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无创通气的气道管理,北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所罗 祖 金,气道湿化气道雾化气道内分泌物的清除气道保护,主要内容,气道湿化不足,肺泡灌洗液,主要原因(1),呼吸气体流量较大疾病本身原因漏气量过大,主要原因(2),出现张口呼吸呼吸困难鼻腔阻力较大,湿化不足阻碍纤毛粘液系统功能,充分湿化,湿化不足,湿化不足还增加气道阻力,无创通气如何做好气道湿化,湿化装置的选择加热湿化器（HH）人工鼻（HME）温度和湿度的选择,HH,HME,湿化装置的选择: HH vs HME,无创通气患者首选加热湿化器HME的弊端增加死腔量增加分钟通气量增加呼吸功,Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589,HME长期耐受性较差,Eur Respir J, 2008, 32:460-464,加温湿化器选择,伺服控制,无伺服控制,伺服控制加热湿化器,MR850,无创通气时湿化温度要求,达到正常口咽部水平 温度 32 湿度 31mg/L,其他改进措施,保证充足的液体负荷闭口呼吸尽早拔除鼻饲管减少漏气间断饮水,串联两个湿化器,无创通气湿化效果的判断,痰液的性状面罩内冷凝水的形成口腔的干燥情况注意温度的监测,无创通气的雾化治疗,MDI+spacer,SVN,雾化操作技术,正确,雾化器的位置,无创通气患者痰液引流,加强气道湿化雾化治疗体位引流+振动排痰主动咳痰/经口咽通气道吸痰,病例,患者，女，46岁。支气管哮喘，因上消化道出血入RICU。,1月5日 3PM,1月4日 3PM,处理措施,加强湿化雾化治疗振动排痰促进咳嗽,治疗效果,处理前,处理后6h,无创通气患者的痰液引流,床旁纤维支气管镜吸引痰液留取病原
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