常见急症的中医救治方法

常见急症中医救治方法 学习目标 1 掌握中风针灸治疗的穴位 2 掌握厥脱的中医治疗方法 一 中风病中医救治方法 定义 中风又名卒中 因本病起病急骤 症见多端 变化迅速 与风性善行数变的特征相似 故 以中风名之 本病是以卒然昏仆 不省人事 伴口眼歪斜 半身不遂 语言不利 或不经 昏仆而仅以歪僻不遂为症的一种疾病 中风包括现代医学的脑梗死和脑出血 临床表现 重症具有突然昏仆 不省人事 半身不遂 偏身麻木 口舌歪斜 言语謇涩等特定的临床 表现 轻症仅见眩晕 偏身麻木 口眼歪斜 半身不遂等 多急性起病 好发于 40 岁以上 年龄 发病之前多有头晕 头痛 肢体一侧麻木等先兆症状 常有眩晕 头痛 心悸等病 史 病发多有情志失调 饮食不当或劳累等诱因 临床分型 中医分型 1 中经络 有半身不遂 口眼歪斜 语言不利 但意识清楚 2 中脏腑 昏不知人 或神志昏糊 迷蒙 伴见肢体不用 中脏腑闭证属实 证见神志昏 迷 牙关紧闭 口噤不开 两手握固 肢体强痉等 脱证属虚 可见神志昏愦无知 目合 口开 四肢松懈瘫软 手撒肢冷汗多 二便自遗 鼻息低微等 中医治疗 中风的治疗原则 中经络以平肝熄风 化痰祛瘀通络为主 中脏腑闭证 治当熄风清火 豁痰开窍 通腑泄热 脱证急宜救阴回阳固脱 内闭外脱之证 则需醒神开窍与扶正固脱 兼用 恢复期及后遗症期 多为虚实兼夹 当扶正祛邪 标本兼顾 平肝熄风 化痰祛瘀 滋养 肝肾 益气养血并用 1 中成药物治疗 中经络 疏血通注射液 1 6ml 加入 0 9 NS250ml 中静滴或银杏注射液 10ml 加入 0 9 NS250ml 中静滴 中脏腑闭证 醒脑静 10 20ml 加入 0 9 NS250ml 中静滴 清开灵 40ml 加入 0 9 NS250ml 中 静滴 60 滴 分钟 每天一次 中脏腑脱证 参麦注射液 40ml 加入 0 9 NS250ml 中静滴 2 针灸治疗 1 风火上扰清窍 痰热内闭清窍 百会 人中 足三里 太冲等 2 痰湿蒙塞心神 元神败脱 心神散乱 百会 气海 足三里 3 以昏迷为主 人中 神聪 内关 涌泉 太冲 4 以半身不遂 合谷 曲池 足三里 三阴交 太冲 二 胸痹 心绞痛 定义 胸痹是指胸部闷痛 甚则胸痛彻背 短气 喘息不得卧为症的一种疾病 轻者仅感胸闷如 窒 呼吸欠畅 重者则有胸痛 严重者心痛彻背 背痛彻心 中医胸痹多属于现代医学的急性冠脉综合征范畴 临床表现 心胸痛是真心痛最早出现 最为突出的症状 其疼痛剧烈 难以忍受 且范围广泛 持续 时间长久 患者常有恐惧 濒死感 严重者面色苍白 唇甲青紫 心律失常 可发生猝死 多见于中年以上 常因操劳过度 抑郁恼怒或多饮多食 感受寒冷而诱发 临床分型 一 心绞痛分型 1 稳定型心绞痛 2 不稳定型心绞痛 包括静息性心绞痛 初发性心绞痛 恶化型心绞痛 二 加拿大心血管学会心绞痛分级表现 I 级 一般体力活动不引起心绞痛 例如行走和上楼 费力 快速成长时间用力才引起 的心绞痛 II 级 日常体力活动稍受限制 行走或快步上楼 登高 饭后行走或上楼 寒冷或风 是行走 情绪激动发作心绞痛 或仅在睡醒后数小时内发作 III 级 日常活动体力明显受限 以一般速度在一般条件下平地步行 100 400m 或上一 层楼梯时受限 IV 级 不能进行任何体力活动 休息时即可出现心绞痛综合征 中医治疗 胸痹的治疗原则 本病的治疗原则应先治其标 后顾其本 先从祛邪入手 然后再予扶正 必要时可根据虚实标本的主次 兼顾同治 祛邪治标常以活血化瘀 辛温通阳 泄浊豁痰 为主 扶正固本常用温阳补气 益气养阴 滋阴益肾为法 综合治疗 1 急性处理 加快心脏传导 心宝丸 1 2 丸 每天三次 减慢心脏传导 稳心颗粒 9g 每天三次 改善心肌缺血 田七口服液 10 20ml 每天三次 丹参川芎嗪注射液 10ml 加入 0 9 NS250ml 中静滴 每天二次 丹红注射液 0 5g 加入 0 9 NS250ml 中静滴 每天二次 心阴不足 滋心阴口服液 10ml 每天三次 参麦注射液 40ml 加入 0 9 NS250ml 中静滴 每天二次 心阳不振 补心气口服液 10ml 每天三次 参附注射液 40ml 加入 0 9 NS250ml 中静滴 每天二次 2 针灸治疗 常用穴 心俞 内关 厥阴俞 膻中 备用穴 间使 足三里 神门 三 厥脱证 定义 厥脱非单纯之厥证或脱证 是指邪毒内陷 或内伤脏气 或亡津失血所致的气血逆乱 正 气耗脱的一类病证 相当于现代医学中的休克 临床表现 神志淡漠 但欲寐 或烦躁不安 或神志不清 面色苍白或潮红或发绀 四肢厥冷 汗出 不止 气息微弱 或气促息粗等症 脉沉细无力 或脉微细欲绝 或不能触及 血压下降 收缩压低于 80mmHg 脉压差小于 20mmHg 有高血压者 收缩压低于平时血压的 l 3 以上 或收缩压降低 30mmHg 尿少 30ml h 指压再充盈时间长于 3s 发病特点发病急 变化快 迅即逆转 病因病机特点 因感受邪毒 或内伤五脏 失血亡津 创伤剧痛 导致气血逆乱 阴阳耗 脱 发为厥病 临床分型 1 轻度 神清或烦躁不安 手足不温或肢端发凉 汗出过多 脉沉细 数 无力 血压下降 收缩压 80mmHg 脉压差 20mmHg 有高血压者 收缩压低于 平时血压的 1 3 以上 或收缩压降低 30mmHg 2 中度 神志淡漠 手足冷至腕踝 大汗淋漓 脉微弱或虚大 收缩压在 50mmHg 以下 脉压差 20mmHg 3 重度 意识朦胧 或神志不清 肢冷超过腕踝 6cm 以上 或全身发冷 冷汗如珠 脉微 欲绝 或不能触及 收缩压在 30mmHg 以下 中医治疗 厥脱的治疗原则 厥脱乃危急之候 当及时救治为要 醒神回厥是主要的治疗原则 1 中成药物 闭证 醒脑静 10 20ml 加入 0 9 NS250ml 中静滴 每天二次 脱证 参麦注射液 40ml 加入 0 9 NS250ml 中静滴 每天二次 2 针灸治疗 一般来讲 针灸治疗对于厥脱的抢救有着十分重要意义 如针刺人中 涌 泉 3 放血疗法 十宣放血 手法要强 一般十宣放血三指即可收效 但此法适用于闭证 4 灸法 对于脱证则可用灸法 如百会 神阙 关元 足三里等 四 中暑证 定义 1 中医定义 暑厥是指在长夏季节 感受暑热之邪 伤津耗气而骤然发生的以 高热 汗出 烦渴 乏力或神昏 抽搐等为主要临床表现的急性热病 2 西医定义 中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下 机体体温调节障碍 