卵巢早衰(POF)、早发性卵巢功能不全(POI)的区别与诊断标准

1 5 卵巢早衰 卵巢早衰 POF 早发性卵巢功能不全 早发性卵巢功能不全 POI 的区别与 的区别与 诊断标准诊断标准 在生殖医学门诊和妇科门诊 总会持续不断地看到一些年龄不到 40 岁的妇 女 她们因为不孕或者月经紊乱 或者闭经来就诊 她们的性激素检查报告通 常是这样的 血清 FSH 超过 15 U L 25 U L 40 U L 甚至超过 100 U L 做 超声检查时仅见到 1 3 个卵泡或者看不清卵巢 卵巢已经萎缩了 这些报告结果表明她们患上一种称之为卵巢早衰 POF 的疾病 现在被称 之为早发性卵巢功能不全 POI 正是 POI 令她们的生育能力和身体健康受到严 重影响 POI 或 POF 是一个非常复杂的疾病 医学界至今仍在持续探索 一 卵巢对于女性有什么作用 一 卵巢对于女性有什么作用 卵巢是女性特有的重要器官 既是生殖器官 又是内分泌器官 两者功能 紧密相连 对女性有极其重要的生理作用 即卵巢主要有两项功能 产生卵子 和分泌性激素 主要是雌激素和孕激素 以保障女性正常生长发育 维持女 性身体健康及正常生育功能 若卵巢功能异常 尤其是发生在 40 岁之前 将严 重影响女性患者的生育功能与健康状况 雌性激素在女性一生中的巨大作用是任何激素都不能替代的 它主导女性 生殖系统的发育 成熟和维持 女性第二性征的发育和维持 调控女性体内环 境的稳定 控制女性的生命周期 女性周期性的月经 生育能力 丰满体态 柔嫩细腻皮肤等均离不开雌性激素的作用 总而言之 卵巢是女人美丽 健康 以及生育力之源 二 什么是二 什么是 POIPOI POFPOF 两者有什么区别 两者有什么区别 2 5 POIPOI 是指在女性是指在女性 4040 岁之前由于卵巢活动衰退导致引起的一系列异常表现的岁之前由于卵巢活动衰退导致引起的一系列异常表现的 临床综合征 临床综合征 其主要特征为月经紊乱 月经稀发或闭经 同时伴有促性腺激 素的升高及雌激素的降低 这个诊断名称是近几年才被在医学界正式提出来 POFPOF 这一诊断名称早在几十年前开始应用至今 亦是指女性在这一诊断名称早在几十年前开始应用至今 亦是指女性在 4040 岁之前失岁之前失 去卵巢功能 去卵巢功能 但是 POF 与 POF 的诊断标准不同 按照 POF 的诊断标准 基本是 对疾病的晚期的诊断 此时许多女性失去了生育的机会 故 2015 年欧洲人类生 殖与胚胎学会 ESHRE 又将名称做了重新修改 称作早发性卵巢功能不全 POI 而在美国则使用原发性卵巢功能不全 primary ovarian insufficiency POI 实际两者是一类疾病 只是欧洲和美国对此疾病名称 不太统一而已 三 POIPOI 与与 POFPOF 的诊断标准 的诊断标准 早发性卵巢功能不全 早发性卵巢功能不全 POIPOI 的诊断标准 的诊断标准 女性在 40 岁之前出现月经稀发 或闭经大于 4 个月 间隔 4 周以上检测两次 FSH 水平 25 U L 卵巢早衰 卵巢早衰 POFPOF 的诊断标准 的诊断标准 40 岁以下妇女出现月经稀发 闭经 4 个月 同时两次 FSH 水平 40 U L 间隔 4 周以上 POF 的 FSH 诊断阈值较高于 POI 诊断时大多数患者的卵巢功能已经几近完全衰竭 这也是为什么近年来妇 产科生殖医学专家建议将诊断诊断 POIPOI 的标准定为两次的标准定为两次 FSHFSH 水平 水平 2525 U LU L 间隔 间隔 4 4 周 有利于早期发现和诊断治疗周 有利于早期发现和诊断治疗 POIPOI 有专业文献研究报道 卵巢功能衰退是一个渐进发展的过程 而在临床上 也发现巢功能衰退程度不是一成不变的 是一个逐渐变化和波动变化的过程 根据卵巢功能衰退程度可以分为不同的四个阶段或者几种类型 3 5 1 隐匿型 或隐匿期 occult prmiary ovarian insufficiency 表现是不孕症 月经周期正常 基础促性腺激素水平正常 但出现超促排卵后 卵巢低反应表现 2 生化异常型 或生化异常期 biochemical prmiary ovarian insuffic iency 表现月经周期正常 不孕症 促性腺激素水平明显高 同 样出现对卵巢低反应 3 显性异常型 或显性异常期 overt prmiary ovarian insufficiency 表现是月经周期异常 闭经或月经稀发 促性腺激素处于 明显增高水平 亦即 POI 症状 4 卵巢早衰型 或卵巢衰竭期 POF 为卵巢功能衰退的最终阶段 是原始卵泡池处于耗竭状态 而且此耗竭状态是不可逆的 出现闭经 绝对不 孕症以及绝经期的 FSH 升高及雌激素缺乏的一系列症状 临床实践和研究表明 POI 女性患者的病情可能按照上述四个阶段逐渐发 生 或贯穿于这四个并不绝对的阶段中 或可能波动于这四个阶段 但是病史 越长 情况愈严重 即已经到达卵巢衰竭期 上述情况的存在 给 POI 女性带来希望和曙光 也就是说 即使已经诊断 POI 或者是及早诊断 POI 部分女性的卵巢功能并未完全消失 未生育的女性 若早期诊断 仍然有机会获得生育 尽管生育几率远远低于卵巢功能正常的女 性 4 5 四 四 POIPOI 与与 POFPOF 的发生率是多少 与绝经的发生有什么不同 的发生率是多少 与绝经的发生有什么不同 总体来讲 POI 或 POF 在女性的发生率约为 1 有一篇文献报道中国女性 POI 的发生率为 2 6 不同种族的发生率可能有差异 20 岁前 1 10000 即在 20 之前的女性中 POI 发病率为 1 万分之一 30 岁前 1 1000 即在 30 之前的女性中 POI 发病率为 1 千分之一 35 岁前 1 250 即在 35 之前的女性中 POI 发病率为 250 分之一 40 岁前 1 100 即在 40 之前的女性中 POI 发病率为 100 分之一 随着年龄的增加 POI 的发生率是增加的 POI 发生率是累积人群的大数据 做出统计得出的结果 对于每一位女性而言 是全或无的概念 但是人体极其 复杂 是动态变化的 故提醒女性需要关注自己身体的变化 尤其是月经的变 化和生育力的变化 5 5 POI 与绝经的差别在于 每位女性均会发生绝经 即绝经的发生率是 100 所有女性将在 45 55 岁左右发生绝经 平均为 50 51 岁 即卵巢功能完 全