休克的护理

外科休克病人的护理,武汉大学人民医院 何 青,课 程 目 标,掌握外科常见休克的病因及分类了解休克的表现与病理变化的关系根据个案病例提出休克病人的护理问题掌握相关护理措施,休克(shock)的定义,有害（强烈致病）因素侵袭（刺激）有效循环血容量减少组织、器官灌注不足代谢紊乱,休 克 的 特 点,发病急、进展快治疗不及时预后差死亡率高,何谓有效循环血量？,是指在心血管系统中运行的血液量，约占全身血容量的8090%,有效循环血量影响因素,充足的血容量有效的心搏出量适宜的周围血管张力,休克的分类,低血容量性 创伤性 失血性感染性休克 毒素 血管通透性改变 心源性 心肌炎 心包填塞 神经性 疼痛 脊髓损伤 麻醉意外 过敏性 过敏物质 血管扩张,休克的典型表现,神志淡漠、面色苍白皮肤湿冷、脉搏细速呼吸浅促、血压下降尿量减少、酸中毒,微循环变化,分期与表现,痉挛期：血管收缩、回心量增加扩张期：无氧代谢、灌注不足衰竭期：血液浓缩、血栓、多器官损害,休克早期表现-兴奋,精神兴奋、烦躁不安面色苍白、皮肤湿冷脉搏细速尿量减少,休克期典型表现-抑制,表情淡漠、感觉迟钝皮肤由白变紫、四肢厥冷脉搏细速、血压下降尿少或无尿代谢性酸中毒,休克晚期表现- DIC,无脉搏、无血压无尿、神志不清全身广泛出血倾向多器官功能衰竭,何谓DIC?disseminated intravascular coagulation,凝血功能障碍微血栓形成皮肤、黏膜出现淤血、淤癍病情凶险死亡率高,MODS,肺 间质水肿、呼吸困难、ARDS肾 肾血流减少、细胞坏死、ARF心 心肌缺血坏死、心衰脑 胶质细胞肿胀、脑水肿、颅高压肝 肝细胞缺血、肝昏迷、肝坏死,辅助检查,周围血检查 RBC计数、HB、WBC动脉血气分析 肺功能不全及酸碱失衡 PaO2 动脉血PH PaCO2 电解质测定 DIC的监测 血小板、出凝血时间等 CVP 反映血容量、右心功能 PCWP 肺静脉、左心房、右心室压力,中心静脉测压装置,问题一,请根据以下几个病例分别提出相应的护理问题、预期目标及护理措施,病案一,患者 男 10岁 因车祸致会阴部及双下肢大面积撕脱，血肉模糊，血压40/20毫米汞柱，心率140次/分，面色苍白，四肢撅冷，烦躁不安，立即套管针穿刺开放静脉快速补液，给予氧气吸入，并急诊行清创术。术中输血5000毫升，术后回病房积极抗休克抗感染,病例二,患儿 男 6岁 被公汽撞倒，车轮从孩子腹部压过，入院诊断：外伤性脾破裂、骨盆骨折。患儿被直接送入手术室立即行留置针穿刺快速输液，输血800毫升，全麻下行脾脏部分切除，止血,休克的预防,创伤病人的急救与运送重视老弱病幼的手术前准备预防过敏反应抗感染,紧急处理,立即有效止血保持呼吸道通畅 氧气吸入休克体位、休克裤减少搬动,治疗原则,尽早去除原发病迅速扩容，恢复有效循环血量纠正微循环障碍，维护重要脏器功能纠正水、电解质紊乱和酸中毒,休克病人的护理,生命体征观察 一般护理 体位 保温 吸氧 抗感染扩容治疗 快速补液 先晶体后胶体血管活性药的应用支持疗法,休克体位,护理问题,体液不足心输出量减少组织灌注改变气体交换受阻感染、受伤的危险,护理措施,快速补液 改善循环改善组织灌注增强心肌功能保持呼吸道通畅预防感染、调节体温、防受伤,问题一,请根据以下几个病例分别提出相应的护理问题、预期目标及护理措施,病例三,某女 28岁 结婚半年，未生育，有停经史，在上班途中突感下腹部剧烈疼痛，阴道有出血，面色苍白，出冷汗，心慌气促随即晕倒，被急送医院抢救，经腹穿抽出血性液体，立即开放静脉快速补液，输血，吸氧，气管插管全麻下行剖腹探查，探查得知输卵管破裂腹腔大出血，手术止血，自体血液回收1500毫升，输卵管吻合,病例四,患者 男 70岁 因外伤性胫骨缺损行修补术，既往有心脏病史，住院期间曾有心慌气急，入院70天，因老伴突然查出患直肠癌需手术，患者情绪受到影响，准备近期出院。事发当天早晨患者自述近两天大便干结，护士查房时嘱其多喝水，多吃水果，上午10点患者在床边排便时突然晕倒，呼之不应，不省人事。血压为零心跳骤停，立即抢救，强心升压药使用无效，病人出现DIC，最后死亡,问题二,说明下列情况各有何种可能？ CVP 5 BP 60/40 尿量 10ml/h CV