颅内血肿的MRI各期表现

1 3 造成颅内血肿的 MRI 各期表现不同且错综复杂的根本原因 是由 于血肿中的红细胞内的血红蛋白 Hb 的脱氧脱氧 即由氧合血红蛋白 变为脱氧血红蛋白 氧化氧化 即氧化为高铁血红蛋白 游离游离 即 红细胞溶解破裂后形成游离的高铁血红蛋白 分解分解 即血红蛋白 分解后释放出含铁血黄素和铁蛋白 及血肿的凝固凝固 液化 囊变液化 囊变 包括 含铁血黄素和铁蛋白囊腔 和 液性囊腔 和脑出血的急性期 和亚急性期的严重血管源性脑水肿脑水肿的综合 MRI 表现的反映 本人根 据不同时期的 MRI 信号表现情况 习惯的分期为 超急性早期 超 急性晚期 急性早期 急性晚期 亚急性早期 亚急性晚期 慢性 早期 慢性晚期共 8 个时期 简称为 超早 超晚 急早 急晚 亚早 亚晚 慢早 慢晚 分述如下 超急性早期 氧合血红蛋白为抗磁性物质 不影响 T1 和 T2 弛 豫时间 所以此期 T1WI 和 T2WI 均为等信号 超急性晚期 由于血凝块水分的吸收 血凝块浓缩致蛋白浓度含 量增高 故 T1WI 为略高信号 T2WI 为略高信号或高信号 其中低 磁场磁共振装置由于对蛋白质反应较敏感 使此期血肿信号改变较 明显 但此期血肿信号改变保持时间短暂 迅速转变为急性期的 MRI 信号表现 急性期的早期 由于氧合血红蛋白脱氧转变为脱氧血红蛋白 而 脱氧血红蛋白为特殊的顺磁性物质 不能缩短 T1 弛豫时间 仅能 明显缩短 T2 弛豫时间 故急性早期 即脱氧血红蛋白时期 的血 肿 MRI 表现为 T1WI 为等信号 而 T2WI 低信号 其中在高磁场的 磁共振装置检查此期的血肿等 T1 短 T2 信号更明显 急性期的晚期 血肿周围出现明显血管源性脑水肿表现 即长 T1 长 T2 信号 故此期血肿的 MRI 表现综合为 T1WI 为低信号的水 肿带 等信号的血肿 T2WI 为高信号的水肿带 低信号的血肿 亚急性期的早期 由于红细胞内的脱氧血红蛋白被氧化成正铁血 红蛋白 高铁血红蛋白 且氧化的过程是由血肿周边向血肿中心 逐渐推移 而 红细胞内的 非游离的 正铁血红蛋白为强顺磁性物质强顺磁性物质 能同时显著缩短 T1 和 T2 弛豫时间 使此期的血肿 MRI 表现为 T1WI 为血肿周边 已被氧化 的高信号 血肿中心 未被氧化 的等信号 T2WI 为血肿周边和血肿中心均为低信号 另外此期的血肿周围血管源性脑水肿仍存在 故此期脑出血的 MRI 表现很复杂 完全结合起来表现为 T1WI 为血肿周围低信号 2 3 的水肿带 血肿周边已被氧化的高信号 血肿中心未被氧化的等信号 即 低高等低高等 信号表现信号表现 T2WI 为血肿周围高信号的水肿带 血肿周边 和血肿中心的低信号 即 高包绕低高包绕低 信号表现信号表现 亚急性期的晚期 由于红细胞破裂溶解致正铁血红蛋白游离 而 红细胞外的 游离的正铁血红蛋白具有缩短 T1 弛豫时间延长 T2 弛 豫时间的作用 故此期血肿 T1WI 和 T2WI 均为高信号 而此期血 肿周围由于血红蛋白分解后释放出的含铁血黄素的沉积 血肿周围 可出现低信号的含铁血黄素环 在 T2WI 表现为极低信号环 此 期脑水肿信号基本消失 故此期血肿 MRI 综合信号表现为 T1WI 为低信号的含铁血黄素环 可能不明显 高信号的血肿 T2WI 为 极低信号的含铁血黄素环 高信号的血肿 慢性期的早期 为完全游离的正铁血红蛋白表现 即 T1WI 为低 信号的含铁血黄素环 可能不明显 极高信号的血肿 T2WI 为极 低信号的含铁血黄素环 极高信号的血肿 慢性期的晚期 即血肿囊变期 可出现两种情况 a 含有 含铁血 黄素和铁蛋白的囊腔 表现为 T1WI 和 T2WI 均为低信号表现 b 含 有类似 CSF 的 液性囊腔 表现为长 T1 长 T2 信号表现 既无脑水肿又无含铁血黄素环信号表现的血肿处于超早期 出现明显脑水肿信号表现的血肿处于急性期和亚早期 出现明显含铁血黄素环的血肿处于亚晚和慢早期 T1WI 和 T2WI 均表现为高信号时血肿处于亚急性期 另外 血肿的信号高低还受到患者的血红蛋白浓度的影响 即严 重贫血患者的颅内血肿和高原患者 多高血红蛋白 的颅内血肿 MRI 同一时期的信号表现不同 同一患者静脉出血性血肿和动脉出 血性血肿的 MRI 信号表现亦不相同 对于同一患者的同一颅内血肿 用不同磁场强度 如 0 5T 3 0T 的磁共振装置检查 其 MRI 信号 表现亦不相同 且信号改变在各分期并非有严格界限 仅是连贯相 序的总的趋势 以上情况是导致颅内血肿的 MRI 信号表现错综复杂的根本原因 即使研究透了颅内血肿的 MRI 表现规律 对于怀疑脑出血的患者 首选的检查仍是 CT 甚至对于所有的脑血管病患者 都应该先行 3 3 CT 检查后再行 MR 检查 因为对于颅内出血量不太大的 位置特殊 的 处于超急性期的脑出血患者先行 MR 检查后 经