127例肾功能衰竭患者精神症状临床分析

1 / 3127 例肾功能衰竭患者精神症状临床分析精神症状是肾功能衰竭患者常见并发症之一。临床表现各异。为探讨其发生原因致病及影响因素，对我院自20002016 年十年间住院的 127 例患者入行分析如下。 1病例与方法 病例 127 例肾功衰竭患者中，男性 86 例，女性 41 例，均匀春秋为 40 岁，其中急性肾衰 30 例、慢性肾衰 97 例。原发病：慢性肾炎 62 例，慢性肾盂肾炎 14 例，糖尿病肾病 16 例，狼疮性肾炎 8 例，流行性出血暖 20 例，药物性间质性肾炎 5 例，其它产后大出血、各种药物中毒、壅塞性肾病所致急生肾衰 5 例。根据透析方式不同分为 3组：守旧治疗口服结肠透析组 49 例；血液透析 58 例；腹膜透析 20 例 方法 归顾性分析患者各种精神症状及其泛起前后血肌酐，尿素氮，血钾，钠，氯，钙，磷及血PH，氧分压，碱剩余及碳酸氢根变化，前瞻性观察了 36 例CRF 血甲状旁腺素变化情况。 2 结果 127 例肾衰患者，52例有精神症状 ARF30 例中 10 例有症状，CRF97 例中 41 例有症状。守旧治疗组 22 例有症状，HD 组 8 例有症状，IPD 组6 例(30%)有症状。 按有无意识障碍分为二大症候群，每一群按主要表现不同又分为若干种别。发生率以有意识障碍群为最多，52 例中 42 例有症状，其中嗜睡型 14 例(%)，谵妄型 10 例(%)，意识恍惚型例(%)，精神捆绑症样表现 2 例2 / 3(%)，癫痫大发生发火 5 例(%)及昏迷 3 例(%)，意识清楚组52 例中占 10 例(%)，其中以妄想为主要表现多见，尿素氮(对/L)，血钙(对/L)，碳酸氢根(对/L)及均匀动脉压(对3kpa)，有显著差异(p)；HD 组血钾(对/L)，碳酸氢根(对/L)，有显著差异(p)；IPD组血肌酐(对198mol/L)，尿素氮(对/L)，有显著差异(p)其余各项指标均无统计学意义。 36 例 CRF 患者检测了 PTH15 例有精神症状，其中发生在透析治疗前 5 例，HD8 例，IPD2 例。较无症状患者显著升高。 3 讨论 急性肾衰患者精神症状的发病机理未完全明了，一般以为是尿毒症毒素作用。代谢性酸中毒和水电解质紊乱，脑耗氧量减少及脑内毛细血管通透性异常所致1。亦有报道与脑神经原代谢紊乱有关2。本组守旧治疗组及 IPD 患者有症状与血肌酐、尿素氮均无症状组有显著差异，提示着两组精神症状与血肌酐、尿素氮升高有关。此外，口服结肠透析组的酸碱平衡失调，低钙血症亦是发病因素之一。另外，高血压的存在可促入症状的发生；因此有效地控制肾衰患者的血压也是必不可少的。限制钠盐摄进，体外超滤。对肾素依靠性高血压可采用小剂量或停用促红素，对未透析患者绝早透析及祛除高血压诱发因素等。 HD 组除血钾、碳酸氢根较无症状组有显著差异外，其余血液指标均无显著差异，对有症状的 15 例 PTH 检测结果提示，PTH 在尿毒症患3 / 3者水平是升高的，3 组有症状的 PTH 水平以 HD 组为最多。提示 HD 组精神症状的发生，除失衡综合症以外，PTH 可能作为 CRF 一种毒素对神经系统有损害作用3。因为 PTH 分子量较大，故