第九章：方剂2014

下篇第二章 方剂学,第一节 方剂的基本知识一、方剂与治法二、方剂的组成及变化三、方剂的剂型第二节 方剂的分类及常用方剂一、解表剂 银翘散二、祛风剂三、祛湿剂 藿香正气散四、清热剂 五味消毒饮五、和解剂 逍遥散 痛泻药方六、消食剂 保和丸七、催吐剂八、泻下剂 大承气汤 九、化痰止咳平喘剂 二陈汤 十、温里剂 理中丸 十一、理气剂十二、理血剂十三、补益剂 四君子汤 补中益气丸 玉屏风散 四物汤 六味地黄丸十四、固涩剂十五、安神剂十六、开窍剂 安宫牛黄丸十七、驱虫剂十八、外用剂了解的方剂列表,目 录,第一节 方剂的基本知识,一、方剂与治法,方剂是理、法、方、药的组成部分，临证时首先是辨证，然后确立治法，在治法的指导下选用相应的药物组成方剂。因此，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“法随证立”，“方从法出”。,二、方剂的组成及变化,（一）组方原则 1. 君药：是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 2. 臣药 3. 佐药 4. 使药,辅助君药加强治疗主病或主证的药物。,针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次 要的兼证的药物。,佐制药：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物。,反佐药：根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。,引经药：能引方中诸药直达病所的药物。,调和药：具有调和诸药作用的药物。,二、方剂的组成及变化,（二）组成变化 1. 增减药味 2. 增减药量： 3. 剂型变化：,一种是佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同的病 例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变。,另一种是臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则会使 全方的功效发生根本变化。,方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同。,方剂的剂型各有特点，同一方剂，若剂型不同，其作用亦有大小与缓峻之别，在主治病情上亦有轻重缓急之分。,三、方剂的剂型,常用的剂型： 汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露 剂、 栓剂、 冲剂、片剂、糖浆剂、口服液、注射剂 等。,第二节 方剂的分类及常用方剂,一、解表剂,概念：凡以辛散解表药为主组成，具有发汗、解肌、 透疹等作用，治疗表证的方剂，称解表剂。,分类及适应证,注意事项：应用解表剂时，服后取汗，但不可发汗太 过，以防损伤正气。解表剂不宜久煎，以免影 响疗效。,一、解表剂,掌握银翘散的组成、功用、主治及方解。,银翘散,【组成】金银花 连翘 桔梗 薄荷 淡竹叶 生甘草 荆芥穗 牛蒡子 淡豆豉 芦根【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】风热表证。,【方解】君 药：金银花、连翘，辛凉解表，清热解毒。臣 药：薄荷、牛蒡子，疏散风热，解毒利咽； 荆芥穗、 淡豆豉，辛而微温，助君药 宣散在表之邪。佐使药：芦根、淡竹叶、桔梗、甘草，清热生 津，利咽 化痰。,银翘散,【使用注意】本方适用于风热表证，外感风寒者禁 用；方中 多为辛散轻宣之品，不宜久 煎。【加减应用】口渴甚者加天花粉，咽痛者加马勃、 元参。,银翘散,二、祛风剂,概念：凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏 散外风或平熄内风作用的方剂，称为治风剂。,分类及适应证,注意事项：祛风剂药性多温燥，津液不足、阴虚有热者慎 用 。,三、祛湿剂,概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作 用，治疗水湿为病的方剂，称祛湿剂。,分类及适应证,注意事项：祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易 于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱， 以及 孕妇 等均应慎用。,三、祛湿剂,掌握藿香正气散功用、主治。,【组成】 藿香 紫苏 白术 白芷 茯苓 大腹皮 厚朴 半夏 陈皮 桔梗 炙甘草 【功用】 解表化湿，理气和中。【主治】 外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，恶心呕 吐，腹痛腹泻，舌苔白腻，脉浮缓。【用法】水煎服。药丸剂，每服69g，日2次。,藿香正气散,藿香正气散,【方解】君 药： 藿香，解表散寒，芳香化湿，理气和中。臣佐药：紫苏、白芷，辛温发散，助藿香解表散 寒；半夏、陈皮，燥湿和胃，降逆止呕； 白术、茯苓，健脾运湿；厚朴、大腹皮， 行气化湿除满；桔梗，宣肺利膈。使 药： 甘草，调和诸药。,四、清热剂,概念：凡以凉性、寒性药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等 作用，用以治疗里热证的方剂，称为清热剂。