腰椎间盘突出症鉴别诊断

1 51 腰椎间盘突出症鉴别诊断腰椎间盘突出症鉴别诊断 病名定义临床表现 腰椎间 盘突出 症 纤维环破裂后髓核突出 压迫神经根造成以腰腿 痛为主要表现的疾病 1 大多有腰部损伤史 2 腰痛 坐骨神经痛 3 马尾神经受压致大小便功能变化 4 腰部僵硬 活动受限或侧弯畸形 5 肌力 感觉 腱反射减弱或消失 6 病变部位棘突间或棘突旁有压痛 棘突旁压痛可向 坐骨神经放射 7 直腿抬高试验及加强试验阳性 8 CT MR 示 腰椎间盘变性 急性腰 扭伤 以腰部不适或腰部持续 性剧痛 不能行走和翻 身 咳嗽 呼吸等腹部 用力活动疼痛加重等为 主要表现的腰部肌肉 韧带 筋膜 小关节突 等组织急性扭伤 1 有明显的外伤史 腰部一侧或两侧剧烈疼痛 2 一般无下肢放射痛 部份患者有下肢牵涉性痛 直 腿抬高试验阳性 但加强试验则为阴性 3 腰肌痉挛 活动受限 4 保护性脊柱侧弯 5 腰部有明显压痛点 但无下肢放射症状 6 损伤较轻者 X 线平片无异常表现 损伤严重者 X 线表现一般韧带损伤多无异常发现 或见腰生理 前突消失棘上 棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间 距离增大或合并棘突 关节突骨折 坐骨神 经炎 指坐骨神经通路及其分 布区的疼痛综合征 即 疼痛位于臀部 大腿后 侧 小腿后外侧和足外 侧 1 常有感受风寒湿病史 2 疼痛在腰部 臀部并向股后 小腿后外侧 足外侧 放射 患肢持续性刀割样疼痛 夜间尤为明显 3 弯腰或活动下肢 咳嗽 排便时疼痛加重 休息可 减轻 4 腰椎外观无畸形 椎旁无压痛 坐骨神经径路上有 压痛 5 患肢直腿抬高试验虽可出现阳性反应 但角度一般 在 50 度以上 6 踝反射减低或消失 可有神经根型的感觉障碍 拇 趾背屈力差等 臀上皮 神经卡 压症 指臀上皮神经经过髂嵴骨 纤维管处由各种原因造成 卡压或嵌顿等损伤而引起 的疼痛 1 多有腰臀部外伤史 感受寒凉史 2 可有腰腿痛及下肢窜痛 但疼痛通常不过膝 3 以臀部及大腿后外侧为主 4 部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍 弯腰受限 不能屈髋或直立 行走困难 5 压痛点位于髂嵴中点下方 3 4cm 即臀上神经入 臀点 位置固定 可有向臀下及大腿后方的放射感 可触及包块 6 而棘突 椎旁无压痛及下肢放射痛 2 52 7 腰部肌肉紧张 痉挛 腰部前屈受限 梨状肌 综合征 由梨状肌损伤引起 以 骶髂关节区疼痛 坐骨 切迹和梨状肌痛较重 放射到大腿后外侧 引 起行走困难 跛行为主 要表现的综合征 1 腰腿痛或下肢放射痛 2 可出现直腿抬高试验 60 以内受限 大于 60 则 疼痛缓解 3 梨状肌紧张试验和抗阻试验阳性 4 腰椎外观无畸形 无椎旁压痛与放射痛症状 腰椎或 骶髂关 节结核 结核杆菌经污染的空气 感染呼吸道或消化道 再经血循环致骨感染 1 腰部惧怕震动 叩击患部可有剧烈疼痛 2 常有低热 红细胞沉降率增高 可能有肺结核史 3 有下背及患侧骶髂部疼痛 也可有 坐骨神经痛 即转移痛至患侧臀部及股外侧 但与腰椎间盘突出 症状不同 不放散至小腿及足部 感觉无改变 活 动时疼痛加重 4 X 线片显示腰椎间隙变窄 椎体边缘模糊不清 5 可伴有骨质破坏 寒性脓肿 6 也可发现腰椎小关节破坏 7 骶髂关节处痛疼 肿胀 压痛 骨盆挤压与分离试 验及 4 字试验阳性 腰椎管 狭窄 是指各种形式的椎管 神经管以及椎间孔的狭 窄 及软组织引起的椎 管容积改变及硬膜囊本 身的狭窄等引起的一系 列腰腿痛及一系列神经 系统症状出现 1 间歇性跛行 腰部后伸 站立行走时症状加重 2 卧床 弯腰 下蹲时症状减轻 3 马尾神经受压致大小便功能变化 4 X 线片显示腰椎间隙变窄等 5 CT 检查可显示椎管矢状径及脊髓或硬膜囊受压等 6 MRI 可显示脊髓受压程度及是否存在变性等 7 腰部后伸受限 