早治疗越好，因为发病在儿童期，所以需要家长的关注，观察，和发现，治疗关键期在3-12岁，大部分弱视在视觉发育的关键期和敏感期，弱视患儿通过恰当的治疗，遮盖，训练视力能恢复正常，一旦年龄超过这一阶段，弱视的治疗就变得非常困难。因此弱视应该早发现，早治疗。,总结,儿童用眼注意事项,1、在婴幼儿时期就要注意用眼卫生，让小孩的毛巾，手帕，脸盆跟大人分开使用，以免染上急性结膜炎，沙眼等传染性眼病;教育小孩不用脏手揉眼睛;不要给小孩玩弄剪刀，针等锐利坚硬的东西，以免伤及眼睛。2、教育小孩子注意用眼卫生，小孩在玩玩具，看连环画或画画时不要距离太近，要保持正确姿势，且灯光要充足，不要太暗或太强，通常在小孩4岁时最好到医院检查一下视力，一旦发现情况，应及时治疗，孩子到了入学年龄后，要注意劳逸结合，坚持做眼保健操，预防近视眼。,儿童用眼注意事项,3、少年儿童正值生长育时期，应鼓励孩子多吃粗粮，杂粮，蔬菜，水果，少吃含糖量高的食物，最好不要吃零食，不要偏食，还应鼓励孩子们多到室外活动，参加有益的体育锻炼，注意眼睛的营