,分类及适应证,注意事项：注意热证真假和虚实，不可误用寒凉；注意寒凉 药物久服易败胃或内伤中阳，必要时应配伍健脾和胃之品。,四、清热剂,掌握五味消毒饮功用、主治。,五味消毒饮,【组成】金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵【功用】清热解毒。【主治】疔疮初起。,五、和解剂,概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用， 治疗邪在少阳或肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，称为 和解剂。,分类及适应证,注意事项：凡邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明 热盛者，皆不宜使用和解剂。,五、和解剂,掌握逍遥散功用、主治，痛泻药方主治。,逍遥散,【组成】柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 炙甘草【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。,【方解】君药：柴胡，疏肝解郁，畅达肝气。臣药：白芍，养血柔肝；当归，养血活血；共助君 药补肝体而助肝用。佐药：白术、茯苓，健脾益气；薄荷，疏散郁遏之 气；生姜，降逆和中。使药：甘草，补中而调诸药。,逍遥散,【加减应用】肝郁气滞较甚者加香附、木香；肝郁 化火者加丹皮、栀子。慢性肝炎、胃 及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神 经官能症、乳腺小叶增生、更年期综 合征、盆腔炎等，均可辨证加减应用 本方。,逍遥散,痛泻药方,【组成】白术 白芍 陈皮 防风【功用】健脾柔肝，祛湿止泻。【主治】痛泻。,六、消食剂,概念：凡以消食药为主组成，具有消食健脾，除痞化 积等作用，以治疗食积停滞的方剂，称为消导剂。,分类及适应证,注意事项：消食剂虽较泻下剂缓和，但总属攻伐之品，不 宜长期使用，纯虚无实者禁用。,六、消食剂,保和丸,【组成】山楂 神曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 莱菔子【功用】消食和胃。【主治】食积。,【方解】君 药：山楂，消一切食积，尤善消肉食油腻。臣 药：神曲，化酒食陈腐之积；莱菔子，消谷面 之积。佐使药：半夏、陈皮、茯苓，和胃止呕，健脾利 湿；连翘，散结清热。,保和丸,【加减应用】若食滞较重者可加槟榔，食积化热者 可加黄连，兼脾虚者加白术。急慢性 胃炎、急慢性肠炎、消化不良等均可 辨证加减应用。,保和丸,七、催吐剂,概念：凡以涌吐药为主组成，具有涌吐痰诞、宿食、 毒食等作用，以治疗痰厥、食积、误食毒物 的方剂，称为催吐剂。,适应证：主要适用于痰涎壅盛，宿食停滞胃脘，或毒 物尚留胃中，属病情急迫而又急需吐出之证。,注意事项：催吐剂作用峻猛，故年老体弱、孕妇、产后均 非所宜。,八、泻下剂,概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐 水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。,分类及适应证,注意事项：应用泻下剂，若表邪未解，而里实已成，可表里 双解。对年老体弱、孕妇、产妇及病后体虚者，均应慎用或 禁用。泻下剂易伤胃气，见效即止。,八、泻下剂,掌握大承气汤的组成、功用、主治。,大承气汤,【组成】大黄 厚朴 枳实 芒硝【功用】峻下热结。【主治】阳明腑实证。,【方解】君 药：大黄，苦寒，泻热通便，荡涤肠胃邪热积 滞。臣 药：芒硝，咸寒泻热，软坚润燥通便。佐使药：厚朴，苦温下气；枳实，苦辛破结；两药 消痞除满，破气散结，助大黄、芒硝推荡 积滞。,大承气汤,【加减应用】兼阴津不足者加玄参、生地，兼气虚者加人参。急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎，以及某些热性病出现的高热、神昏等而又见大便不通、苔黄脉实者，皆可加减用之。【鉴别】与小承气汤和调胃承气汤相鉴别 相同点：三方均用大黄以荡涤胃肠积热。 不同点：大承气汤其功峻下，主治痞满燥实具备的阳明腑实证；小承气汤其功轻下，主治痞满实之阳明腑实轻证；调胃承气汤其功缓下，主治阳明腑实证，燥、实同见而无痞、满之证。,大承气汤,九、化痰止咳平喘剂,概念：凡以祛痰平喘药为主组成，具有祛痰平喘作用，治疗咳嗽、哮 喘的方剂，称为化痰止咳平喘剂。,分类及适应证,注意事项：运用化痰剂时，首先应辨别痰病的性质，即寒热燥湿的不 同。有咳血倾向者，不宜用燥烈之剂；表邪未解或痰多者，慎用滋润 之品。,化痰止咳剂,止咳平喘剂风寒外束，痰热内蕴之证,九、化痰止咳平喘剂,掌握二陈汤的组成、功用、主治。,二陈汤,【组成】制半夏 橘红 茯苓 炙甘草【功用】燥湿化痰，理气和中。【主治】湿痰咳嗽。为治疗湿痰的主方。,【方解】君药：半夏，燥湿化痰，降逆和胃。臣药：橘红，理气化痰。佐药：茯苓，健脾利湿。使药：甘草，和中补脾，调和诸药。,二陈汤,【加减应用】风痰可加南星、竹沥，热痰可加黄 芩、胆星，寒痰可加干姜、细辛。慢 性支气管炎、慢性胃炎等，均可用本 方加减治疗。