老年收缩期高血压治疗起来很难吗？

老年收缩期高血压 治疗起来很难吗？,1,病例描述-患者基本情况,病例描述：体格检查及相关实验室检查结果,实验室检查,病例描述：体格检查及相关实验室检查结果,血常规,尿常规,病例描述：其他特殊检查,心脏超声检查报告：心脏房室大小正常，室壁厚度正常。静息状态下未见明显节段室壁运动障碍。左室整体收缩功能正常。主动脉升部略增宽，管壁回声增强增厚。心包未见异常。CDFI：舒张期主动脉斑轻度返流；收缩期二、三尖瓣轻度返流。外周血管检查报告：肾脏、膀胱、前列腺：大小形态正常，动静脉起始清楚明显，未见明显异常；颈动脉：双侧颈动脉内膜回声增强，内壁增厚，有多个钙化斑分布。官腔内未见大于50%的狭窄，各段血流速度正常；椎动脉：颅外椎动脉椎间孔未见明显异常；,问题一：如何诊断,A. 高血压B. 原发性高血压C. 原发性收缩期高血压,临床诊断及思路/依据,临床诊断：原发性 收缩期高血压 三级诊断思路： （一）患者血压特点：收缩压高 180mmHg，舒张压基本正常80mmHg；脉压差大于100 mmHg； （二）排除下列可能：患者有糖尿病史，血糖控制良好排除内分泌性高血压；患者肾脏各项指标和功能检查基本正常排除肾血管性和/或肾实质性高血压；,单纯收缩期高血压的患者心血管疾病风险更高,Wilking SV et al. JAMA. 1988;260:3451-3455.,单纯收缩期高血压患者心血管和肾脏疾病的危险性增加,疾病 相对危性肾功能衰竭 (ESRD) 2.8脑卒中 2.7心力衰竭 1.5外周血管疾病 1.8心肌梗塞* =1.6冠心病 1.5,Wilking SV et al. JAMA. 1988;260:3451-3455.,9,Reduction in incidence vs placebo (%),SHEP Cooperative Research Group, JAMA, 1991.,SHEP研究: 降低收缩压可大幅减少心血管和死亡事件,0%,-20%,-30%,-10%,-40%,Subjects are elderly persons with ISH.,中风,非致死性心梗和冠心病死亡,全因死亡,所有CV事件,P=0.0003,P0.05,P0.05,-36%,-27%,-13%,-32%,*Systolic Hypertension in the Elderly Program.Not statistically significant.,-31%,-29%,-42%,-30%,中风,心梗,心衰,所有心血管终点,Staessen et al, Lancet. 1997;350:757-764,Syst-欧洲研究*降低收缩压可大幅减少各种类型心血管事件,P=0.003,P0.001,Subjects are elderly persons with ISH.,Reduction with active treatment (%),*Systolic Hypertension in the Elderly Program.Not statistically significant.,Reduction with active treatment (%),Subjects are elderly persons with ISH.,-15%,-30%,-45%,-60%,中风,猝死,心衰,所有心血管终点,-38%,-44%,-58%,-37%,P=0.004,P=0.01,Syst-中国研究*降低收缩压可大幅减少各种类型心血管事件,*Systolic Hypertension in the Elderly Program.Not statistically significant.,J Hypertens.1998;16:1823-1829.,降低老年患者单纯收缩期高血压的获益,总死亡率 ： 降低13%心血管疾病死亡率： 下降18%心血管事件： 下降26%致死/非致死性中风： 下降30%致死/非致死性冠心病： 下降23%,Lancet. 2000 Mar 11;355(9207):865-72,收缩压降低12-13 mmHg带来的获益,Reduction in risk (%),0%,-20%,-30%,-10%,-40%,CHD,中风,心血管疾病死亡率,全因死亡,P0.0001,P=0.005,P0.001,-21%,-37%,-25%,-13%,P0.001,来自10项随机对照试验的荟萃分析结论,J Hypertens. 1999;17(suppl 2):S7-S13.,问题二：选择何种治疗原则,A. 根据患者情况设定血压目标值，平稳降压B. 尽快将收缩压和舒张压降至成人正常水平,老年单纯性收缩期高血压控制目标,Framingham研究中，对65岁以上有心血管病并发症的老年人进行18年随访发现：收缩压在140150 mmHg的患者心血管风险最小。2005年中国高血压防治指南指出：老年人收缩压降至140mmHg较为困难，建议老年高血压收缩压的目标值为150 mmHg。如能耐受可考虑进一步降低。JNC-7、ESC/ESH 2007版指南：建议140/90 mmHg。日本2004年指南，对于高龄老年患者，设定的初始目标可以略高，但最终目标应140/90 mmHg。,厄贝沙坦+氢氯噻嗪复方制剂治疗老年单纯收缩期高血压患者的疗效和安全性,结果显示：收缩压下降幅度: 21.410.1 mmHg (P 0.001) ；收缩压控制率: 74%； 结论：单纯收缩期高血压患者，固定剂量厄贝沙坦+氢氯噻嗪复方制剂可以有效降低收缩压。,这是一项前瞻性、多中心、开放、单组研究。入选收缩压140179 mm Hg的患者443名，观察厄贝沙坦+氢氯噻嗪复方制剂对单纯收缩期高血压患者的疗效。,18周收缩压/舒张压下降幅度,*p0.001,Journal of the National Medical Association. 2009;101(4):300-307,厄贝沙坦对老年单纯收缩期高血压的疗效与性别、种族、是否伴有2型糖尿病/代谢综合症无关,*所有亚组，基线vs 治疗后，p0.001,Journal of the National Medical Association. 2009;101(4):300-307,问题三：选择何种药物治疗,利尿剂血管紧张素受体拮抗剂(ARB)C. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 与利尿剂的复方制剂,患者的降压治疗和药物选择,考虑因素：老年患者，年龄较大身体机能退化伴有糖尿病、冠心病等基础合并症药物选择原则：平稳降压、安全有效不良反应轻且少服药简便，增加患者治疗依从性尽可能选择联合用药，提高疗效 减少不良反应处方:厄贝沙坦+氢氯噻嗪的复方制剂,患者治疗过程及疗效评估,起始治疗