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同仁堂系内师承同仁堂系内师承 临床病例 跟师临床病例 跟师 独立独立 患者姓名 李某某 性别 男 年龄 69 就诊日期 2017 年 6 月 6 日 主诉 咳嗽 2 周 现病史 2 周前因受凉感冒引起咳嗽 现咳嗽伴痰白而多 入 夜平躺咳嗽加重 呐食一般 长期便秘 胃脘胀满 食管返流 血压控制可 CACT 平板试验 舌暗苔白腻微黄 脉沉 既往史 高血压病 服药控制可 过敏史 无 体格检查 今测血压 BP 140 80mmHg 辅助检查 无 中医诊断 咳嗽 证候诊断 痰湿郁肺 西医诊断 支气管炎 治 法 燥湿化痰 理气止咳 处 方 二陈平胃散加减 陈皮 15g 法半夏 10g 浙贝母 15g 茯苓 20g 桑白皮 20g 地骨皮 10g 前胡 15g 白前 10g 苦杏仁 10g 鱼腥草 20g 黄芩 15g 连翘 20g 丹参 15g 苍术 15g 草果 15g 苦参 6g 焦槟榔 15g 姜厚朴 15g 木香 10g 莪术 10g 黄连 10g 14 付 复诊 复诊日期 第 1 次 2017 年 7 月 4 日 服药后咳嗽渐愈 现仍有便秘 自服乳果糖口服液效不佳 大 便欠畅 腹胀 餐后明显 无打嗝 无排气 口苦 食欲可 舌胖大边齿痕 苔白腻脉沉细 处方 炙黄芪 15g 炒山药 20g 炒薏苡仁 30g 炒苍术 15g 草果 15g 白蔻 10g 生白术 40g 肉苁蓉 15g 当归 15g 火麻仁 15g 郁李仁 15g 枳实 15g 代代花 15g 姜厚朴 15g 焦槟榔 15g 木香 10g 香附 10g 炒莱菔子 15g 炙甘草 10g 继服 14 付 结果及转归 咳嗽乃肺气不清 失于宣肃 上逆作声为其证候特征 咳 嗽 咯痰是本证的主要症状 由于病因和机体反应性的不同 则出现相应的症状和特征 外感引起的咳嗽 咯痰大多伴有发 热 头痛 恶寒等 起病较急 病程较短 内伤所致咳嗽 一 般无外感症状 起病慢 病程长 常伴有脏腑功能失调的证候 咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关 医学三字经 肺为脏腑之华盖 呼之则虚 吸之则满 只受得本脏之正气 受不得外来之客气 客气干之则呛而咳矣 亦只受得脏腑之清 气 受不得脏腑之病气 病气干之 亦呛而咳矣 咳嗽的病 因 一是外感六淫之邪 二是脏腑之病气 均可引起肺气不清 失于宣肃 迫气上逆而作咳 患者咳嗽 2 周 伴有白痰 因受凉感冒所引起 李老师针对患 者体质病史及发病病证表现 以化 清 泻 和诸法并用 以理气 化痰 清热泻肺 化湿和胃 调畅肺气宣降功能而取效 方中以二 陈汤 止嗽散 泻白散 平胃散加减化裁 体现了李老师表里兼顾 肺胃同治的遣方用药思路 二诊中患者咳嗽渐愈 转而以便秘为主 症候转变 肺与大肠相表里 老师以补气健脾 润肠通便治
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