《伤寒论》脉法心得

1 9 伤寒论 脉法心得 2011 11 04 19 52 11 转 载 标签 杂谈 关于张仲景的脉法心得 我觉得只是学习到了一点皮毛 自己曾 整理了一点 今天在找书时 突然看到了 已经搁置了很长时间了 今天有点时间 顺便整理一下 即可作为加深自己的记忆 也为了 防止丢失 特记于此 内容很多 需要逐步整理 因此需要一点一点的加入 学习伤寒论的脉法 主要还得要结合我编写的 伤寒论本旨新解 总结一篇 以及我画出的哪个图 不然到后面不容易理解了 1 脉象的阴阳定位 我们都知道 人的脉象分为寸关尺三部 分左右手两个 那么是 如何来分阴阳 分部位的 在这里就用到我画的那个图了 至于在 这个图上的理解方式 与我们平时教科书上的是一样的 只是在理 解思路上有点不同 那个图上画的是个圆形的 而在我们身体上表 现的确是分开的 分就分在左右手上 为什么左右手分阴阳 我们 先把定位明确了 在说阴阳 左手 肾 肝 心 从下向上 肾位于下 肝位于中 心位于上 从中基上来看 水能生木 木能生火 形成了从下向上的生长关系 他的运行也合 乎了人体与自然界的完美结合 自然界中 水在地下 肝木输运水 液上升而布散 上达与心包 制约了心阳之热 在这输运过程中 2 9 体现了人体津液由下向上升发的过程 也就是表现了人体阴的升发 或者说 难道只有阴的升发 没有阳的生长 那肯定是有的 只不 过阳的生长时由少到多的 所以脉外的气又称为少阳 右手 肺 胃 肾 命门 右手的定位则是从上向下 肺位于上 胃位于中 肾位于下 在自然界中 空气中的水由上而下 由上而外 最终到达于肾 这 再看我画的那个图 肺卫运行从上下达于肾 内行于阳明之里 在 右手的脉象中 体现了人体心阳的布散运行情况 表现了阳气从心 肺出 布散于全身 最终到达于肾的整个过程 注 在这里没有提到脾 那是因为脾的作用表现在左手的功能上 我们在后面再说 以上是我对脉象的大致定位 可能与教科书上不一样 不这样理 解 那张仲景在伤寒论书中提到的脉象就不会很好的来分析与理解 了 左手主阴血 为阴血之升发的表现 右手主阳气 为阳气之布散 的表现 阴血是从下向上升运 阳气是从上向下潜降 写到这里 我们可以结合自然界的规律来增加认识 冬至四十五天阳气升 也 就是说 冬至是阴气最寒冷的时候 属于肾的季节 冬至以后 阴 血开始升发 阳气也开始生长 所以这时候的阳气属于少阳 阴寒 为主 以阳为辅 所以阴阳争拒而寒甚 到立春阳气逐渐增强 而 阴寒逐渐减退 在这里的升发过程 人体是与其相适应的 所以左 手的脉象就是体现了阴血与阳气逐渐生发消长的过程 3 9 举个例子 阴虚阳亢的脉象在左手上表现的是弦数的 为什么弦 数的 肾阴亏虚 不能制约吸附于肝血中肾阳 导致阳气旺盛 充 斥于络脉而出现脉弦数 细分起来 脉数是因于阴虚 而脉弦则是 因于肝气 为什么阴虚与肝气有关 那就结合肾气来说了 肾气吸 附于阴液之中 发挥着肾气的固涩作用 如果肾阴亏虚了 那肾气 的作用也就减弱了 肾气减弱了 固涩作用也就减弱了 居于脉外 的肝气 既失去了阴液的濡养 又失去了肾气的固涩 致使肝气运 行加速 出现脉弦 如果阳气不足 阴寒太过 则会出现脉沉弦 沉则主水 津液偏 盛 那为什么脉弦 张仲景曾说 脉双弦者寒 偏弦者饮 所以弦 脉也主寒饮 是什么原因引起的 是因为脉外的肝气主输运阴津 以上升 如果肝气输运减弱 脾肾之阴不能正常的输运 停聚于肝 脉内 则会出现脉弦 这也就是肝气郁结引起脉弦的原因 只不过 肝气郁结的病机是肝气生发不利 与阳虚阴寒太过的不同 所以说 理解左手的阴阳问题时 主要是对定位的确认 其次才是 阴阳气的不同表现机理 