下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡形成的术前后护理

1 / 4下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡形成的术前后护理下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统-大隐静脉、小隐静脉和它们的分支处于伸长、蜿蜒和扩张状态1 。长期静脉淤血可继发静脉炎、皮肤营养不良性变化、色素沉着甚至溃疡形成，特别是在足靴区并发经久不愈的顽固性溃疡。长时间站立工作是增加下肢静脉压的重要因素。我科自 XX年 8 月以来共对 177 例大隐静脉曲张者行手术治疗，其中伴有下肢慢性溃疡 41 例。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 XX 年 8 月-2016 年 7 月采用大隐静脉高位结扎加剥脱手术治疗下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡形成患者 41 例，男 27例，女 14 例，年龄 45-86 岁，伴糖尿病 4 例，术后发生下肢静脉栓塞 1 例。 2 护理 术前护理 一般护理：指导患者戒烟。注意休息，抬高患肢 200-300，有利于静脉回流。饮食指导：高蛋白、高维生素饮食，以提高机体抵抗力。保持大便通畅，预防便秘。 小腿慢性溃疡的护理：换药：使用生理盐水换药，创面渗出多时采用 3%硼酸湿敷，去除创面坏死组织，有利肉2 / 4芽组织生长。伤口护理膜的使用：伤口护理膜的主要成分是壳聚糖，经喷洒于创面后形成透气保湿的隔离结构，可保护创面并形成湿性环境，起到防止感染和促进伤口愈合作用。清创后在溃疡表面喷医用伤口护理膜每日 2 次。微波治疗：是一种以温热作用为主的电疗法，它具有扩张血管、提高代谢、增强营养、促进组织再生、缓解痉挛、消炎止痛等治疗作用2 。采用功率 15W-20W，每次 15 分钟，每日 2 次。也可使用湿润烧伤膏换药包扎疗法或采用传统生肌散外敷3 。急性感染控制、大的溃疡面缩小可以考虑手术治疗。 用药护理：使用抗生素的护理：常规做溃疡面细菌培养加药物敏感试验，按药敏结果正确使用抗菌素，观察使用效果。下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡形成的患者除溃疡面有细菌感染外，足部往往伴有真菌感染，可以外涂硝酸咪康唑软膏治疗。使用中药活血化瘀制剂的护理：中药制剂丹参、红花等具有活血化瘀作用，能改善溃疡周围组织血液循环，防止血栓形成，我科常使用其作为下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡形成的辅助治疗。使用中药制剂过程中要控制输注的浓度和速度，一次只能使用一种中药制剂，注意观察和处理药物副作用。 如出现脸红、头胀、头痛等扩张血管而引起的副作用时应减慢滴速，或停药。 3 / 4伴发疾病治疗和护理：控制高血压、糖尿病等伴发疾病。手术日早晨血压偏高者可舌下含服心痛定 1mg。糖尿病常导致血管病变，加重静脉曲张所致的周围组织病变，加重溃疡和坏死，手术治疗还有可能加重糖尿病病情4 。术前尽量使血糖达到良好控制(空腹血糖/l，餐后 2h 血糖/l)。术前准备：做好血常规、凝血功能等各项常规化验，做下肢深静脉造影，了解下肢深浅静脉、交通瓣膜功能，深静脉回流状况。手术日早晨备皮，伤口换药。 术后护理:手术切口和小腿溃疡护理：伤口自远而近加压包扎，抬高患肢 200-300，伤口敷料有潮湿污染应立即换药。在手术纠正血流动力学紊乱，缓解静脉高压的同时也要重视溃疡面的处理5 。小腿慢性溃疡处，应继续换药治疗。面积较大的溃疡待创面肉芽生长良好后，可采用自体中厚皮片移植术。 并发症的观察和护理：检查足背动脉搏动，观察足背皮肤温度、色泽及有无下肢肿胀。术后 1-2 天患肢足背肿胀，多因患肢绷带加压包扎过紧所致，应及时松开弹力绷带重新包扎，鼓励患者行足背屈活动。术后出血。伤口少量渗血除加压包扎外一般可不必进行其他处理；渗血量大，可能为术中止血不彻底所致，应立即汇报医生处理。下肢深静脉血栓形成。手术应激引起血小板防御性改变，4 / 4形成相对高凝状态，大隐静脉及其分支的剥脱结扎造成血管损伤，卧床休息、伤口疼痛使活动减少导致下肢血流迟缓都是引起下肢深静脉血栓的危险因素。护理中要特别注意下肢不适症状的及时检查，做到早发现、早治疗、早预防6 。若患者术后出现下肢沉重、胀痛时要警惕下肢静脉栓塞。要指导患者术后早期活动，做腿部肌肉的舒缩，抬腿及踝膝关节的活动。对实验室检查示高凝状态的患者可口服拜阿司匹林预防血栓形成。研究发现7肺动脉的栓子大多来自下肢的深静脉血栓，对下肢深静脉血栓形成者要注意病情观察，急性期禁止按摩患肢，协助医生尽早采取抗凝疗法、放置下腔静脉滤器、取栓等措施，避免下肢深静脉血栓脱落导致严重的后果。 出院指导：保持下肢皮肤清洁，防止抓挠皮肤