急性肝功能衰竭治疗的研究进展

1 / 5急性肝功能衰竭治疗的研究进展摘要 急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高。最常见的病因是病毒性肝炎。脑水肿是最主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。原位肝移植是目前最有效的治疗方法，生物人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭处在研究早期阶段，是很有前途的新方法。 急性肝功能衰竭预后恶劣，死亡率高达 70%80%。其病因学、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后判断等方面的研究，近年来都有不同程度的进展。本文重点就其治疗方面的研究进展作简要综述。 ALF 的概念14 ALF 一般是指原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，但其定义和命名迄今未获统一。早在 1970 年，Trey 等提出暴2 / 5发性肝功能衰竭这一名称，是指严重肝损害后发生一种有潜在可逆性的综合征。患者在首发症状 8 周内发生肝性脑病，既往无肝脏病史。其后有人提出迟发性或亚暴发性肝功能衰竭的概念，是指症状开始后 812 周内发生肝性脑病。最近 OGrady 等主张将 ALF 分为3 个亚型：超急性肝功能衰竭型：是指出现黄疸 7 日内发生肝性脑病。尽管脑水肿发生率高，但存活率高，多数由扑热息痛过量所致；急性肝功能衰竭型：是指出现黄疸 828 日内发生肝性脑病，脑水肿发生率也高，但存活率低，病因不尽相同，但以病毒感染为主；亚急性肝功能衰竭型：是指出现黄疸 2972 日内发生肝性脑病。尽管脑水肿发生率低，但存活率低，83%由非 A 非 B 型肝炎所致。 病 因18 ALF 病因复杂，在不同地区其病因不尽相同。查明病因有助于去除病因和判断预后。ALF 的病因有：病毒；药物；中毒；其他。 3 / 512 下一页所有亲肝病毒都能引起 ALF。急性病毒性肝炎是 ALF 最常见的原因，占所有病例的 72%。但急性病毒性肝炎发生 ALF 者少于 1%。Acharya等5报道印度 ALF 423 例，由 A、B、D 和非 A 和 B 型肝炎引起者分别为%、28%、%和62%。Hoofnagle 等1报道美国 ALF 60 例，由 A、B 和非 A 非 B 或 C 型肝炎引起者分别为 8%、15%和 38%。C 型肝炎很少引起 ALF，有报道在日本和远东发生率较高，偶有慢性 C 型肝炎叠加急性 B 型肝炎引起 ALF。A 型肝炎引起 ALF 的预后比 B 型肝炎引起者好，其生存率分别为 70%和40%，非 A 非 B 型肝炎引起的 ALF 预后最差，生存率少于20%。 随着损害肝脏药物的不断增加，药源性 ALF 的发生率也相应增加。扑热息痛过量是英国的 ALF 的主要原因，病死率约为 40%。长期酗酒和服用酶诱导药者，由于毒性代谢产物 N-乙酰-P 苯醌亚胺增加，更易发生中毒。Acharya 等5报道印度% 4 / 5ALF 由抗结核药引起。最近，Tameda 等7报道日本 25%特发性 ALF 是服用乙肼苯哒嗪所致。Ellis 等8报道服用克斯他散引起 ALF。 毒覃中毒是法国 ALF 较常见的原因。服食 3 个毒覃即可致命。在法国和美国加州，每年引起大量业余蘑菇采集者死亡。其预后主要取决于是否及时诊断和治疗。 临床表现2，3 ALF 的临床表现取决于病因和就诊时间。早期可能只有恶心、呕吐、腹痛和脱水等非特异性表现，容易误诊。随后可出现黄疸、凝血功能障碍、酸中毒或碱中毒、低血糖和昏迷等。精神活动障碍和凝血酶原时间延长是 ALF 的特征。临床上将肝性脑病分为 4 期：期表现为精神活动迟钝，存活率为 70%；期表现为行为失常或嗜睡，存活率为 60%；期表现为昏睡，存活率为40%；期表现为昏迷，存活率为 20%。 5 / 5治 疗2，3 ALF 的临床过程为进行性多器