十月份业务学习肠内营养

业务学习 肠内营养的种类与使用,定义,肠内营养将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。,原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。,肠内营养的应用指征, 经口摄食不能、不足或禁忌者； 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； 其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),如何判断肠内营养是否能开展？,第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。美蓝吸收实验。肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。,各种肠内营养管,复尔凯螺旋型鼻肠管,鼻胃(肠)管,普通胃管,肠内营养泵,营养泵,输注器,给什么？怎么给？给多少？,肠内营养,给什么？怎么给？给多少？,肠内营养,危重患者肠内营养决策流程图,肠内营养,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),胃肠道是否有功能？,病人能经口进食吗？,整蛋白、多肽、短肽、氨基酸,整蛋白 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收氨基酸 游离形式存在，直接吸收,李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社.周爱儒, 生物化学第6版, 人民卫生出版社.,人体内蛋白质消化吸收的过程,(整蛋白)蛋白质,整蛋白配方,营养完全，可口。价廉。适用于胃肠道消化功能正常者。,肠内营养给什么？,预消化配方短肽配方,简单消化即可吸收。适用于胃肠道有部分功能者。,肠内营养给什么？,氨基酸单体配方,以氨基酸为蛋白质来源。直接吸收适用于短肠及消化功能障碍者,肠内营养给什么？,疾病特殊配方,瑞代、益力佳适用于合并糖尿病者,肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全,肠内营养给什么？,16,肠内营养制剂的种类及特点,给什么？怎么给？给多少？,肠内营养,给什么？怎么给？给多少？,肠内营养,肠内营养治疗的途径 (1),经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),肠内营养治疗的途径 (2),胃造口螺旋型空肠管 PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),有 / 无 内 镜 辅 助,长 期,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠/空肠管,胃造口喂养,胃造口十二指肠/空肠喂养,空肠造口喂养,肠内营养怎么给？ 输注途径选择,需要肠内营养,短期,鼻 饲 管,经 皮 导 管,输注方法,营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食） 总量以24小时持续地经喂食管输注营养泵/注射器间歇输注法 一次性喂食全天的营养液分4-6次于短时间内经喂食管给予 间歇性喂食一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的 休息,不同肠内营养输注方式的特点,注射器推注营养泵泵入,肠内营养怎么给？,脑卒中患者应用营养泵 降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率,实验组 30例营养泵持续脑出血10例脑梗塞20例男21女9年龄：72.55.7岁,对照组 30例注射器灌注脑出血11例脑梗塞19例男20女10年龄：69.56.2岁,反流、腹泻、吸入性肺炎发生率,注射器推注营养泵泵入,肠内营养怎么给？,注射器推注营养泵泵入,肠内营养怎么给？,营养泵泵入,持续泵入分次定量,？,肠内营养怎么给？,ICU 持续泵入 VS 分次定量,152例男84女68年龄：3886岁平均56.4岁,实验组持续泵入速度4080ml/h对照组分次定量150250ml/4h,肠内营养怎么给？,持续泵入降低食道反流、VAP发生率,肠内营养怎么给？,营养泵泵入,持续泵入分次定量,？,肠内营养怎么给？,营养泵泵入,持续泵入分次定量,肠内营养怎么给？,！,给什么？怎么给？给多少？,肠内营养,给什么？怎么给？给多少？,肠内营养,经胃营养病人应严密检查胃腔残留量避免误吸的危险，通常需要每4-6小时后抽吸一次胃腔残留量，如果潴留量200ml，可维持原速度，如果潴留量100ml增加输注速度20ml/hr，如果潴留量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方面发展