血糖仪的应用与管理管理

血糖仪的应用与管理,目的及依据,目的：规范临床检测行为，保障检测质量和医疗安全；依据：1.卫办医政发【2009】126号：卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知；2.卫医发【2008】54号：关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知；3.卫生行业标准（WS/T226-2002)便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南;适用范围： 各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测；,目的及依据,诊断糖尿病必须采用静脉血浆血糖测定值。（第七版内科学）治疗过程中随访血糖控制程度可使用便携式血糖仪。（毛细血管全血）新生儿的血糖监测不能使用便携便携式血糖仪。,一医疗机构血糖仪管理基本要求,床旁检验： POCT(Point-of-care testing );血糖仪是其中之一，（一）规章制度：1.标本采集；步骤，措施；2.血糖检测规程；3.质控规程：记录，报告方法；4.报告出具规程；5.废弃物处理规程；6.储存，维护和保养规程；,一医疗机构血糖仪管理基本要求,（二）评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理；,一医疗机构血糖仪管理基本要求,（三）定期组织医务人员的培训和考核，并记录结果，合格者方可从事操作；培训内容：应用价值及局限性检测原理（电流）适用范围及特性；仪器试纸条质控品的储存条件；标本采集检测步骤质控结果解读误差来源安全预防措施等；,一医疗机构血糖仪管理基本要求,（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系；比对：每6个月至少1次；质控记录：日期批号效期结果-定期检查；室内质控：每天换批号换电池，包括高、低2个浓度；失控分析与处理：查找-纠正-质控-检测；参加室间质评,二、血糖仪的选择,（一）、符合国家标准，准入；（二）、同一医疗单元使用同一型号，避免偏差；（三）、准确性要求（与参考方法相比）1.血糖4.2mmol/L,95%的结果误差在0.83mmol/L的范围内；2.血糖4.2mmol/L，95%的结果误差在20%范围内；3.100%的数据在临床可接受区；,血糖仪的选择,(四）精确度要求：质控液葡萄糖 5.5mmol/L SD 7.5%;(五）操作简便，图标易于辨认数值应为血浆校准。单位锁定在“mmol/L”;(六）线性范围：至少在1.127.7 mmol/L，否则应说明；（七）适用的红细胞压积范围至少在30%60%，或可根据压积调整；,血糖仪的选择,（八）末梢血适用于所有血糖仪，采用其它血样时应当选合适的血糖仪；（九）血糖仪应配有1次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染；（十）不同的血糖仪因原理不同，受干扰物影响也不同，常见干扰因素有：温度、湿度、海拔高度VC、胆红素等；,三、血糖检测操作规范流程,（一）测试前的准备：1.检查试纸条和质控品储存是否恰当；2.检查试纸条的有效期及条码是否符合；3.清洁血糖仪；4.棉签、消毒液、采血针等物品的准备。医护人员手消毒，皮肤破损时建议戴手套。,血糖检测,1. 患者准备：将采血部位用热水清洗干净，采血部位下垂15秒。采血部位干燥后，用75%酒精消毒，待自然晾干后使用一次性针头穿刺；2.可选择指尖或足跟两侧（婴儿），避免水肿、感染部位；3.弃去第一滴血，将第二滴血置于指定区域；4.严格按仪器的SOP进行检测；,血 糖 检 测,5.结果记录：姓名、日期、时间、结果、单位、检测者签名等；6.异常结果处理： 复检通知医生采取不同的干预措施必要时静脉采血复检生化血糖；通常便携式血糖仪末梢血结果高于静脉血浆血。当结果过高或过低时，(1.1mmol/L-33.3mmol/L).则采静脉血核实。,影响血糖仪检测结果的主要因素,（一）标本来源：末梢血是动、静脉混合成分，葡糖糖跟氧含量有别于静脉血；采血部位，不同采血部位结果稍有不同，建议（指尖、手掌、双足）；避免用力挤压才采血部位（红细胞破坏、组织液渗出增多），必要时可从指根部向指尖部轻轻推送。,影响血糖仪检测结果的主要因素,（二）、压积的影响：相同血浆葡萄糖水平时，压积越大，测值越偏低；有红细胞压积校正的血糖仪可降低这一差异；（三）血糖仪原理不同：（生物酶不同）葡萄糖氧化酶GOD 优点： GOD 特异性高，不受其他糖类影响（木糖、麦芽糖、半乳糖） 缺点：易受氧气干扰 建议避免长时间与氧气接触，取出试纸后立即盖紧试纸瓶盖。打开的试纸3月内使用完毕。不建议使用其它容器装试纸。手拿试纸时，避免污染试纸。葡糖糖脱氢酶（GDH),影响血糖仪检测结果的主要因素,消毒液：建议使用75%的酒精，自然晾干。避免使用含碘消毒液。否则所测血糖值偏高。在血糖仪开始倒计时之前，请勿将仪器移动，以确保测试结果的精准。,内源性和外源性药物的干扰,对乙酰氨基酚；含碘的药物、Vc、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等，如血液中存在大量干扰物时，会有偏差；,实验环境的影响,PH值 温度（试纸和血糖仪） 湿度（10-90%） 海拔高度等。（3000米以下）,血糖登记样表,科室 姓名 性别 床号 住院号 日期 时间 结果（mmol/l）检测者签名,操作后处置,使用过的一次性采血针、试纸条、棉签按医疗 废物处理, 严格执行标准预防原则，避免职业暴露导致的损伤，预防交叉感染。洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它操作。,贮存、维护和保养规程,用沾有清水的棉签清洁血糖仪的外表面。如有需要，请蘸用含氯消毒液擦拭血糖仪，然后再蘸用清水清洁并除去所有残留液。避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖仪