中医内科学——胸痹【材料参考】

中医内科学中医内科学 胸痹胸痹 材料参考材料参考 胸胸痹1参考档案 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临 证备要胸痹2参考档案 概述定义胸痹以胸部闷痛 甚则胸痛彻背 喘息不得卧为主症的一种疾病 轻者仅感胸闷如窒 呼吸欠畅 重 者则有胸痛 严重者心痛彻背 背痛彻心 真心痛胸痹重证 心痛彻背 背痛彻心 手足青至节 旦发夕死 夕发旦死 3参考档案 概述特点主症胸痛 胸闷放射感诱因性质闷痛 隐痛 窒息感等程度轻 胸闷 短气 隐痛 中 明显胸痛 重 心痛彻背 背痛彻心 时间阵发性 短暂 反复发作 向左肩背 左上臂内侧放射劳累 饱餐 受寒 激动4参考档案 概 述文献摘要要最早见于 内经 金匮要略 正式提出 胸痹 的名称 略金匮要略 胸痹心痛短气病脉证治 胸痹之病 喘息咳唾 胸背痛 短气 寸口脉沉而迟 关上小紧数 胸痹不得卧 心 痛彻背 治疗胸痹 宣痹通阳 5参考档案 概述范围冠状动脉粥样硬化性心脏痛 心绞痛 心肌梗死 心包炎 二尖瓣脱垂综合征 病毒性心肌炎 心肌病 慢性阻塞性肺气肿 慢性胃炎等 6参考档案 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护 结语临证备要胸痹7参考档案 病因病机病因病机 寒邪内侵 饮食失 调 情志失节 劳倦内伤 年迈体虚病因8参考档案 病因病机病因病机 寒邪内侵素体阳虚 胸阳不振阴寒之邪侵袭寒凝气滞 胸阳不展血 行不畅 心脉痹阻9参考档案 病因病机病因病机饮食失调痰浊久留 脾失健运上犯心胸聚湿生痰痰瘀交阻10参考档案 病因病机病因病机 情志失节忧思伤脾郁怒伤肝脾虚气结心脉痹阻肝郁气滞运化失司郁 久化火津聚成痰灼津成痰痰瘀交阻气滞痰阻11参考档案 病因病机病 因病机劳倦内伤劳倦伤脾积劳伤阳脾失转输心脉痹阻心肾阳微气血 乏源胸阳不展心脉失养阴寒内侵血行滞涩12参考档案 病因病机病因 病机年迈体虚肾阳虚鼓动无力肾阴虚不能滋养心气不足心脉痹阻心 阴亏虚血脉鼓动无力脉道失润心阳不振心火偏旺灼聚成痰13参考档 案 病因病机病因病机 寒邪内侵 饮食失调 情志失节 劳倦内伤 年 迈体虚病因小结邪实壅塞 不通则痛 气血虚少 不荣则痛 胸胸痹14参考档案 病因病机病因病机 病位及涉及脏腑病位在心 涉及肝 脾 肾 病性本虚标实 虚实夹杂 本虚气虚 阳虚 气阴两虚 标实血瘀 寒凝 痰浊 气滞 且可 相兼为病 病势轻重缓急 病机转化病病机15参考档案 病因病机病因病机轻 重缓急轻胸中气塞 短气 重不得卧 心痛彻背 背痛彻心 缓渐进而为 始则偶感心胸不舒 继而心痹痛作 发作日频 急素无不舒之感 或许久不发 遇诱因猝然而发心痛 危心胸卒然大痛 甚旦发夕死 夕发旦死 真心痛 16参考档案 病因病机病因病机病机转化因实致虚痰踞心 胸 胸阳痹阻耗气伤阳 心气不足阴阳并损阴寒凝结 日久伤阳心 阳虚衰瘀血阻络新血不生心气痹阻 心阳不振因虚致实心气不足 鼓动不力气滞血瘀心肾阴虚 水亏火炎炼液为痰心阳虚衰 阳虚外 寒寒痰凝络17参考档案 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结 语临证备要胸痹概述18参考档案 诊查要点诊查要点诊诊断依据胸部 疼痛主要症状诱发因素发病年龄操劳过度 抑郁恼怒 多饮暴食 感受寒冷等中年以上19参考档案 诊查要点诊查要点主要症状膻中及 心前区 并向左肩臂放射闷痛 隐痛 刺痛 窒息感阵发性 时间 短 反复发作心悸 气短 自汗 甚喘促部位性质持续时间兼症20 参考档案 胸痹胸痹诊查要点诊查要点诊诊断依据胸部疼痛主要症状 诱发因素发病年龄操劳过度 抑郁恼怒 多饮暴食 感受寒冷等中 年以上21参考档案 诊查要点诊查要点相相关检查心电图 ECG 心 脏超声心脏X线冠脉造影明确病变部位及程度 静息ECG 发作ECG 负荷试验 动态监测 22参考档案 诊查要点诊查要点病症鉴别悬悬饮胃脘痛真心痛痰饮之 一 胸膈饱满 咳唾引痛 喘促不能平卧 饮流胁下23参考档案 胸痹与悬饮诊查要点诊查要点病变脏腑疼痛部 位发作特点诱因兼证胸痹心左胸部 向左肩臂内侧放射闷痛 突发 历时短暂 休息或用药后可缓解受寒 饱餐 激动 劳累心系病 症 心悸气短悬饮肺整个胸部胀痛 持续不解 转侧 呼吸时加重无明 显诱因肺系病症 咳嗽咯痰24参考档案 诊查要点诊查要点病症鉴别悬悬饮胃脘痛真心 痛脾胃系疾病 以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主 25参考档案 胸痹与胃脘痛诊查要点诊查要点病变脏腑疼痛部位发作 特点诱因兼证胸痹心左胸部 向左肩臂内侧放射闷痛 突发 历时 短暂 休息或用药后可缓解受寒 饱餐 激动 劳累心系病症 心悸气短胃脘痛胃胃脘部胀痛为主 局部有压痛 持续时间较长与 饮食相关胃部病症 泛酸嘈杂26参考档案 诊查要点诊查要点病症鉴别悬悬饮胃脘痛真心 痛胸痹进一步发展的危重病症 27参考档案 胸痹与真心痛诊查要点诊查要点疼痛程度持续时间缓解 情况兼证相关检查胸痹较轻微短暂 15min休息或服药后可缓解气 短乏力 自汗心悸ECG缺血性ST T段变化 心肌酶正常真心痛剧烈伴压榨感持续 30min难以缓解面 色苍白 汗出肢冷 唇甲青紫ECG夗为心肌梗死图型 心肌酶异常28 参考档案 诊查要点诊查要点胸痹病变脏腑疼痛部位发作特点诱发因 素兼夹症状疼痛程度持续时间缓解情况兼夹症状相关检查胃脘痛胃 脘痛悬饮悬饮真心痛真心痛29参考档案 小结诊断依据主症 胸部疼痛 诱因 操劳过度 抑郁恼怒 多饮暴食 感受寒冷等 发病年龄 中年以上 相关检查ECG 心脏超声 冠脉造影等病证鉴别悬饮 胃脘痛 真心 痛诊查要点诊查要点30参考档案 概述病因病机诊查要点辨证论治预 防调护结语临证备要胸痹辨证论治辨证论治31参考档案 辨证论治辨 证论治辨证要点 辨标本虚实标实气滞 痰浊 血瘀 寒凝本虚 阴 阳 气 血亏虚 辨病情轻重32参考档案 辨证论治辨证论治分型症状标实气滞闷重 痛轻 兼胁胀 善太息 脉弦痰浊窒闷而痛 伴唾吐痰涎 苔腻 脉弦滑寒凝心脉胸痛如绞 遇寒则发或加剧 伴畏寒肢冷 舌淡苔 白 脉细心脉瘀滞刺痛不移 夘间夗发 舌暗有瘀斑 脉涩本虚心 气不足隐痛 劳累而发 伴心慌 气短 乏力 舌淡胖嫩 边有齿 痕 脉沉细或结代心阳不振绞痛 兼四肢厥冷 神倦自汗 脉沉细气 阴两虚隐痛时作时止 口干 少苔 脉沉细数33参考档案 辨证论治 辨证论治持续时间诱因缓解发作次数轻短 瞬息即逝劳累休息或服 药后缓解少重长 甚至数日不休 反复发作 无诱因安静或睡眠时发 作服药后难以缓解夗34参考档案 辨证论治辨证论治治疗原则 标实 当泻气滞当疏理气机 血瘀当活血化瘀 寒凝当辛温通阳 痰浊当 泄浊豁痰 本虚宜补权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚 纠正阴 阳气血 脏腑偏衰 35参考档案 辨证论治辨证论治证治分类 心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证36参 考档案 辨证论治辨证论治心血瘀阻证 证证候心胸刺痛 痛有定处 入夜为甚 胸闷 舌舌紫暗有瘀斑 