vsd负压吸引技术治疗大面积皮肤软组织缺损的护理

1 / 4VSD 负压吸引技术治疗大面积皮肤软组织缺损的护理【摘要】目的探讨负压封闭引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损的护理。方法通过对 31 例采用负压封闭引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损进行心理护理，体位护理，持续负压封闭引流，密切护理观察等。结果 23 例创面植皮后愈合；8 例瘢痕愈合。结论 VSD 治疗大面积皮肤软组织缺损过程中，细致到位的护理，能够大大提高植皮成功率，明显缩短治疗时间。 【关键词】VSD 大面积软组织缺损护理 我科从 XX 年 2 月至 2016 年 7 月应用该技术治疗大面积皮肤软组织缺损 31 例，在护理配合方面，取得满意的效果，总结报告如下。 1 资料与方法 临床资料本组 31 例，男 19 例，女 12 例；年龄 1958岁，平均岁；临床诊断：前臂毁损伤 7 例，开放性骨折合并感染创面 10 例，坠落伤 5 例，重物砸伤 9 例，缺损面积：6cm9cm22cm35cm，均伴有严重的软组织挫伤，创面污染重。伤后 27 天手术。 方法常规彻底清创，修复受损的血管、神经、肌腱等，将 VSD 敷料按创面大小修剪后覆盖创面，较大缺损可用2 / 4“串联法” ，敷料边缘与周围皮肤缝合固定，75%酒精擦干净创缘皮肤，VSD 敷料外覆盖半透膜，引流管接负压装置，负压调节在-125mmHg-450mmHg 之间，57 天拆除 VSD 敷料，肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面，否则继续 VSD 引流，有时需要行 23 次负压引流，直至创面新鲜再行植皮手术，修复创面。 2 护理 心理护理以热情、亲切的态度与病人接触，并注意自己的言行，向患者及家属耐心讲解术前术后的各种注意事项，尽快建立起患者的信心，使患者及家属处于最佳心理状态。体位护理局部制动，患肢抬高 510cm；使用海绵垫床，保护创面不受压；同时关节和骨隆突处垫软枕，健侧卧位或平卧位 2h 翻身一次，避免拖、拉、拽等动作。 疼痛护理一般术后 24 小时内最为剧烈，护士应实施主动评估观察，倡导摒弃传统的“按需给药”改为根据药物半衰期的“按时给药” 。在进行各项护理操作时，必须动作轻柔。 创面护理定期观察患肢情况，患肢末端外露部分是观察的重点，包括局部微循环情况，皮肤温度变化，此外患肢疼痛及肿胀的程度变化既反映动脉血供及静脉回流状况，也是患肢有无感染的重要指标；观察创面有无异味。如合3 / 4并严重的血管损伤，在密切观察患肢末梢血运、颜色、肿胀情况下，遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐以改变血液内高凝状态，并给予局部持续灯烤保暖。 负压封闭引流的护理 负压封闭引流情况观察护理观察负压源是否在规定范围内。观察 VSD 敷料是否鼓起。观察引流管管型是否存在。观察有无大量新鲜血液吸出。如有上述情况应立即报告医生予以相应处理。 负压封闭引流装置的维护引流管的长度以 90120cm 为宜，保持有效引流的关键在于保持引流系统的密闭。每日晨更换引流装置，保持操作过程的无菌状态，为防止引流液逆流，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流瓶底液，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。在操作过程中引流管不能高于创面。 负压封闭引流管的处置注意负压引流装置有无漏气，薄膜破损或引流管接头松脱均可导致漏气、负压消失。此时可见 VSD 海绵皱缩消失或鼓起。如发生在术后 48h 可不处理，一般不影响效果。引流管妥善固定于床旁，防止扭曲、脱落。 健康宣教 4 / 4对病人加强营养支持，指导合理饮食。 指导患者肢体的功能锻炼，以主动活动和理疗为主。防止患肢长时间制动造成的关节僵直、肌肉萎缩等。 加强对患者活动时引流管保护措施的指导，勿牵拉、受压并始终保持低位。作好宣教，嘱病人和家属不要牵扯、压迫引流管，爱惜维护引流设备。 3 结果 本组 31 例术后持续负压引流平均约 7 天，其中 23 例创面植皮后愈合，8 例 67d 更换 VSD 护创材料 1 次，共 8 次，之后改普通换药，8 天左右瘢痕愈合。住院时间 1548 天，平均 28 天。 4 结论 在治疗大面积损伤创面中，负压封闭引流可以增加创面局部的血液循环，带来更多的抗体，刺激局部肉芽组织的增生，在持续负压引流作用下吸净创面的坏死组织和渗液，保证创面的干燥。同时创面与外界隔离，大大减少污染的机会。另外，减