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1 3 护理查房记录护理查房记录 时 间 2011 年 12 月 5 日 主 持 人 武建 参加人员 胡建英 刘廷欢 刘彦 刘燕 宋满 袁敏 杨莎 黎倩 主讲人 杨莎 查房题目 中风病人的护理查房 护士杨莎汇报病情 患者 蒙淑绪 女 70 岁 因突发言语不清 左侧肢体 无力 3 天 于昨日抬送入院 入院时嗜睡状 两侧瞳孔对称 光反射灵敏 左上肢肌力 0 级 病来大便秘结 无褥疮 测体温 37 脉搏 87 次 分 呼吸 21 次 分 血压 160 100mmHg 入院后给予 级护理 低流量持续 吸氧 鼻饲流质饮食 遵医嘱用药 留置尿管及鼻饲管 均通畅 今日病情趋于平 稳 已改为 级护理 中医诊断 中风 西医诊断 脑梗塞 健康型态 平时无吸烟 饮酒 吸毒史 现神志渐转清 代谢型态 平时纳呆 主食为米 现以鼻饲流质为主 量 300 500ml 日 主要护理诊断 1 调节颅内压能力下降 2 3 2 低效型呼吸型态 3 营养失调 4 身体活动障碍 护士 刘燕 护理措施 1 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化 2 取舒适体位 保持病房安静 3 遵医嘱用药并观察用药后反应 4 呕吐时头偏向一侧 5 有颅高压征时报告医师并作好抢救准备 护士 胡建英 补充 1 保持病室通风 温湿度适宜 2 翻身防褥疮 2 小时 次并做好口腔护理 3 低流量持续吸氧 2 3 升 分 4 必要时作雾化吸入 护士 王懿 补充 定时进食 定时排便 补充适当的水 护士刘彦补充 1 取舒适体位 2 病情允许下行肢体功能锻炼 黎秋兰总结 我们本次护理查房 让大家能理论联系实际 掌握观察这类疾 病的重点和护理措施 更好地服务患者 记录 武建 3 3 2011 年 12 月 5 日 专业文档是经验性极强的领域 无法思考
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