右手主阳气的运行 阳气的运行是靠经脉来完成的 心阳运行于 经脉内 由卫气在脉外运行 促进心阳的布散 一是布散于肌表来 温养 一是布散于胃肠道来温养 所以肺气的宣发与肃降 则是针 对卫气的运行的不同的部位而定的 宣发则是卫气行于外 肃降则 是运行心阳布散于胃肠道 起到温中散寒的作用 所以张仲景的麻 黄汤 用麻黄宣发对外 用杏仁肃降对内 用桂枝通行心阳 借助 4 9 麻黄与杏仁来解表散寒 所以在脉象上 与外邪有关的看右手的脉 象 与内伤有关的看左手 但是 这只是个人的看法 至于为什么 因为右手的脉可以按照经脉来理解 是卫气运行的 是偏于对外的 感受外邪 卫气与经脉首当其冲 为人体之外藩篱 总之 个人根据张仲景的意思 可以看定张仲景当时的认识思路 左右手分阴阳 寸关尺分部位 浮沉分表里 这是大概 至于细 分起来 那就是根据各个部位再分阴阳的不同 所以张仲景在伤寒 论书中 很少提到很详细的脉象 只是提到如 脉浮紧 脉浮缓 脉迟 脉弦细 脉大等等 这是为什么 这就要看整个条文的意思 了 对于左右手分阴阳 很多同行都不认同 为什么 这就取决于对 张仲景的条文的认识不深入 脉阴阳俱浮 脉阴阳俱紧 阳脉涩 阴脉弦 脉双弦者寒 偏弦者饮等等 这都是根据左右手来分阴阳 的 有的说是浮沉分阴阳 有的说是寸尺分阴阳 但是这样对吗 我们有没有好好考虑一下 张仲景寸尺分阴阳 还用着写脉阴阳 吗 直接写寸关尺俱紧或者俱浮不更直接吗 至于为什么左右手分 阴阳 我在后面再说 对于左右手分阴阳 我还要继续向下说 在这里还要结合我写的 伤寒论本旨总结 的主要思想 因为那是自然规律 也是人体的正 5 9 常规律 在这里的理解与教科书上不一样了 左手之脉象 从下向上起于元气 也就是肝气 又叫少阳之气 右手之脉象 从上向下运行于卫气 又名肺气 肝气主升发输运 而卫气主宣发肃降 肝气输运的是脾肾之阴血 卫气布散的是心阳 之血 所以在理解脉象的时候要结合脏腑正常的生理功能 但是这 里的正常生理功能是与教科书上不一样的 为什么 因为张仲景说 过 卫行于脉外 营行于脉内 这是三维的空间结构 气 营 脉 形成了三维一体的整体观念 我们在理解的时候也要结合进去 不 然不能深入张仲景的心法之中 因此 左手的脉动的正常 不及 太过均与肝气有关 右手的均 与卫气的有关 以上肝气与卫气均是运动之气 其次还有一气 就是宗气 在这 里 宗气的运动要结合肾气来理解 宗气在上 肾气在下 肾气主 静 而宗气主动 所以两气之间是相互制约 相互运用的 肾气的 封藏制约着宗气的搏动 宗气的搏动减缓者肾气的封藏 所以肾气 虚弱时 宗气运行加速 宗气虚弱时 则会出现肾不纳气之喘 为 什么 理解起来很细致很微妙 肾主纳气 但是肾不能只进不出 我以前说过 肾的纳气与卫气的布散 肝气的升发是相互相乘的 相互制约的 肝气不升发了 则肾气封藏的就厉害 举个很平常的 例子 妇人打架生气后 气厥了 牙关紧闭 四肢挺直 呼吸急促 这是为什么 这就是肝气暂时的不升发了 肾气封藏太过引起的 所以肾气的强大的封藏之性 有三个运动之气来减缓者 6 9 我们平时所说的宗气 大气 下陷 就是宗气暂时的虚弱了 不 能正常的搏动 引起的喘证 所以张锡纯在此时有贡献的 发现了 这一点 其中用柴胡与升麻就是为了升发肝气 用参芪补益宗气 用桔梗有助于卫气的宣发 因而能治喘 说这些是为了阐述一个问题 那就是宗气与肾气的关系 那么再 张仲景的伤寒论中 炙甘草汤的组方与病机 就是合乎这个机理 为什么会脉结代 那是因为肾中的肾精之气虚弱了 不能制约肝气 肝气偏盛 上充于心包 加之肾气不能制约宗气 两个原因 致使 宗气运动出现失常 所以出现脉结代 