脉弦涩 暴怒 劳累诱发 病机概要血行瘀滞 胸阳痹阻 心脉不畅 治治法活血化瘀 通脉止痛 代代表方血府逐瘀汤加减 常常用药川芎 桃仁 红花 赤芍 柴胡 桔梗 枳壳 牛 膝 当归 生地 降香 郁金 加加减乳没 郁金 降香 丹参 沉香 檀香 荜荜茇 桂枝 细辛 良姜 薤白 人参 附子 37参考档案 辨证论治辨证论治气滞心胸证 证证候心胸满闷 隐痛 时欲太息 嗳气 苔薄腻腻脉细弦 情志不遂诱发 病机概要肝失疏泄 气机郁滞 心脉不和 治治法疏肝理气 活血通络 代代表方柴胡疏肝散加减 常常用药柴胡 枳壳 香附 陈皮 川芎 赤芍 加加减失笑散 丹栀逍遥散 当归芦荟丸 38参考档案 辨证论治辨证论治痰浊闭阻证 证证候胸闷痰多气短 肢重肥胖 倦怠乏力 吐涎 舌胖有齿痕 苔腻或滑 脉滑 阴 雨天发作 病机概要痰浊盘踞 胸阳失展 气机痹阻 脉络阻滞 治治法通阳泄浊 豁痰宣痹 代代表方栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 常常用药瓜蒌 薤白 半夏 胆星 竹茹 人参 茯苓 甘 草 菖蒲 陈皮 枳实 加加减黄连温胆汤加郁金 海浮石 海蛤壳 山栀 天竺黄 竹沥 桃仁 大黄 39参考档案 辨证论治辨证论治寒凝心脉证 证证候卒然心痛如绞 心痛彻背 形寒肢冷 心悸悸 面色苍白 脉沉紧或沉细 感寒而 发 病机概要血行瘀滞 胸阳痹阻 心脉不畅 治治法活血化瘀 通脉止痛 代代表方血府逐瘀汤加减 常常用药川芎 桃仁 红花 赤芍 柴胡 桔梗 枳枳壳壳 牛膝 当归 生地 降香 郁金 加加减乳没 郁金 降香 丹参 沉香 檀香 荜荜茇 桂枝 细辛 良姜 薤白 人参 附子 40参考档案 辨证论治辨证论治气气阴两虚证证 证证候心胸隐痛时 作 心悸气短 动则益甚 倦怠易汗出 舌淡胖有齿痕 脉虚细缓 或结代 病机概要心气不足 阴血亏耗 血行瘀滞 治治法益气养阴 活血通脉 代代表方生脉散合人参养荣汤加减 常常用药人参 黄芪 炙甘草 肉桂 麦冬 玉竹 五味子 丹参 当归 加加减川芎 郁金 茯苓 白术 白蔻仁 茯苓茯神 远志 半 夏曲 柏子仁 酸枣仁 41参考档案 辨证论治辨证论治心心肾阴虚证证 证证候心痛憋闷 心悸盗汗 虚烦不寐 腰酸膝软 舌红少津 苔薄或剥 脉细数 或促代 病机概要水不济火 虚热内灼 血脉不畅 治治法滋阴清火 养心和络 代代表方天王补心丹合炙甘草汤加减 常常用药生地 玄参 天冬 麦冬 人参 炙甘草 茯苓 柏 子仁 枣仁 五味子 远志 丹参 当归身 芍药 阿胶 加加减酸枣仁汤 珍珠母 灵磁石 石决明 琥珀 黄连阿胶 汤 左归饮 42参考档案 辨证论治辨证论治心心肾阳虚证证 证证候心悸而痛 胸闷气短 自汗 神倦怯寒 舌淡胖有齿痕 苔白腻 脉沉细迟 病机概要阳气虚衰 气机痹阻 血行瘀滞 治治法温补阳气 振奋心阳 代代表方参附汤合右归饮加减 常常用药人参 附子 肉桂 炙甘草 熟地 山萸肉肉 仙灵 脾 补骨脂 加加减真武汤加黄芪 汉防己 猪苓 车前子 四逆加人参汤 参附注射液 43参考档案 辨证论治辨证论治证治分类证型症状舌脉治法方药心血 瘀阻证气滞心胸证痰浊闭阻证寒凝心脉证气阴两虚证心肾阴虚证心 肾阳虚证44参考档案 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语 临证备要胸痹辨证论治辨证论治45参考档案 预防调护预防调护预预 防防 注意调摄精神 避免情绪波动 注意生活起居 寒温适 宜 注意饮食调节 注意劳逸结合 坚持适当活动 46参考档案 预防调护预防调护调调护护 发作期立即休息 密观病 情变化 吸氧 心电监护 