医疗保险城镇制度

医疗保险城镇制度医疗保险城镇制度 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居 民防病治病问题而筹集 分配和使用医疗保险基金的制度 下 文是小编为大家手机的关于医疗保险制度的相关知识 欢迎阅 读 医疗保险制度基本介绍医疗保险制度基本介绍 西方国家社会保险制度的建立 大多是从医疗保险起步的 医疗保险始于 1883 年德国颁布的 劳工疾病保险法 其中规 定某些行业中工资少于限额的工人应强制加入医疗保险基金会 基金会强制性征收工人和雇主应缴纳的基金 这一法令标志着 医疗保险作为一种强制性社会保险制度的产生 特别是 1929 1933 年世界性经济危机后 医疗保险立法进入全面发展 时期 这个时期的立法 不仅规定了医疗保险的对象 范围 待遇项目 而且对与医疗保险相关的医疗服务也进行了立法规 范 目前 所有发达国家和许多发展中国家都建立了医疗保险 制度 我国的医疗保险制度建立于 20 世纪 50 年代 长期以来 我国的医疗保险制度主要分为三种 一是适用于企业职工的劳 保医疗制度 二是适用于机关事业单位工作人员的公费医疗制 度 三是适用于农村居民的合作医疗制度 劳保医疗制度是根据 1951 年 2 月 26 日政务院公布的 中 华人民共和国劳动保险条例 而建立起来的 该制度主要适用 于国营企业和部分集体企业的职工 劳保医疗费用在 1953 年以 前全部由企业负担 1953 年改为根据行业性质分别按工资总额的 5 7 提取 1969 年 财政部发布规定要求中央国营企业的 奖励基金 福利费和医药卫生费实行合并提取办法 统一按照 企业工资总额的 11 提取的职工福利基金直接计入成本 劳保医疗待遇的主要内容包括 职工医疗或非因工负报 告团 所需诊费 手术费 住院费及普遍药费 均由企业负担 贵重药费 住院的膳食及就医路费由本人负担 如本人经济状 况确有困难 可由劳动保险基金项下酌予补助 职工因病或非因工负伤停止工作医疗时 其停止工作医 疗期间 连续在 6 个月以内者 按其本企业工龄的长短 由企 业发给病假工资 数额为本人工资的 60 100 停止工作边疆 医疗时间在 6 个月以上的 改由劳动保险基金项下按月给付疾 病救济费 数额为本人工资的 40 60 直至能工作或确定 为残废或死亡为止 职工因病或非因工负伤医疗终结确定为残废 完全丧失 劳动能力退职后 病伤假期工资或疾病救济费停发 改由劳动 保险项下发给非因工负伤残废救济费 残废救济费的确定标准 是 饮食起居需要人扶助者为本人工资的 50 饮食起居不需 要人扶助者为本人工资的 40 至恢复劳动能力或死亡 时止 职工供养的直系亲属患病时 得在企业医疗所 医院 特约医院或特约中西医师处免费诊治 手术费及普遍药费 由 企业负担 1 2 针对劳保医疗中企业和国家负担对重的情况 1966 年 4 月劳动部和全国总工会颁发了 关于改进企业职工劳 保医疗制度几个问题的通知 对劳保医疗作了一些新规定 如规定职工患病和非因工负伤 在就诊所需的挂号费和出诊费 均由职工个人负担 医疗时所需的贵重药品 由企业负担 但服 用营养滋补药品的费用 应由职工负担等 公费医疗制度是 1952 年 6 月政务院发布的 关于全国各级 人民政府 党派 团体及所属单位的国家机关工作人员实行公 费医疗预防撒谎指示 建立起来的 公费医疗制度的实施范围 包括各级国家机关 党派 人民团体以脱离文化 教育 科研 卫生 体育等事业单位的工作人员和革命残废军人 高等院校 在校学生等 公费医疗的经费 于国家与各级政府的财政预 算拨款 由各级卫生行政部门或财政部门统一管理和使用 从 单位 公费医疗经费 项目中开支 实行专款专用 享受公费医 疗人员门诊 住院所需的诊疗费 手术费 住院费 门诊费或 住院中经工程师处方的药费 均由医药费拨付 但住院的膳食 就医路费由患病者本人负担 如实有困难的 得由机关给予补 助 在行政经费内报销 合作医疗制度主要适用于农村地区 与劳保医疗和公费医 疗不同的是 它并非是由国家立法强制建立的 也没有国家财 政给予资金支持 而是在农村地区 通过集体和个人集资筹集 医疗经费 为农民居民提供医疗保健服务的一种互助济制度 合作医疗制度出现在 20 世纪 50 年代末期 普遍推行于 60 年代 中期 1965 年中央中央批转卫生部党委 关于把卫生工作重点放 到农村的报告 强调加强农村基层卫生保健工作 推动了农 