手术室护理查房

1 4 手手术术室室护护理理查查房房 腹腔腹腔镜镜下胆囊切除下胆囊切除术术 时间 2016 年 5 月 13 日 地点 手术室办公室 手术病例 腹腔镜胆囊切除术 参加人员 全科护士 该手术麻醉医生 一 外二科 11 床 陈小红 女 47 岁 高中文化 精神紧张 对疾病不 了解 因右腹部疼痛 1 天 于 5 月 11 日步入院 神志清醒 面色如常 面部表 情正常 形态自如 营养正常 口腔黏膜完整 舌象 舌质淡红 舌苔薄 白 查体 36 8 摄氏度 P 80 次 分 R20 次 分 P 120 70mmHg B 超提示 胆囊结石 已行血常规 定型 出凝血 时间 大小便常规 心电图等检查 无特殊阳性检查结果 无传染病史 无手术史及无药物过敏史 于 5 月 13 号上午 8 00 在全身麻醉下行腹腔 镜胆囊切除术 术前 1 日已至病房行术前宣教给予进行心理护理 讲解腹 腔镜手术创伤小 术后疼痛轻 恢复快 术后 3 天一般可出院 1 周后恢 复正常工作生活 饮食护理 晚 8 点禁食 10 点禁饮 做好皮肤护理穿 宽松衣服 清洁脐部 取下金属 贵重物品如 耳环 戒指 项链 检查 有无假牙等 二 护理评估 1 病史 右腹部胀痛反复发作 10 余年 加重伴放射至背部 1 天 2 身心状况 患者紧张焦虑 无手术史 无传染病史及药物过敏史 2 4 三 护理诊断 1 焦虑恐惧 与担心治疗效果及愈后情况有关 2 有灼伤的危险 与使用变频电刀有关 3 气体交换受损 与喉头痉挛有关 4 组织灌注不足 与动脉结扎失败有关 5 有感染的危险 与胆汁漏入腹腔有关 6 有窒息的危险 与呕吐误吸有关 7 潜在并发症 胆总管损伤 穿刺损伤内脏 脏器电烧伤 四 护理目标 1 插管时无喉头痉挛发生 2 病人能采取有效方法应付焦虑 3 病人积极配合 无并发症发生 五 护理措施 1 患者取平卧位 与其聊天 缓解紧张情绪 给予吸氧 建立静脉通道 2 再次确认患者无携带金属物品 将一次性黏贴负极板贴于患者肌肉丰 厚处 固定肢体 3 协助麻醉师工作 准备好麻醉机 面罩 协助静脉麻醉 严格执行插 队制度 麻醉诱导安定 平稳再给予气管插管 备好 2 套吸引装置 1 套供手术时用 1 套供麻醉师吸气管内分泌物 3 4 4 准备好明胶海绵 纱条 连接吸引器并开启 术中严密观察患者生命 体征变化 输液肢体情况 5 传递吸引器及时吸引胆汁 给予擦拭 必要时胆囊床放置引流管 6 手术毕 用催醒药新斯的明 2mgiv 清醒后拔出气管擦管 连接氧气 袋同麻醉师将病人送至病房 与病区护士交接班 交代患者去枕平卧 8 小 时 头偏一侧 防止误吸 交代家属病人注意保暖 六 术中配合 1 消毒皮肤 递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤 2 准备腹腔镜物品 连接检查调节腹腔镜摄像头系统 CO2 系统及电切割 系统 3 做第一切口 递 11 号刀片切开脐孔内下缘皮肤一小口 递干纱布拭血 同法做第二 三切口 依次给予穿刺套管 镜头 有齿抓钳 4 递有齿爪钳夹取胆囊底部 递分离钳分离胆囊管及血管 递施夹器上钛 夹结扎 递剪刀剪断 5 处理胆囊床 递分离钳分离胆囊床 递小纱条或吸引器吸净液体 单级 电凝器电凝止血 6 取出胆囊 递胆囊爪钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出 7 彻底检查手术野 用干纱条擦拭血液 无活动性出血 取出纱条 清点 器械物品数目无误 8 放出腹腔镜内 CO2 气体 拔出穿刺套管 立即取回内镜及器械 巡回护 士立即关闭冷光源 9 再次清点器械 缝针 敷料 缝合切口 递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤 持针器夹三角针 4 号缝合线 切口用碘伏棉球消毒后递小号百伤愈粘贴 10 熟悉病人输血前五项 如有特殊阳性结果做好布类 器械及敷料的处 理 整理手术间用物 空气消毒机消毒 胆囊用 10 的甲醛固定 4 4 七 护理评价 1