保持静脉通道通畅 并做好抢救准备 缓解期要注意适当休息 保证充足的睡眠 坚持力所能及的活 动 47参考档案 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要 胸痹辨证论治辨证论治48参考档案 结语结语语 临床特征闷痛 甚胸痛彻背 短气喘息 不得卧 病因寒邪内侵 饮食失调 情志失节 劳倦内伤 年迈体虚 病位在心 与肺肝脾肾有关 病机本虚标实 辨证分清标本虚实 治则补其不足 泻其有余 治法实证 活血化瘀 辛温散寒 泄浊豁痰 虚证 益气通脉 滋阴益肾 益气温阳 49参考档案 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要 胸痹辨证论治辨证论治50参考档案 临证备要临证备要临证备要及前 沿动态 胸痹治疗应以通为补 通补结合 活血化瘀法的应用 芳香温通药的应用 注意益气化痰 治本以补肾为主51参考档案 临 证备要临证备要以通为补 通补结合 特征胸闷痛 气短 兼心悸 眩晕 疲乏等 病机本虚标实 治法通法 芳香温通 宣痹通阳 活血化瘀等补法 补气血法 温肾阳 补肾阴52参考档案 临证备要临证备要活活血化 瘀法的应用用 病机本虚标实 特点反复发作 病程日久 多为夹 杂证候 临床应用 1 活血化瘀中伍以益气养阴 化痰理气之品 2 选用养血活血之品 3 破血攻伐之品 易伤及正气 应慎用 53参考档案 临证备要临证备要芳芳香温通药的应用 病机寒邪内闭 临床应用 1 芳香走窜 温通行气类中药 2 芳香温通药物宜配合温补阳气之剂 寒邪易耗伤阳气 又易 感寒 产生阴寒之邪 3 芳香温通药物辛散走窜 中病即止 防伤阳 54参考档案 临证备要临证备要注注意益气化痰 病机痰浊与胸痹直 接相关 且与易患因素相关 治疗着重健运脾胃 祛痰加用健脾益气 临床应用温胆汤为基本方 根据痰浊与气虚轻重加减 注意补气之品用量不宜太大 55参考档案 临证备要临证备要治治本以补肾为主 病病机本虚标实 本虚指心 肺 肝 脾脾 肾等脏腑气血阴阳亏虚 其其本在肾 临床应用重视补肾固本 尤其在缓解期 滋肾阴 补肾气 温肾阳等 56参考档案 胸痹胸痹附 真心痛真心痛附附真心痛57参考档案 胸痹胸痹附 真心痛真心痛概概述 定义胸痹进一步发展的严重病证 特点为剧 烈而持久的胸痛 伴心悸 水肿 肢冷 喘促 汗出 面色苍白 等 甚甚至危及生命 特点疼痛出现最早 最突出 疼痛剧烈 难以忍受 范围广泛 持续时间长 伴恐惧 濒死感 58参考档案 胸痹胸痹附 真心痛真心痛病病因 病因年老体衰 七情内伤 气滞血瘀 痰浊化生 寒邪侵袭 等因素有关 病机发病基础 本虚 发病条件 标实 小小结病位在心 其本在肾 病机为本虚标实实 急性期以标实 为主 59参考档案 病因病机病因病机寒凝气滞 血瘀痰浊心脉闭塞 气血 中断闭阻心脉上犯心胸胸痹真心痛 心肌梗死 60参考档案 病因病 机病因病机心气不足心血亏虚运血无力心动悸 脉结代 心律失常 气血运行不利心脉瘀阻61参考档案 病因病机病因病机心肾阳虚水邪 泛滥心悸 水肿 喘促 心力衰竭 凌心射肺62参考档案 病因病机 病因病机阴阳俱脱阴阳离决心源性休克亡阴厥脱亡阳厥脱63参考档 案 附 真心痛真心痛治治疗原则 发作期使用速效止痛药物 以迅速缓解 心痛症状 缓解期以补气活血 温阳通脉为法 64参考档案 胸痹胸痹附 真心痛真心痛证证治分类 气虚血瘀证 寒凝心脉证 正虚阳脱证65参 考档案 胸痹胸痹附 真心痛真心痛气虚血瘀证 证证候胸闷刺痛 动则加重 伴短气乏 力 汗出心悸 舌胖有齿痕 舌质黯淡有瘀斑 脉弦细无力 治法益气活血 通脉