新椎管内肿瘤围手术期护理【材料参考】

新椎管内肿瘤围手术期护理新椎管内肿瘤围手术期护理 材料参考材料参考 椎管内肿瘤的护理查房脑外科王紫唐xx 12 191参考档案 123教学查房目标熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现 了解椎管内肿瘤诊断及治疗 掌握椎管内肿瘤术前准备 术后护理及出院指导 2参考档案 概述分类概述及临床表现临床表现3参考档案 概述 椎管 内肿瘤 又称脊髓肿瘤 指发生在脊髓本身和椎管内与脊髓临近组织 的原发性或转移性肿瘤 发生率 占颅内肿瘤的1 10 年龄段 任何年 龄 以20 40岁多见 男性多于女性 脊膜瘤除外 部位 胸段者最多 颈腰段次之 4参考档案 分类 一 根据肿瘤与脊柱水平部位的关系 颈段 胸段 腰段及马尾部肿瘤 二 根据肿瘤的性质与组织学分为良性肿瘤与恶性肿瘤 神经鞘 瘤属于良性肿瘤 5参考档案 分类 三 根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类即硬脊 膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤 后者又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤 1 髓内肿瘤主要为神经胶质瘤约占10 2 髓外肿瘤较常见 约占脊髓肿瘤的65 绝大部分为良性 手术切除效果良好 硬脊膜外肿瘤约占25 以恶性肿瘤居多 6参考档案 硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤7参考档案 临床表现 椎管内肿瘤依病程发展过程分为三个阶段 一 刺激期 二 脊髓部分受压期 三 脊髓完全受压期 8参考档案 1 此期肿瘤较小 2 主要表现为相应结构的刺激症状 3 最常见症状是神经根痛 4 疼痛的区域固定 5 部分病人可出现 夜间疼痛 或 平卧痛 此为椎管内肿瘤特征性表现之一 刺激期9参考档案 脊髓部分受压期1 脊髓传导束受压的症状 2 典型体征为脊髓半切综合征 Brown Sequard s syndrome 腰髓以下一侧病变不引起这一综合征 10参考档案 脊髓瘫痪期脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重 最终至完全性瘫痪 11参考档案 1 刺激期2脊髓压迫期3脊髓瘫痪期肿瘤刺激神经根及硬 脊膜 出现神经根痛和感觉过敏等肿瘤从不同方向压迫脊髓的感觉 运动束 出现病变以下的感觉和运动障碍 传导功能完全中断 出现截瘫和大小便障碍12参考档案 诊断及治疗 诊断治疗11 13参考档案 辅助检查1 实验室检查 诊断重要依据 2 影像学检查14参考档案 实验室检查 诊断重要依据1 脑脊液检查示 蛋白质含量增加 5g L以上2 白细胞数正常 15参考档案 影像学检查 脊髓MRI检查 目前最有价值 其他脊髓造影CT X线脊柱平片16参考档案 诊断辅助检查 1 腰穿及脑脊液检查2 脊 柱X X线照片检查3 脊髓造影检查4 椎管CT及MRI扫描检查17参考档案 治 疗 一 手术治疗椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性 一 旦定位诊断明确 应尽早手术切除 多能恢复健康 二 放射治疗 三 化学治疗 18参考档案 病史汇报 1606床 张荣 女 46岁 诊断颈11 22占位病变 神经鞘瘤 于xx年11月19日入院 主诉后枕颈部及双肩阵发性疼痛半年 