,二陈汤,十、温里剂,概念：凡以温热药为主组成，具有温中散寒、回阳救 逆作用，治疗脾胃虚寒、阴盛阳衰、亡阳欲脱等里寒 证的方剂，称为温里剂。,分类及适应证,注意事项：应用解表剂时，服后取汗，但不可发汗太 过，以防损伤正气。解表剂不宜久煎，以免影响疗 效。,十、温里剂,掌握理中丸的组成、功用、主治及方解。,理中丸,【组成】人参 干姜 白术 炙甘草【功用】温中散寒，健脾益气。【主治】脾胃虚寒证。,【方解】君药：干姜，辛热，温中祛寒，扶阳抑阴。臣药：人参，补中益气。佐药：白术，健脾燥湿。使药：炙甘草，补脾益气，调和诸药。,理中丸,【加减应用】虚甚者重用人参，寒甚者可加附子。 急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、 胃下垂、慢性结肠炎等，皆可辨证加 减应用。,理中丸,十一、理气剂,概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作 用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，称为理气剂。,分类及适应证,注意事项：理气剂大多辛香而燥，易伤津耗气，故对气 虚、阴虚火旺者及孕妇等，均当慎用。,十二、理血剂,概念：凡以理血药为主组成，具有调理血分的作用， 治疗血分病的方剂，称为理血剂。,分类及适应证,注意事项：活血逐瘀剂性多破泄，对于月经过多及孕妇 当慎用或禁用。止血方属于治标，病情缓解后，宜审因 论治。,十三、补益剂,概念：凡以补益药为主组成，具有补养气、血、阴、阳等作用，治疗 各种虚证的方剂，称为补益剂。,分类及适应证,注意事项：补气、补血、补阴、补阳虽各有重点，但气血相依，阴阳互 根，因此补气时可少配伍补血药，补血时可加补气药，补阴时可佐以补 阳药，补阳时可佐以补阴药。真实假虚证及正气未虚而邪气亢盛者，均 不能使用补益剂。对虚不受补者，宜先调理脾胃。,十三、补益剂,掌握四君子汤、补中益气汤、玉屏风散、四物汤、六味地黄丸的组成、功用、主治及方解。,四君子汤,【组成】人参 炙甘草 茯苓 白术【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。,【方解】君药：人参，甘温，益气健脾。臣药：白术，健脾燥湿。佐药：茯苓，健脾渗湿。使药：甘草，益气和中，调和诸药。,四君子汤,【加减应用】兼痰湿者加陈皮、半夏，胸膈痞满者可加木 香、砂仁。慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡及其 他慢性疾病属脾胃气虚者，均可应用本方。【鉴别】与理中丸相鉴别 相同点：两方均用人参、白术、炙甘草补益中气。 不同点：四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治 脾胃气虚证； 理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于 中焦虚寒证。,四君子汤,补中益气汤,【组成】黄芪 人参 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮【功用】补中益气，升阳举陷。【主治】脾胃气虚证、气虚下陷证。,玉屏风散,【组成】防风 炙黄芪 白术【功用】益气固表止汗。【主治】表虚自汗。,四物汤,【组成】熟地 当归 白芍 川芎【功用】养血调经。【主治】血虚血滞证。,【方解】君药：熟地，滋阴养血。臣药：当归，补血活血。佐药：白芍，养血敛阴；川芎，活血行气。,四物汤,【加减应用】若兼气虚者加人参、黄芪，以瘀血为 主者加桃仁、红花，血虚有热者加黄 芩、丹皮、熟地易生地。妇女月经不 调、神经性头痛、过敏性紫癜、其他 疾病伴有血虚者，皆可辨证加减应 用。,四物汤,六味地黄丸,【组成】熟地 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮【功用】滋补肾阴。【主治】肾阴虚证。,【方解】君药：熟地，滋阴补肾。臣药：山萸肉，滋肾益肝；山药，滋肾补脾。佐药：泽泻，利湿泄浊，防熟地之滋腻；丹皮，清 肝泻火，制山萸肉之温涩；茯苓，渗利脾 湿，助山药之健运。,六味地黄丸,【加减应用】阴虚而火旺者加知母、黄柏，肾虚肝 旺者加枸杞子、菊花，兼有脾虚气滞 者加焦白术、砂仁。慢性肾炎、糖尿 病、高血压病、肺结核、肾结核、更 年期综合征等，皆可辨证加减应用。,六味地黄丸,十四、固涩剂,概念：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗 气、血、津液、精耗散滑脱之证的方剂，称为固涩剂。,分类及适应证,注意事项：由实邪所致的热病多汗、火扰精室、热痢初起、 食滞泄泻、实热崩带等，均非本剂所宜。,十五、安神剂,概念：凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安 的方剂，称为安神剂。,分类及适应证,注意事项：重镇安神剂多由金石类药物组成，此类药物易伤胃气， 不宜久服。朱砂具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，亦应 注意。,十六、开窍剂,概念：凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作 用，治疗神昏窍闭的方剂，称为开窍剂。,分类及适应证,注意事项：开窍剂多芳香辛酸，