动脉穿刺置管术的临床应用意义

1 4 动脉穿刺置管术临床应用意义 适应症和禁忌症 动脉穿刺置管术临床应用意义 适应症和禁忌症 适应证 1 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 2 体外循环心内 直视术3 需行低温和控制性降压的手术 4 严重低血压 休克等需反复测量血压 的手术 5 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 6 需要持续应用血管 活性药物者 7 呼吸心跳停止后复苏的病人 8 不能行无创测压者 禁忌证 1局部感染 2 凝血功能障碍 3 动脉近端梗阻 Allen 试验阳性 4 雷诺现象 5 脉管炎 社会效益 经济效益预测 社会效益 经济效益预测 1 能快速检测动脉血压的波动情况 为更好地管理病人提供有利条件 2 在一 定程度上提高了医疗质量 诊疗常规及操作规范 诊疗常规及操作规范 动脉置管部位 1 桡动脉 为首选途径 因动脉位置浅表并相对固定 穿刺 较易成功且管理方便 但在穿刺前一般需做 Allen 试验 以判断尺动脉循环 是否良好 是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收购不的血液灌 注 Allen 试验 观察手掌颜色的转红时间 正常15 秒系血供不足 一般 7 秒为 Allen 试验阳性 不宜选用桡 动脉穿刺 如果在术中可以利用血氧饱和度探头 具体操作方法 将探头血 氧饱和度置于大拇指 同时按压尺动脉和桡动脉 直到血氧饱和度波形为直 线或无规律波形 放开桡动脉 看波形恢复是否同前 2 肱动脉常在肘窝部穿 刺 肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱 内侧是正中神经 肱动脉与远端的尺桡 动脉之间有侧支循环 遇有侧支循环不全 肱动脉的阻塞会影响前臂和手部 的血供 3 腋动脉 离主动脉近 侧支循环丰富 穿刺和置管都较容易 适用于较长时间置管 但导管固定较困难 易发生曲折 4 足背动脉和尺动 脉 较少用 所测收缩压偏高 而舒张压偏低 5 股动脉 遇其他动脉穿 刺困难是可选用 穿刺和置管都较容易 尤其对小儿更有优越性 但护理较 困难 置管时间较长易发生感染 2 4 桡动脉穿刺置管方法 患者平卧 上肢外展 掌侧向上 腕下垫纱布卷 四指固定使腕部呈背曲抬高 30 45 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处 选其远端 0 5cm 处为穿 刺点 常规消毒后 以 20 或 22 号套管针与皮肤成 30 角 向桡动脉直接刺入 见针尾有血液流出 即可固定针芯并将套管针向前推进 然后将针芯退出 如 果针已穿透动脉后壁 可先将针芯退出 以注射器与套管针相连接并边回吸边 缓慢后退 直到回吸血流通畅后再向前推进 穿刺成功后连接换能器 备用 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案 1 动脉穿刺的并发症 由于所选择的 动脉穿刺路径不同 各种血管并发症的 种类及发生概率不尽相同 主要的血管 并发症包括出血 斑肿 感染 假性动脉瘤 动静脉瘘 动脉夹层或夹层动 脉瘤 动脉闭塞等 1 出血与血肿 原因 反复穿刺导致股动脉周围小动脉分 支或毛细血管丛损伤 引起局部渗血 穿刺点过高导致术后压迫止血困难 穿 透血管后壁 血液自血管后壁渗出 严重时可出现腹膜后皿肿 拔出动脉鞘管 后压迫止皿不当 压迫时间过短或患者过早下床活动 肝素用量过大 预防 严格 规范 准确的股动脉穿刺 争取一次穿刺成功 避免反复 多次穿刺 严格掌握肝素用量 正确的压迫止血方法 叮嘱患者及家属卧床期间避免大幅 度活动穿刺侧肢体 避免过早下床 密切观察穿刺局部纱布有无渗血及穿刺部 位周围有无肿胀 处理 穿刺局部出皿 应立即给予压迫止血 并尽可 能将皮下淤血挤出 稳定后可考虑局部理疗 促进血肿吸收 监测患者血压 血 红蛋白 根据情况绘予补液 输血 升压药物 必要时借助超声检查判断出血部 位 是否有活动出血 若出血加重 考虑外科手术或介入处理 2 感染 穿刺 点皮肤的感染会引起局部红 肿 热 痛 重度感染会导致菌血症甚至感染性 心内膜炎 患者会出现发热 寒战及相应的心脏体征 预防 严格的皮肤消 毒及无菌措施 包括衣服 帽子 舀罩等 处理 轻度的局部感染可以局部 消毒 换药 引流 讶服或静脉使用抗生素 出现菌血症时应根据盅培养结果 选择敏感抗生素 必要时外科手术治疗 3 血管损伤 动脉瘤 血 3 4 管破裂 假性动脉瘤 血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通 收缩期血液嘲管腔流 入血肿腔内 舒张期血液自血肿腔流入动脉腔内 穿刺部位可以触及搏动性肿 块 听诊以闻及明显的血管杂音 血管超声多普勒检查可以确诊 A 原因 穿刺不当 压迫止血不当 动脉鞘过大 B 预防 准确 规范的动脉穿刺 正 确的止皿方法 C 处理 超声多普勒指导下 用手压迫动脉破口 瘤颈部 若超声提示无血液流动信号 加压包扎 24 48h 瘤腔内注射凝血酶等促凝物质 外科手术治疗 动静脉瘘 由于穿刺时同时穿透动 静脉 在动 静脉之间 形成交通 多在穿刺后数天内出现 穿刺部位听诊可以闻及连续性血管杂音 血管多普勒超声显示动 静脉间有相交通的通道 A 原因 穿刺点过低 动 静脉同时被穿透 动脉鞘时 鞘芯穿透动静脉管壁 B 预防 准确 规范的 股动脉穿刺 C 处理 损伤较小的动静脉瘘 可在超声指导下压迫 效果不确 定 损伤大的动静脉瘘须外科手术治疗 血管闭塞 多发生于经桡动脉及肱 动脉穿刺置管 动脉损伤后远端血管闭合 穿刺部位远端动脉搏动消失 超声 多普勒检查可以确诊 A 原因 穿刺血管过于细小 术后加压包扎过紧或时间 过长 B 处理 部分患者血管闭塞后可以再通 闭塞远端肢体可以通过其他血 管供血 如果出现远端肢体缺血情况 须外科手术治疗 血栓和栓塞 A 原因 穿刺困难 操作时间过长或患者存在高凝状态等因素 会导致穿刺针 内表面形成血栓 血栓脱落后会随血流到达远端动脉 鞘管的过程中 由于操 作方法不当 动作过于粗暴 或动脉本身存在着严重的狭窄 硬化 扭曲 使 得血管内膜的粥样斑块脱落 引起远端动脉的栓塞 卧床时间过长 或加压包 扎过紧 时间过长 导致深静脉内血栓形成 血栓脱落引起肺栓塞 B 预防 术前对穿刺血管认真 仔细的检查与评价 穿刺前肝素盐水认真冲洗穿刺针 导丝及鞘管 穿刺方法正确 规范 手法轻柔 在送导丝有阻力时 应 选择超滑导丝在 X 线透视下操作 避免加压包扎过紧 时间过长 嘱患者尽早 下床活动 高危患者预