体检体温36 5 脉搏68次 分 呼吸18次 分 血压120 85mmHg 神志清楚 呼吸平稳 营养尚可 心肺听诊无明显异常 肝脾 肋 下未及肿大 脊柱无畸形 肛门外生殖器无异常 既往史无结核 肝炎史等传染病 无手术外伤史 无家族遗传史 无过敏史 19参考档案 病史汇报专科检查神志清醒 双侧瞳孔等大等圆 直径 约3mm 光反应灵敏 四肢活动好 肌力55级 肌张力正常 颈软 生理反射存在 病理反射未引出 辅助检查颈椎MRI示颈11 22占位 完善术前准备于xx年11月27日全麻下行肿瘤切除术 手术效果好 颈托外用 术后平稳 20参考档案 运动系统检查问题肌力分哪几级 答案分六级 0 级完全瘫痪 级肌肉有收缩 但无肢体活动 级肢体 可在床面活动 不能抬起 级肢体抬离床面 不能抗阻力 级能抗阻力 但肌力较弱 级肌力正常 21参考档案 运动系统检查肌张力1 肌张力亢进触摸肌肉有坚实感 作被动检查时阻力增加 甚至成折刀装 2 肌张力减弱触摸时肌肉松弛 被动运动时肌张力减低 可表现为 关节过伸 22参考档案 感觉系统检查1 浅感觉 温 痛 触 是指皮肤粘膜对 温度 疼痛和触摸的感觉 痛觉用针尖以均匀的力量轻刺皮肤 让病人回答有什么感觉 温度觉可用装有冷水 55 10 及热水 40 45 的两个试管分别接触病人皮肤 让病人回答有什么感觉 触觉可用棉花捻成细条 轻触病人皮肤 让病人说出知道与否接触 的部位 2 深感觉 本体感觉 是指肌肉 肌腱韧带 关节和骨骼的运动觉 位置觉 振动觉和深部组织的痛觉等 23参考档案 1 术前护理诊断术前准备 术后护理及出院指导2 术后 护理诊断3 术前护理4 术后护理5 出院指导24参考档案 术前护理诊 断 11 焦虑 与环境改变 害怕手术 不能预料疾病的后果由关 22 舒适的改变 与头痛 肢体活动障碍有关 33 知识缺乏 与缺乏疾病知识有关 44 便秘 与肢体活动障碍有关 25参考档案 术后护理诊断 1 有出血的可能 与手术创伤大有关 2 脑灌注异常 与术后脑水肿 颅内压高 脑缺血缺氧有关 3 有体温异常的危险 与感染 术后吸收热 有关 4 有营养失调 低于机体需要量的危险 5 有皮肤完整性受损的危险 与肢体活动障碍有关 6 便秘 与长期卧床有关 7 有外伤的危险 与肢体活动障碍有关 26参考档案 术前护理 心理护理 饮食护理给予高营养 易消化食物 呼吸道准备戒烟酒 练习深呼吸 指导病人床上练习使用大小便器 术前一日准备备皮 配血 注意检查术区皮肤有无感染及破溃 27参考档案 术后护理 1 生命体征的观察术后保持呼吸道通畅 持续低流量吸氧 2 4L m in 心电监护 并认真做好记录 密切观察患者神志 瞳孔 面色 尿量的变化 2 体位卧硬板床 海绵垫 术后去枕平卧6h 12h内取平卧位以利 压迫伤口止血 每2h翻身11次 轴线翻身 动作轻稳 切勿扭转 保持脊柱稳定 防止脊髓损伤 翻身后保持肢体处于功能位置 使 患者舒适 预防压疮和肢体痉挛收缩 28参考档案 术后护理 3 切口及引流管的护理术后常规放置引流管 防止渗血积聚造成对 硬脊膜的压迫 注意观察伤口敷料有无渗血渗液 保持引流管通畅 防止引流管滑 脱扭曲 压迫 观察引流液的量 颜色及性状 一般术后48 72h引流量明显减少 当引流量400ml d且颜色呈鲜红色 提示为活动性出血 应及时汇 报医生处理 如引流量增加且颜色清亮 提示引流管内混有脑脊液 报告医生处 理并采取头低脚高位 适当挂高引流球的位置 以防止引流过多致 颅内低压 待引流液由血性变为无色清亮液则可拔管 30参考档案 术后护理 5 饮食护理术后禁食 