中药注射剂的使用与观察

李惠君,中药注射剂使用观察,威海市中医院,主要内容,1、案例分析2、中药注射剂不良反应的临床表现3、中成药注射剂观察流程4、常用中药注射剂的注意事项,案例分析,药物的不良反应过敏性休克案例1：患者,女，42岁。因感冒给予双黄连冻干粉2.4+5葡萄糖注射液500mL缓慢静脉滴注,用药约5分钟时，患者出现血压降低(70/50mmHg)、呼吸困难、面色苍白，随后意识不清，立即停药，经抗过敏、抗休克治疗后病人好转。 分析：患者发生了过敏性休克这是中药注射剂严重的不良反应,临床症状为血压急剧下降、急性循环衰竭、休克，并伴有胸闷、气短、呼吸急促、少数患者有口唇紫绀及皮肤过敏反应，甚至导致死亡。,案例分析,药物的使用剂量不当(超剂量用药)案例2：患者,女，50岁。因脑梗死给予血塞通注射液0.6g +5葡萄糖注射液500mL缓慢静脉滴注,用药约l0分钟时，患者出现血压降低(70/50mmHg)、呼吸困难、口唇紫绀、面色苍白等，立即停药，经抗过敏、抗休克治疗逐渐好转。 分析：血塞通注射液说明书注明“每支100mg2mL。 静脉滴注200400mg次，以510葡萄糖注射液250500mL稀释后缓缓滴注，l5天为一疗程，停药l3天后可进行第二疗程。该例用药剂量为600mg，属于超剂量用药。,案例分析,违反配伍禁忌 案例3：患者，男，40岁。因发热、呕吐、全身乏力，诊断为肠胃型感冒。给予输液治疗，第一组：硫酸庆大霉素注射液24万u+西米替丁注射液600mg+氯化钠注射液250mL；第二组：清开灵注射液20mL+5葡萄糖注射液250mL。输完第组，第二组输入约70mL时，患者出现抽搐 、胸闷、气促、呼吸抑制等症状。立即停止输液，给予抗过敏、强心、心肺复苏、吸氧等处理，症状缓解。,案例分析,案例3：分析：清开灵注射液说明书注意事项注明“已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱等药物配伍使用”，该病例属于违反配伍禁忌用药。,我们医院现有常用中药注射剂,注射用血塞通冻干 注射用灯盏花素丹参川穹嗪注射液 生脉注射液华蟾素注射液 康艾注射液肾康注射 银杏达莫注射液冠心宁注射液 参附注射液茵栀黄注射液 复方甘草酸苷注射液清开灵注射液 脉络宁注射液,中药注射剂不良反应的临床表现,1、皮肤反应表现为皮肤搔痒、潮红,出现药疹、荨麻疹，这是最常见的不良反应,约占中药注射剂不良反应总数的50%左右。2、过敏性休克这是中药注射剂严重的不良反应,临床症状为血压急剧下降、急性循环衰竭、休克,并伴有胸闷、气短、呼吸急促、少数患者有口唇紫绀及皮肤过敏反应，甚至导致死亡3、其它不良反应以局部静脉炎、疼痛、发热为常见,溶血反应、肝肾损害、胃肠道反应、心血管反应、中枢神经系统反应也有报道.,中成药注射剂观察流程,（一）、使用前1、护士在处理医嘱时，要仔细复审，有疑问时要及时向医生提出，对不合理用药提出意见。2、用药前询问患者用药史、不良反应史、过敏史，对过敏体质的患者应慎用。3、对光检查药物的质量，如出现混浊、沉淀、变色和漏气等质量问题不得使用。4、注意配制的方法，尤其是粉针剂，应使用说明书中推荐的溶剂充分溶解药物,中成药注射剂观察流程,（二）、使用中1、严格执行医嘱用药途径、用法、用量和时间。2、严格控制滴速，尤其是一些有扩血管作用的药物，对输液速度的要求更加严格。输注前15分钟，调节滴速20滴/分；观察15分钟后，再调至病情所需的滴速。3、多瓶中药注射剂同时应用时，在输液过程中，两瓶药物之间用生理盐水冲管。4、注意观察用药反应。特别是在输液开始的前30分钟内，每10分钟巡查一次。5、使用过程中，如出现不良反应，对症处理,中成药注射剂观察流程,（二）、使用中不良反应及对症处理(重点）5.1疼痛首先排除液体外渗情况，调慢滴速，在调慢滴速后不能缓解者，可以一边静滴，一边用热水袋(或者热毛巾)热敷痛处。如经上述处理，疼痛仍未能缓解，更改医嘱换药。5.2发热 减慢滴速，或者停止静滴，给予抗过敏药和退热药，并采用物理降温，给患者多饮水；做好鉴别诊断工作，若患者的发烧不属于不良反应，而是属于输液反应，应保留剩余药液送检。,中成药注射剂观察流程,（二）、使用中不良反应及对症处理5.3恶心呕吐 减慢滴速，必要时停止输液。根据医嘱使用止吐药，保持患者呼吸道通畅，以免呕吐物进入呼吸道。 5.4静脉炎 减慢滴速，必要时停药，局部湿热敷5.5过敏反应 发生各种过敏反应都应立即停药。对于过敏性药疹则可给予抗过敏药物治疗。对于过敏性休克，可注射肾上腺素，积极配合医生抢救。,中成药注射剂观察流程,（三）、使用后1、观察药物的迟发不良反应。 2、出现不良反应的药物，立即填写药物不良反应报表并报告药剂部门、护理部。必要时留取药物、输液器备检。,中药注射剂使用中注意问题？,一、注意配伍禁忌二、注意剂量三、辨别溶媒四、中药注射剂的配液五、中药注射剂的滴速,中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免与其它药物混合静滴，但两组或两组以上液体序贯静滴的情况还较普遍。确实需要两组或两组以上液体治疗的情况下，需适当间隔一定时间，防止两种药物在血液中混合而引起不良反应，用生理盐水冲洗输液管。,一、注意配伍禁忌,二、注意剂量,中药注射剂有其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不良事件发生的风险。医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐或规定的剂量给药。,三、辨别溶媒,药液被溶媒溶解或稀释时，药液内微粒会剧增，而不溶性微粒可引起静脉炎、热原反应、过敏反应、局部组织坏死等。溶媒的选择对于保证药物成分的稳定性至关重要。宜选5%葡萄糖注射液（5%GS）、0.9%氯化钠（NS）。,配液时应注意药液配制顺序、加药方法，尤其是粉针剂，应注意先将药物充分溶解后，再加入常规注射溶媒中；如果直接用溶媒溶解，可能导致溶解不充分、微粒数增加。配药后放置时间也会影响药液微粒和稳定性，放置时间越长越会增加污染的机会。中药注射剂应在稀释后，4小时以内使用。因此，最好现配现用。,四、中药注射剂的配液,五、中药注射剂的滴速,一般而说，输液速度一般成人60滴/分，儿童20-40滴/分，老年体弱、婴幼儿、颅脑、心肺疾患者输液均宜以缓慢的速度滴入。建议中药注射剂滴速要适当慢些，用药10min内滴速宜控制在1520滴/min并对患者进行密切观察，10min后若无不良情况发生再将滴速调至40滴/min。静脉滴速过快（80-120滴/min）是诱发注射剂不良反应的因素之一。气温较低时，血管刺激明显，要适当采取保暖措施。,Thank you ！,考试题,一、中成药注射剂使用中观察流程？1、严格执行医嘱用药途径、用法、用量和时间。2、严格控制滴速，尤其是一些有扩血管作用的药物，对输液速度的要求更加严格。输注前15分钟，调节滴速20滴/分；观察15分钟后，再调至病情所需的滴速。