村合作医疗制度的发展 到 1965 年底 全国已有山西 湖北 江西等十多个省 自治区 直辖市的一部分市县实行了合作医 疗制度 到 1976 年 全国已有 90 的农民参加了合作医疗制度 农村合作医疗制度以集体经济为基础 以农民群众自愿参加为 原则 合作医疗基金为集体出资和个人集资或集体投资和个人 集资相结合的形式 合作医疗以量入为出为原则 群众看病只 需缴纳少量费用 大部分可从合作医疗基金中报销 因此 该制度受到了农民群众的普遍欢迎 成为家村集体 福利事业的一项重要内容 但自 70 年代末以来 由于农村实行 了经济体制改革 普遍采取了家庭联产承包责任制 使农村合 作医疗制度失去了原有的经济基础 导致农村合作医疗制度在 全国各地几乎消亡 自 20 xx 年起 新型农村合作医疗开始试点 到 20 xx 年实 现了全面覆盖 参合人口数从试点初期的 0 8 亿 逐年稳步增 长 截至 20 xx 年 6 月底 参合人口达到 8 12 亿人 参合率达到 95 以上 医疗保险城镇制度医疗保险城镇制度 健康是革命的本钱 没有一个好的身体 即使再简单不过 的事情 也没有相应的体力支撑完成 因此 医疗保障一直是 人们关注的重点 为了使全国居民的健康问题能够得到基本保 障 国家出台的基本医疗保险将实现保障健康医疗全覆盖 那 么在基本医疗保险中的城镇居民医疗保险新政策有哪些呢 城镇居民基本医疗保险制度 是以大病统筹为主 针对城 镇非从业居民的一项基本医疗保险制度 1 基本原则 城镇居民基本医疗保险试点遵循的几个原则 一是低水平起步 随着经济发展和群众收入水平的体高 可以 逐步提高筹资水平 保障标准和财政补助标准 二是坚持群众 自愿 不搞强制 而是在制度设计上注重政策的吸引力 引导 群众参保 并鼓励连续缴费 三是明确中央和地方政府责任 中央定原则和大的政策 保证全国社会保障体系的统一 四是 坚持统筹协调 统筹考虑各种保障制度和政策的衔接 统筹考 虑地区之间的平衡 统筹考虑新制度的出台对其他人群的影响 统筹考虑医疗保障体制和医药卫生体制的配套改革 2 覆盖范围 城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆 盖范围的中小学阶段的学生 包括职业高中 中专 技校学生 少年儿童和其他非从业城镇居民 都可自愿参加城镇居民基本 医疗保险 3 大学生的医疗保障问题教育部 劳动保障部 财 政部进行了专题研究 基本思路是参加城镇居民基本医疗保险 具体政策待进一步调研后报国务院批准 3 筹资标准 对城镇居民基本医疗保险 没有规定全国统 一的筹资标准 由各地根据低水平起步的原则和本地经济发展 水平 并考虑居民家庭和财政负担的能力合理确定 从许多地 区实践和测算的平均数值看 要保证基金支付比例在 50 以上 筹资水平大体在城镇居民家庭人均可支配收入的 2 左右 由于 未成年人和成年人医疗消费需求的差异很大 因而筹资水平也 不同 4 政府补助 为了引导和帮助广大城镇居民缴费参保 借 鉴新农合的成功经验 城镇居民基本医疗保险实行了政府补助 的政策 政府对所有参保居民给予不少于人均 40 元 年的补助 并对城镇低保家庭的未成年人再给予不少于人均 10 元 年的补 助 对城镇低保对象 成年人 低收入家庭 60 岁以上老年人和 丧失劳动能力的重度残疾等特殊困难群体的参保缴费再给予不 少于人均 60 元 年的补助 补助资金由中央财政和地方财政分 担 中央财政对中西部地区所有参保居民普遍补助 20 元 对未 成年的困难城镇居民再补助 5 元 对成年困难城镇居民再补助 30 元 对东部地区 中央财政参照新型农村合作医疗的补助办法 给予适当补助 这样规定 明确了中央财政补助水平 又给地 方补助留下空间 从 20 xx 年起 政府对参保居民的人均补助标准将由 40 元 提高到 80 元 其中 中央财政对中西部地区的人均补助标准由 20 元提高到 40 元 对东部地区的补助标准也参照新农合的补 助办法相应提高 5 管理制度 原则上与城镇职工基本医疗保险的规定一致 由劳动保障部门所属的医疗保险经办机构统一管理 居民参保 实行属地管理 但有一些区别 在支付政策上 城镇居民基本 医疗保险只建立统筹基金 不建立个人账户 基金主要用于支 付住院医疗和部分门诊大病费用 基金支付比例原则上低于城 镇职工医保而高于新农合 一般可以在 50 60 左右 有条件的 地方 也可以探索门诊普通疾病医疗