肺癌教学.

肺 癌,LUNGCANCER,肺癌的流行病学特点,90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:上 海: 43.53/10万天 津: 38.86辽 宁: 32.07黑龙江: 29.06吉 林: 28.06云 南: 23.07北 京: 22.25内蒙古: 22.04,肺癌的流行病学特点,肺癌的流行病学特点,我院诊断的肺癌病例动态变化,我院诊断的肺癌病例动态变化,肺癌病因学研究进展,吸烟FHIT基因大气污染职业因素癌基因 抑癌基因的改变P53,肺癌的分类学,按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌: (15-20%)非小细胞肺癌: (80-85%)鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它,肺癌的症状学,发生发展 表现 肺癌形成 无症状累及小支气管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛阻塞支气管 气促发热胸膜播散 胸水非特异性症状: 食欲不振 体重下降,肺癌的症状学,外侵和转移症状上腔静脉综合征Horners SyndromePancoasts Syndrome肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育,肺癌的诊断学,几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学,肺癌的诊断程序,重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 胸水 胸穿 胸部CT 支纤镜 胸腔镜 纵隔镜淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺 活检,肺癌治疗思维决策,先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划,肺癌的分期,肺癌的TNM分期: CTNM, PTNMT: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3M: 远处转移 M0, M1临床分期与TNM分期关系小细胞肺癌的分期局限期广泛期,肺癌治疗方案设计,非小细胞肺癌,N0N1之a期: 手术为主 N2 之a期: 新辅助化疗含铂类的化疗方案体重减轻5% b期: 放化疗为主,必要时辅以手术期: 对症处理,b期病人的处理,b期的定义：T4：侵犯重要结构或恶性胸水N3：对侧纵隔或锁上淋巴结转移b期要不要和能不能手术？ 什么时候手术？,b期病人的处理,恶性胸水的手术治疗肯定者：提高生存质量 延长生存时间 反对者 ：手术危险性大 与其它治疗效果类似,b期病人的处理,恶性胸水手术治疗的术式全肺全胸膜切除恶性胸水最佳的治疗模式化疗 手术 腔内与全身化疗治疗效果：1年生存：10/12,b期病人的处理,N3病人的治疗模式非手术的多手段综合治疗序贯疗法、同时疗法、选择疗法新辅助治疗5年生存率 - 25%,肺癌治疗方案设计,小细胞肺癌局限期: 化-手术/放疗-化广泛期: 化疗为主几种特殊情况的治疗恶性胸水胸腔内化疗, 胸膜固化剂,全肺全胸膜切除上腔静脉压迫综合征: 冲击放化疗骨转移: 放射止痛,非小细胞肺癌治疗进展,多中心治疗研究内镜外科新药试验Docetaxel EdatrexateCPT-11 Gemcitabine新的放射治疗技术以基因治疗为主的生物治疗,非小细胞肺癌的治疗效果,以手术治疗效果最好综合治疗疗效更好失败原因在于转移复发,随访计划的安排,随访时间第1年: 头半年,每