水 电解 质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称 临床表现 1 先兆中暑 高温环境下出现大汗 口渴 无力 头晕 眼花 耳鸣 恶心 心悸 注意 力不集中 四肢发麻等 体温不超过 38 2 轻度中暑 上述症状加重 体温在 38 以上 面色潮红或苍白 大汗 皮肤湿冷 脉 搏细弱 心率快 血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征 3 重度中暑 l 中暑高热 热射病 体温调节中枢功能失调 散热困难 体内积热过多所致 开始 有先兆中暑症状 以后出现头痛 不安 嗜睡 甚至昏迷 面色潮红 皮肤干热 血压下 降 呼吸急促 心率快 体温在 40 以上 2 中暑衰竭 热衰竭 由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足 临床表现为 面色苍白 皮肤湿冷 脉搏细弱 血压降低 呼吸快而浅 神志不清 腋温低 肛温在 38 5 左右 3 中暑痉挛 热痉挛 大量出汗后只饮入大量的水 而未补充食盐 血钠及氯降低 血钾亦可降低 患者口渴 尿少 肌肉痉挛及疼痛 体温正常 4 日射病 因过强阳光照射头部 大量紫外线进入颅内 引起颅内温度升高 可达 41 42 出现脑及脑膜水肿 充血 故发生剧烈的头痛 头晕 恶心 呕吐 耳鸣 眼 花 烦躁不安 意识障碍 严重者发生抽搐昏迷 体温可轻度升高 上述情况有时可合并 出现 临床分型 1 暑热 内郁 证 壮热 烦躁 头痛 头晕 口渴多饮 汗多 体倦 面赤气粗 舌质 红 苔黄少津 脉洪大 2 暑热闭神证 发热口渴 神志躁扰不宁或昏迷 身灼热 尿短黄 息粗气喘 面赤 舌 红苔黄 脉滑数或沉实 3 暑热动风证 壮热不退 躁扰不宁甚或神昏 四肢抽搐 角弓反张 牙关紧闭 双目上 视 面赤息粗 舌红苔黄少津 脉弦数 4 暑闭气机证 发热无汗 烦躁 胸闷脘痞 恶心呕吐 剧烈腹痛或头痛而胀 甚或神昏 耳聋 肢厥 舌红苔黄 脉弦或沉伏 5 暑伤津气证 发热 口渴 汗多或无汗 心烦 神疲思睡 气短乏力 尿短黄 舌红 苔黄少津 脉细数无力 6 阳脱证 冷汗淋漓 四肢厥冷 神志不清 尿量减少 面色苍白 呼吸浅促 脉细欲绝 回阳固脱 7 阴虚动风证 五心烦热 口燥咽干 胸闷汗出 四肢抽搐或痉挛疼痛 或肢体麻木 震 颤 小便短少 大便干结 舌红少苔 脉细数 8 暑伤肺络证 感受暑热 骤然咳血 衄血 身热 口渴 咳嗽气喘 头目不清 舌红 苔黄 脉洪数无力 中医治疗 1 中药汤剂 暑热 内郁 证 祛暑清热 白虎汤加参须 淡竹叶 西瓜翠衣等 暑热闭神证 祛暑开窍 清营汤合安宫牛黄丸 暑热动风证 祛暑熄风 羚角钩藤汤加减 配服紫雪丹 暑闭气机证 祛暑开闭 木香顺气散 配服玉枢丹 或行军散 暑伤津气证 清暑益气 王氏清暑益气汤加减 阳脱证 回阳固脱 参附汤合生脉散加减 阴虚动风证 滋阴熄风 三甲复脉汤加味 暑伤肺络证 清暑宣肺 犀角地黄汤合清络饮加减 2 中成药物 醒脑静 清开灵等 行清热 解毒 镇静 解痉 开窍之功 伴多汗 低血压 循环障碍者 加用生脉注射液静滴 益气敛神 生脉固脱 3 针灸 轻症 头痛头晕 汗多 皮肤灼热 气粗 舌燥