腰椎棘突旁压痛 小腿外侧及足背 感觉异常 胫前肌 拇伸肌 趾伸肌肌力减弱 8 直腿抬高试验阳性 膝腱反射和跟腱反射减弱 腰椎骨 折 以腰椎局部肿胀 疼痛 骨折处两侧肌肉紧张 不能站立 翻身困难 运动障碍等为主要表现 发生在腰椎部的骨折 1 有明显外伤史 2 一般伴有严重腰痛 患处压痛 3 可伴有双下肢感觉麻木 无力 或者刀割样疼痛 大小便功能障碍 无法自行排便或者二便失禁 严 重者可以双下肢感觉运动完全消失 4 X 线检查一般能确诊 5 腰部活动受限 腰肌劳 损 以腰部隐痛反复发作 劳累后加重 休息后缓 解等为主要表现的疾病 1 有长期坐位 弯腰工作或脊柱畸形的病史 2 腰部酸痛或胀痛 部分刺痛或灼痛 3 站立 坐位 卧床等一个姿势过久均感不适 稍事 活动后可以减轻 4 多数患者腰椎活动并不受限 腰部无压痛点 有的 患者腰椎活动受限 病变部位有压痛 压痛点常在 肌肉的起止点 5 按压及叩击腰部反而感觉舒适 6 3 X 线多无异常 少数和可有骨质增生或脊柱畸 3 53 形 腰部 损伤 史 腰痛 压痛 点 下肢痛 直腿抬 高试验 阳性 腰部 侧弯 畸形 腰部活动 受限 肌力 感 觉 腱反 射减弱或 消失 间歇性跛行低热 红细 胞沉 降率 增高 腰 椎 间 盘 突 出 症 有有 病变部 位棘突间或 棘突旁有压 痛 棘突旁 压痛可向坐 骨神经放射 有 直腿 抬高试 验及加 强试验 阳性 有有有无无 急 性 腰 扭 伤 有有 腰部一 侧或两侧剧 烈疼痛 腰 部有明显压 痛点 但无 下肢放射症 状 无 部 份患者 有下肢 牵涉性 痛 直 腿抬高 试验阳 性 但 加强试 验则为 阴性 有有无无无 坐 骨 神 经 炎 无 常 有感 受风 寒湿 病史 有 疼痛在 腰部 臀部 并向股后 小腿后外侧 足外侧放射 患肢持续性 刀割样疼痛 夜间尤为明 显 有 坐骨 神经径 路上有 压痛 患 肢直腿 抬高试 验虽可 出现阳 性反应 但角度 一般在 50 度以 无无有 踝反 射减低或 消失 可 有神经根 型的感觉 障碍 拇 趾背屈力 差等 无无 4 54 上 臀 上 皮 神 经 卡 压 症 有 多 有腰 臀部 外伤 史 感受 寒凉 史 有 压痛点 位于髂嵴中 点下方 3 4cm 即 臀上神经入 臀点 位置 固定 可有 向臀下及大 腿后方的放 射感 可触 及包块 有 可 有腰腿 痛及下 肢窜痛 但疼痛 通常不 过膝 以臀部 及大腿 后外侧 为主 无有 弯腰 受限 不 能屈髋或 直立 行 走困难 有 部分 患者可出 现臀上区 皮肤感觉 障碍 无无 梨 状 肌 综 合 征 无无 可出现 腰痛 有 可 出现直 腿抬高 试验 60 以 内受限 大于 60 则 疼痛缓 解 无无无无无 腰 椎 或 骶 髂 关 节 结 核 无有 腰部惧 怕震动 叩 击患部可有 剧烈疼痛 有下背及患 侧骶髂部疼 痛 也可有 坐骨神经 痛 即转移 痛至患侧臀 部及股外侧 不放射至小 腿及足部 无 骶 髂关节 处痛疼 肿胀 压痛 骨盆挤 压与分 离试验 及 4 字试验 阳性 无有无无有 腰 椎 管 狭 窄 无有 长期反 复的腰腿痛 疼痛性质为 酸痛或灼痛 有的可放射 到大腿外侧 或前方等处 多为双侧 有无有 当站 立和行走 时 出现 腰腿痛或 麻木无力 疼痛和跛 行逐渐加 重 甚至 有 部分 患者可出 现下肢肌 肉萎缩 以胫前肌 及伸 肌 最明显 肢体痛觉 有 是指患 者走了一段 路程以后 出现单侧或 双侧腰酸腿 痛 下肢麻 木无力 以 至跛行 但 无 5 55 专业文档是经验性极强的领域 无法思考和涵盖全面 素材和资料部分来自 网络 供参考 可复制 编制 期待你的好评与关注 可左 右腿 交替出现症 状 不能继续 行走 休 息后症状 好转 骑 自行车无 妨碍 减退 膝 或跟腱反 射迟钝 稍许蹲下或 坐下休息片 刻后 症状 可以很快缓 解或消失 病人仍可继 续行走 再 走一段时间 后 上述症 状再度出现 腰 椎 骨 折 有有一般伴有 严重腰痛 患处压痛 可