溃疡性结肠炎上课

溃 疡 性 结 肠 炎Ulcerative Colitis,王承党 福建医科大学附属第一医院 消化科,溃 疡 性 结 肠 炎 ulcerative colitis,一种原因不明的、慢性、非特异性、溃疡性结肠炎症性疾病，病变主要限于结肠粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远段结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。 主要表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、 里急后重 炎症性肠病: 溃疡想结肠炎+克罗恩病,病因和发病机制,促发因素 易感者 亢进的免疫炎症反应,感染环境因素,遗传,自身免疫、变态反应、细胞因子与炎性介质,结肠粘膜炎症、溃疡,病理变化大体观察病变呈连续性、弥漫性分布，粘膜充血、水肿，呈颗粒状、脆性增加、易出血，糜烂、溃疡，慢性者假性息肉、粘膜桥,病理变化组织学变化,粘膜水肿 颗粒状,绒毛变平、粘膜萎缩、腺体排列紊乱、溃疡形成、炎性细胞浸润、隐窝脓肿,正常粘膜,临 床 症 状,消化系统症状腹泻：呈糊状、稀水状，粘液血便腹痛：多隐痛，常局限于下腹部或左下腹， 腹痛-便意-便后缓解的规律其他：腹胀、纳差、重者恶心、呕吐全身症状“炎症反应”：低中度热、心动过速、衰弱、消瘦、 贫血、水电平衡失调、营养不良免疫性疾病：关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、 葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性 肝炎、硬化性胆管炎等,病理变化累及部位累及大肠，连续性、弥漫性分布,直肠型 直-乙结肠型 左半结肠型 全结肠型 倒灌性回肠炎,诊 断 手 段,粪便检查：OB+，排除感染性疾病肠镜检查：诊断与鉴别诊断的重要手段X线检查(BE)：粘膜相、肠壁改变,横结肠扩张,铅管样肠管,锯齿样溃疡,息肉充盈缺损,诊 断,累及范围：直肠 全结肠临床类型: 初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发严重程度：轻、中、重(腹泻、便血、T、R、Hb、ESR）病情活动：活动期、缓解期并发症：中毒性巨结肠、癌变、大出血,例：溃结,全结肠型,慢性复发型,重型,活动期,中毒性巨结肠,病变范围,巨结肠?,癌变?,治 疗控制急性发作、防治并发症、减少复发,一般治疗应卧床休息纠正水-电平衡紊乱饮食一般病人：易消化流质饮食，富营养的少渣食物重症/暴发型：禁食、TPN，必要时输血及白蛋白对症治疗：慎用抗胆碱能药物！,病机,粘膜免疫失平衡 免疫调节 糖皮质激素 免疫抑制剂细胞因子/炎症介质 抗TNFa抗体大肠粘膜层/粘膜下层炎症 水样酸类继发感染 抗感染,药物治疗,水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶(SASP) 结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸首选药物 适用于轻、中型病人或危重、暴发型经糖皮质激素治疗已缓解者 5-氨基水杨酸(5-ASA)糖皮质激素重症/暴发型病人的首选药物 硫唑嘌呤适用于反复发作,而SASP及激素治疗无效者 其他抗细胞因子制剂抗菌素,手术治疗,癌变肠穿孔脓肿/瘘管形成中毒性巨结肠内科治疗无效,小 结,粘膜免疫失平衡病理：大肠(结肠、直肠)倒灌性粘膜层、粘膜下层炎症微脓肿形成 糜烂、溃疡 内镜表现 钡剂灌肠 临床表现鉴别诊断：主要是粘液血便的鉴别治疗：愈合粘膜