鼻空肠管护理

1 5 鼻空肠营养管的护理鼻空肠营养管的护理 一 目的一 目的 尽早对重病人进行肠内营养 EN 支持 可阻断营养不良及免 疫功能低下的恶性循环 避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多 器官功能障碍综合征 MODS 的发生 并有助于改善肠黏膜的结构 和功能 维持肠道的完整性 预防应激性溃疡 使用鼻空肠营养管 在胃肠减压的同时进行空肠内营养输注 有效的解决了胃肠减压与 肠内营养的矛盾 且简便 安全 二 适应证二 适应证 1 需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者 2 肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者 三 禁忌证三 禁忌证 1 胃肠道功能衰竭 2 肠梗阻 3 急腹症 4 消化道活动性出血 四 鼻空肠管放置四 鼻空肠管放置 1 准备 1 病人准备 术前介绍治疗目的 方法和过程 取得患者的合 作 2 准备医疗器械 2 方法 2 5 1 放置鼻空肠管者 让患者向右翻身 借助胃的蠕动将管的头端 推过幽门进入十二指肠 或借助透视和内镜的帮助 将鼻饲管 直接放入十二指肠或空肠 2 目前有一种螺旋型鼻肠管 导管远端成螺旋状 在胃动力正 常情况下 只须按鼻胃管置管的方式将导管放置入胃内 取出 导引钢丝后 在 8 12h 内鼻肠管可自行通过幽门 五 护理常规五 护理常规 1 接受外科手术的患者术后数日内往往出现胃排空障碍 建议手 术患者可在术前 1d 预先放置 在没有胃动力的情况下 可在 X 线透视或在内镜帮下通过幽门 妥善固定 做好标识 2 确定置管深度 防止管路移位 空肠管置入后应先通过 X 线或 内镜检查 保证空肠管在空肠远端使用 过浅 靠近胃幽门部 则容易发生返流 使空肠喂养的优势不能发挥 喂养管置入过 深 则减少肠道的有效吸收面积 导致吸收不良 严重者发生 腹泻 因此 置管期间应每班观察置管长度 明确交班并妥善 固定 观察置管深度的变化 防止空肠营养管随肠蠕动继续下 移 或在外力的作用下自行脱出 每次更换肠内营养液 或对 管道是否处于正常位置有疑问时 可通过内容物 pH 测定法检查 鼻空肠管的位置 3 保持管路通畅 防止阻塞 由于空肠喂养管腔较普通胃管细 很容易发生堵塞 另外较慢的输注速度 高浓度的营养液及未 碾碎的口服药等都增加了管路阻塞的发生率 因此 连续输注 3 5 是应用温开水脉冲式冲洗管路 每 4 小时一次 尽量避免粉状 药物的注入 在注入药物和营养剂之间应冲洗管道 每次注入 前后均用 30MI 温开水冲洗管道 并密切观察注入速度 发现滴 速减慢应查明原因 并增加冲洗次数 注意不要应用酸性的果 汁 因其会使营养中的蛋白质变性 导致喂养管阻塞 一旦喂 养管阻塞 再冲洗无效后应换管 不应使用导丝再通 以免损 伤管道及病人 4 营养液的输注 1 速度 在经空肠管喂养时 一般采用持续均速泵入 泵入速 度有由开始的 20ml h 逐渐递增 最终维持在 60ml h 80ml h 2 温度 常规使用 38 40 接近体温的营养液 过热易烫伤黏 膜 过冷易引起腹泻 如病人可耐受可使用室温营养液 使用 加热棒时注意防止烫伤病人 3 营养液选择 起始阶段 选用 5 的糖盐水 目的是使 废 用 较久的肠道适应喂饲 营养液容量 热量及浓度应循循渐 进 常选用如瑞代 能全力等易于消化 吸收 渗透压低 营 养均衡的成品营养液 4 为防止返流 误吸 鼻饲病人应取头高位 床头摇高 30 40 度 5 严格无菌操作 营养开封后冰箱保持 24 小时 每日更换输 液器 加强口腔护理 控制感染 6 空肠管管为聚氨酯材质 质地较硬 护理中应注意肠穿孔发 4 5 生 6 拔出管道之前 先用无菌生理盐水或无菌水冲洗管道 为避 免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管 关闭导管连接头 处的防护帽或夹住管道外段 随后小心平稳地撤出 5 常见并发症的护理 1 防止吸入性肺炎 误吸为 EN 并发症之一 严重时可导致吸人 性肺炎或窒息 后果极其严重 主要预防措施是 定期检查管 端位置 输注时床头应抬高 30 40 少量多餐 吸痰时暂停 喂养 动作轻柔 尽量减少刺激 一旦发生误吸 患者可出现 呼吸困难或吸痰时吸出营养液 应立即停止喂养 吸出气道异 物 鼻 咽 食道损伤长期昏迷患者常易发生导管机械损伤 应采用细软的硅胶胃 空肠管 每 4 6 周更换 1 次 并从另一 侧鼻腔插入 2 腹泻 腹泻是最常见的并发症之一 发生率高达 62 患者 出现腹泻 常与高渗和制剂类型有关 主要措施为使用改良要 素膳 改为等渗或低渗 可避免因高渗而引起的腹泻 对腹泻 患者加强肛周皮肤防损伤护理 详细记录大便次数 量及黏稠 度 必要时作大便常规与培养 而非简单给予止泻药或停止喂 养 3 便秘 多数患者因长期卧床 肠蠕动减弱 加上粗纤维食物 少及使用甘露醇等脱水剂 使肠道内水分流失导致便秘 如患 者出现便秘 处理措施包括在配方中加入少量蔬菜汁或膳食纤 5 5 维 增加液体摄人量 必要时使用泻药 4 应激性 上消化道出血是重型颅脑损伤常见的严重并发症 液囊空肠导管具有胃肠减压功能 可配合冰盐水和去甲肾上腺 素局部止血 并配合给予奥美拉唑等药物治疗 5 心理护理 由于此类患者存在损伤严重 昏迷和病情反复等不 确定因素 因此家属可出现恐惧 烦躁等心理 甚至丧失治疗信心