多巴胺的药理作用及其副作用

1 4 多巴胺药物的作用机理及其副作用多巴胺药物的作用机理及其副作用 一 多巴胺的药理作用一 多巴胺的药理作用 多巴胺 dobamine 主要与多巴胺受体结合 产生多巴胺作用 为多巴胺受体激 动药 在体内为合成去甲肾上腺素及肾上腺素的前体物 存在于外周交感神经 神经节和中枢神经系统 为中枢神经递质之一 但因不易透过血 脑脊液屏障 主要表现为外周作用 具有兴奋肾上腺素 受体的作用 但对 2 受体作 用较弱 同时也作用于肾脏和肠系膜血管 冠状动脉的多巴胺受体 为较理想 的抗休克药物 其末梢作用较复杂 1 小剂量静脉滴注 每分钟 1 5 g kg 或每分钟 200 g 时 多为 作用 心 输出量增加 肾血流量增加 肾动脉和肾小球血管扩张 尿量增加 临床上可 见到明显的升血压效果 而心率增加不明显 2 等剂量静脉滴注 每分钟 5 20 g kg 或每分钟 0 3 1mg 时由于 受体兴奋 的缘故 虽然血压仍可升高 但由于外周血管收缩及肾血管的收缩作用 使心 脏后负荷明显增加 心率亦可增快 多巴胺的正性频率作用出现 或减慢 升 压反射所致 尿量反而减少 肾脏的有效滤过率下降 3 大剂量 每分钟 1 5 3 g 时 由于其较强的 作用 组织灌注并不好 此 时应加用扩血管药物 如硝普钠等扩血管药 减轻心脏的前后负荷 改善组织 的灌注状态 一般情况下 如果多巴胺的用量已经达到或超过 20ug kg min 时 应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺 肾上腺素 异丙肾上腺 素等 二 多巴胺的配制和应用方法二 多巴胺的配制和应用方法 多巴胺 200mg 加入 5 GS 500ml 中 可根据拟给病人的用量设定每小时的滴注 量 用微量输液泵进行输注 或用每分钟滴数的方法进行简单计算 一般输液 滴管乳头 14 15 滴为 1ml 也可用一简便的方法进行计算 即每小时输注的毫 升数与病人的体重公斤数的数字相同时 其多巴胺的用量刚好为 6 67ug kg min 此数字可作为一常数以便于临床应用 病人的体重 kg 3 常数 为多巴胺的总剂量 用 NS 或 GS 稀释至 50ml 后 用微量推注泵给药 每小时推注的毫升数即为病人应用的多巴胺的量化数 此方法配制的多巴胺溶液浓度较高 因此必须在有微量推注泵的情况下由中心 2 4 静脉给药 三 多巴胺药物的分类及其副作用三 多巴胺药物的分类及其副作用 1 分类名称 一级分类 循环系统药物 二级分类 抗心功能不全药物 三级分类 拟交感 神经药物 2 药品英文名 Dopamine 药品别名 雅多博明 3 羟酪胺 儿茶酚乙胺 诱 托平 Dopaminum 3 药物剂型 注射剂 盐酸盐 20mg 2ml 4 药动学 口服无效 静脉滴注时在肝 肾及血浆中单胺氧化酶和儿茶酚氧位甲基转移酶 迅速降解为无活性化合物 作用时间短暂 约 25 剂量可在肾上腺素神经末梢 代谢为去甲肾上腺素 但大部分转化为多巴胺相关性代谢物 经肾脏排泄 半 衰期为 1 2min 5 适应证 适用于中毒性休克 心源性休克 出血性休克 中枢性休克等各种类型休克 心脏停搏时起搏 升压等 尤其适用于伴有肾功能不全 心排出量降低 周围 血管阻力增加而已补足血容量的休克患者 6 禁忌证 嗜铬细胞瘤 环丙烷麻醉者 心动过速或心室颤动患者禁用 高血压 闭塞性 血管病患者应慎用 7 注意事项 1 慎用 闭塞性血管病 或有既往史者 包括动脉栓塞 动脉粥样硬化 血栓 闭塞性脉管炎 糖尿病性动脉内膜炎 雷诺病等 肢端循环不良 频繁的室性 心律失常 2 交叉过敏 对其他拟交感类药高度敏感的患者 可能对多巴胺也异常敏感 3 药物对妊娠的影响 动物试验发现 给妊娠鼠用药可导致新生仔鼠存活率降 低 而且存活的鼠仔有潜在形成白内障的可能 孕妇应用时必须慎重 4 静脉滴注时 应监测患者血压 心排出量 心电图 心率 心律及尿量等 5 本药在碱性液体中不稳定 遇碱易分解 故不宜与碱性药物配伍 3 4 6 应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒 7 在滴注前必须稀释 稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量 若不需扩 容 可用 0 8mg ml 溶液 如有液体潴留可用 1 6 2mg ml 溶液 8 应选用粗大的静脉作静脉注射或静脉滴注 同时要防止药液外溢而致组织坏 死 如发现输入部位的皮肤变色 应更改静脉注射或静脉滴注部位 并将 5 10mg 酚妥拉明用生理盐水稀释后在渗漏部位浸润注射 9 静脉滴注时 应根据血压 心率 尿量 外周血管灌注以及异位搏动出现与 否等来控制滴速和时间 当休克纠正后即应减慢滴速 遇有外周血管过度收缩 而引起舒张压不成比例升高以至脉压减小或出现尿量减少 心率增快甚至心律 失常时 滴速必须减慢或暂停滴注 10 在滴注本药时 血压若继续下降或经剂量调整后仍无改善 应停用本药 并改用更强的血管收缩药 11 突然停药可产生严重低血压 因此应逐渐递减以至完全停药 12 过量或静脉滴注速度过快可出现呼吸急促 心动过速甚至诱发心律失常 头痛和严重高血压 此时应减慢滴速或停药 必要时给 受体阻滞药 8 不良反应 偶见恶心 呕吐 胸痛 心悸 呼吸困难 血压下降 头痛等 大剂量时可见 心律失常 呼吸加速等 停药后即可迅速消失 外周血管病患者长期用药可发 生手足疼痛或手足发冷 外周血管长期收缩可致局部坏死或坏疽 过量用药可 致严重高血压 如发生应停药 必要时采用 受体阻滞药治疗 9 用法用量 静脉滴注 每次 20mg 以 0 9 氯化钠注射剂或 5 葡萄糖注射 250 500ml 稀 释后 开始保持每分钟 20 滴 75 100 g 滴速滴入 如病情需要可适当加快滴 速 但最快不应超过每分钟 0 5mg 极量为每分钟 20 g kg 小儿每次 10mg 用 5 葡萄糖注射剂 100ml 稀释 以每分钟 10 15 滴的滴速滴注 也可根据血 压情况进行调整 10 药物相应作用 1 与其他拟交感胺类药有交叉过敏现象 2 不能与环丙烷或氟烷合用 因可诱发心律失常 4 4 3 与单胺氧化酶抑制剂合用 可引起高血压 故不能合用 4 与抗肾上腺素药如酚苄明合用 可干扰其加压作用 5 三环类抗抑郁药可拮抗小剂量多巴胺 但大剂量可致心动过速 高血压 不 能与碳酸氢钠等碱性药物配伍 因可促进本品分解 11 专家点评 多巴胺只可静脉滴注 疗程不应超过