补液 第22天可进食流质 注意进食后有无 腹胀情况出现 6 密切观察病情颈段手术病人 定时测量生命体征 神志 瞳孔情 况 并准确记录 及早发现脑疝的前驱症状 及时报告医生处理 遵医嘱及时应用脱水剂 保持体温正常 胸 腰段手术 生命体征的观察 7 颈髓或高位胸脊手术给予吸氧 观察病人呼吸及排痰情况 指导病人进行深呼吸和咳嗽排痰活动 做好吸痰和气管切开准备 预防呼吸道感染 31参考档案 术后护理 8 留置导尿管的病人 每天清洗外阴22次 观察 记录尿液的颜色 性质和量 9 双下肢感觉 运动观察患者麻醉清醒后注意观察其四肢感觉及活 动情况 进行动态感觉平面及肌力测定 并与术前比较 发现异常 及时报告医生处理 术后肢体恢复感觉期间 可能出现疼痛或麻木感 应向病人做好解 释 安慰工作 术后22周 病人无截瘫情况 应鼓励下床活动 加 强肢体功能锻炼 32参考档案 术后护理 10 预防并发症的护理 若肿瘤在手术中不能切除或部分切除 或行椎板减压术 瘫痪部分 大都不能恢复 需按截瘫护理 但瘫痪患者极易发生并发症 因此 必须做好以下的护理1 压疮的 预防 每22小时翻身11次 避免受压过长时间 以改善血液循环 保 持床单干燥平整 衣服弄湿随时更换 保持皮肤清洁 干燥 33参考档案 术后护理2 预防肺部感染 翻身时轻扣背部 注意保暖 或行雾化吸人 促使病人将痰咳出 预防坠积性肺炎发生 3 尿管的护理 术后常规留置尿管 会阴护理一日22次 预防感染 34参考档案 术后护理4 轻腹胀及大便异常的护理 腹胀气者用松节油涂擦腹部后用热水袋热敷或肛管排气法减轻胀 气 大便失禁者易引起肛门周围及会阴皮肤红 肿 糜烂和炎症 护理病人时要保持该部位皮肤清洁 干燥 尿布要随时更换 每 次便后用温水擦洗干净肛门周围及会阴部皮肤 如皮肤发生糜烂可 涂氧化锌软膏或鞣酸软膏 便秘者可用轻泻剂或肠道润滑剂预防 如开塞露 肥皂水或盐水低压少量灌肠 无效时 应戴手套用手指自肛门掏出粪块 注意动作要轻柔 35参考档案 术后护理5 肢体的护理防肢体挛缩 畸形和肌肉萎缩 促进其功能恢复 按摩瘫痪肢体每日11 22次 每次55 10分钟 定时帮助病人 做截瘫肢体的部位运动 每日l l 22次 轻瘫的肢体要鼓励病人进行主动活动 运动量逐渐增加 完全截瘫或不完全截瘫病人 由医护人员帮助进行 先活动大 关节 后活动小关节 逐渐增加活动量 保持瘫痪肢体的功能位置 防垂足 用护足架或枕头支撑足掌 若发生垂足则要将足底垫 起使足背同小腿成垂直位 36参考档案 放疗的护理11 做好放疗前的指导 耐心向病人解释 消除对放疗的恐惧 增强信心 使病人主动配合 好 22 要保护好放射野皮肤 避免化学 物理刺激 观察有无皮肤反 应 33 密切观察生命体征 瞳孔变化 准确记录 37参考档案 化疗的护理需密切观察化疗不良反应 常见有恶心 呕 吐 腹泻 食欲不振等 应鼓励病人进食高蛋白 高纤维素 清淡 易消化的半流质饮食 反应严重者给予镇静 止吐剂或配合针灸 如中脘 内关 曲池 足三里等穴位 补充液体 维持水 电解质平衡 38参考档案 出院指导11 出院后仍需睡硬板床 注意轴线翻身 保 持头 颈 躯干一致 防止脊柱扭曲 造成脊髓再损伤 22 保持背部伤口的清洁 干燥 33 出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生对术后脊柱稳 定的判断 嘱患者术后33个月内在腰围保护下可离床活动 避免弯 腰及抬重物 44 出院后应避免重体力劳动 避免长时间的站立 39参考档案 出院指导55 饮食注意营养的均衡 多