所以这个方剂体现了治肝 治肾 治心的三种大法 也就是说 我们平时所说的心律失常 均 是与心气 肾气 肝气有关 与左手的脉象有关 当然还有于卫气 也有关 那就是伤寒论的麻黄升麻汤的病机了 这个以后再说 张仲景还有一句话 122 病人脉数 数为热 当消谷引食 而反 吐者 此以发汗 令阳气微 膈气虚 脉乃数也 数为客热 不能 消谷 以胃中虚冷 故吐也 这一句话值得就是宗气虚弱引起的脉数 张仲景说的膈气虚就是宗气的意思 也就是说这里的脉数是由于发 汗太过引起的 发汗伤及肾之阳气 导致肾气的固涩作用减弱 导 致的心包的搏动太过引起的 所以张仲景说 阳气微 为什么会出 现呕吐 张仲景成为 胃中虚冷 引起的 这里的虚指的就是肾气虚 冷是肾阳虚 阳气不足 不能固涩因而出现呕吐 所以在伤寒论一 书中 很多关于阳明病的方剂中都有人参 这就是为什么我在 关于 人体气机的运行 一帖中没有说到胃气的原因 7 9 为了证明左右手分阴阳 现举一个条文来验证 伤寒 阳脉涩 阴脉弦 法当腹中急痛 先与小建中汤 不瘥者 小柴胡汤主之 这一条有很多不同的意见 但是主要还是在阳脉与阴脉的不同认 识上 这里的阳脉就是指的是右手 阴脉就是左手的脉象 这里的 一个相同的脉象 去显示出两种不同的治疗方法 这是为什么 主 要是在这脉象上来区别 阳脉值得是右手脉象 这里总称为阳脉涩 没有说到是寸关尺的什么位置 我们可以以寸关部位为主 第一 右手脉象主营卫气血的运行 其运行是从心包开始 有卫 气来运行之 所以在右手脉象上首先要从气血来推断 涩脉主血行 不畅 在这里与血行有关 在右手上主要显示的是心血的运行不畅 运行迟缓 所以要明白这里的脉涩主要还是从气行与血行上来分析 是什么原因引起的 第二 左手脉象主肝输运脾肾之阴血 其运行是从下焦的肾开 始的 有元气推动肝脉上升 以此来输运阴血 有利于阴血的上行 所以在左手脉象上主要看肝的功能 至于左手脉象 也要从三个方 面来分析 一是脉外的肝气 元气 少阳之气 一是脉内的阴血 一是居中的络脉之脉道 与右手的卫气 营气 经脉是一样的 左 手脉象主阴血之升 所以在这个条文中 脉象是弦脉 为什么会弦 这就是与阴血的生发不利有关 与肝气与肝脉有关 综合上述两点 可以得出 这个阴阳脉均与气血运行有关 是什 么原因引起的 是感受了寒邪之后 导致人体内的气血运行失常 8 9 张仲景在这里提到 见到此脉象 应当出现腹中急痛 为什么 我 们不从两个方剂上来看 从脉象上来看 脉涩主疼痛 脉弦也主疼 痛 所以张仲景说道 法当腹中急痛 我们先不管腹痛 从脉象来 分析两个方剂的病机 首先要注意的是 小建中汤是运行阴阳血脉的一张方剂 桂枝主 通阳 芍药主疏肝 芍药疏肝是促进肝之络脉的输运 收缩络脉 来促进肝脉的输运 能使脾肾之阴血上升到心包 与桂枝的通行心 包之血遍布于全身 形成了阴阳血脉的正常运行 但是重用芍药就 是为了促进肝脉的升发为主 能促进心包的搏动 所以这里的阳脉 涩是指心血运行迟缓 所以用桂枝来运行心血 心阳之血运行正常 则涩脉除 阴脉弦则是肝脉中脾肾之阴血充盈 不能升发所致 所 以用芍药来收缩肝脉 来促进肝的输运 肝血升发正常了 则肝脉 恢复正常了 阴脉也就不弦了 本方剂是通过扩张经脉与收缩络脉 来促进血行 以此来治疗血行不畅引起的腹中急痛 这样 脉象与 方剂的分析就透彻了 其次是小柴胡汤 小柴胡汤是调理气机的一张名方 方中出了大 枣 其他都是气分药 那么 这个调气的方剂与本条文有什么联系 前面说过 脉外为气 气行则血行 肝气的升发能促进肝脉的输运 小建中汤是气机运行正常 而只是血行不畅 而小柴胡汤 则是与 气机运行有关 肝气升发不利 导致肝血不能正常输运