家庭医生服务签约方案

1 7 20172017 年家庭医生签约服务实施方案年家庭医生签约服务实施方案 家庭医生模式对一般疾病患者的好处是显而易见的 踏出家门就有社区医 院 甚至拨个电话给自己所属的家庭医生就能得到相应的基础诊治 可以说是 省时省力 为在全乡进一步推进家庭医生签约服务 探索 双签约 双守门 模式 结合我乡实际 特制定本实施方案 一 指导思想 按照深化医药卫生体制改革的总体部署 以做实家庭医生与居民签约服务 为重点 逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式 建立以保障群众身体健 康为核心 以家庭医生签约服务为基础 全科服务团队为依托 基层医疗机构 为平台 二级医疗卫生机构纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生服务体系 为 全乡居民提供安全 有效 连续 便捷 价廉的基本医疗和基本公共卫生服务 二 工作目标 截止到 2017 年年底 全乡农村家庭医生签服务率要达到 60 以上 三 工作任务 一 明确签约服务对象 家庭医生签约服务面向全乡常住 6 个月以上户籍或非户籍居民 服务人群 可分为三类 1 重点人群 主要指 65 岁以上老年人 0 6 岁儿童 孕产妇 高血压 糖 尿病 重性精神病患者等 2 特殊人群 主要指孤寡老人 残疾人 最低生活保障对象 优抚对象等 3 普通人群 除上述人群之外的一般人群 二 统筹建立签约医生团队 签约医生团队由我院注册的全科医师 乡村医生或其他具备签约服务能力 的执业医师组成 探索个体诊所开展签约服务 签约服务以老年人 慢性病和 严重精神障碍患者 孕产妇 儿童 残疾人等为重点人群 逐步扩展到普通人 群 三 合理划分签约服务责任区域 2 7 各村卫生室要根据辖区服务半径和服务人口 合理划分签约医生团队责任 区域 实行网格化管理 病种群服务模式 负责提供约定的基本医疗 公共卫 生和健康管理服务 四 统一签约服务模式 在居民自觉自愿的基础上 我院将采用充分告知 主动签约 上门签约 集中式签约等方式与居民签约 1 统一签约时间 居民签约以签订签约协议书为标志 在每年第四季度签订次年的家庭医生 签约服务 办妥相关手续 2 统一签约方式 服务团队以签约医生为代表 与居民签订服务协议 签约居民以家庭为签 约单位 以户主或一位可代表户主的家庭成员的书面签约为依据 代表全家签 约 签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过 1000 1 签约有效期为 1 年 3 统一服务约定 签约有效期内 居民可根据实际情况 向签约我院提出解约或变更签约家 庭医生或医疗机构申请 签约有效期满后 如居民不提出变更或解约要求 视 为自动续约 签约双方确定应承担的责任 权利 义务及其他有关事项等 五 完善签约服务内容 包括基本医疗服务 基本公共卫生服务 个性化健康管理服务 1 基本医疗服务 1 加强对签约服务对象常见病 多发病及慢性病的诊治 实行门诊预约服 务制度 方便签约居民就医 2 及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜 3 帮助签约服务对象选择适宜的就医路径 根据病情需要 为签约服务对 象提供转诊服务 帮助预约上级医院专家诊疗和专科检查 4 提供一对一的健康问题咨询 2 基本公共卫生服务 服务团队要按照国家基本公共卫生服务规范要求 免费为签约居民提供相 应的基本公共卫生服务项目 按照责任分工由医疗机构公共卫生人员承担相应 的基本公共卫生服务 签约医生有义务提醒和督促本团队人员及时为签约家庭 3 7 提供相关服务 根据居民对健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务 实 行分类管理 如对于慢性病患者 以提高慢性病管理率和控制率为目标 实行 规范化管理 对于孕产妇 婴幼儿等特殊人群 以预防疾病促进健康为目标进行 健康管理及咨询指导 对于健康人群 以促进健康为目标 加强健康教育 1 健康管理服务 按照基本公共卫生服务项目要求 家庭医生及其团队为签约对象提供基本 公共卫生服务 建立规范的电子健康档案 并实行动态管理 及时更新补充相 关信息 利用居民健康档案 为服务对象提供诊疗记录 体检记录和一对一咨询 预约服务 2 健康教育与健康促进 采取健康知识讲座 健康咨询 发放健康教育资料 建立签约对象短信群 发系统或 QQ 群 微信群等网络服务平台等方式 开展多种形式的防病知识宣传 和卫生科学指导 不断提高签约对象的健康素养 3 健康监测和健康评估服务 家庭医生及其团队为签约的年老体弱 行动不便和重点慢性病人开展随访 健康监测管理 健康指导服务 对二级医疗机构下转的签约服务对象做好巡诊及 后续健康管理工作 对重点慢性病患者做好病情的随访监测工作 对签约对象的 健康状况进行体检和评估 针对其重要生命阶段和职业特点 实施健康监测并 制定针对性的管理方案 按照病种类型建立 QQ 医患沟通群 微信医患沟通群等 网络服务平台 定期进行跟踪评价 4 基层医疗和双向转诊服务 积极引导签约服务对象选择我院就医 签约对象可通过预约方式优先获得 家庭医生门诊或出诊服务 因病情需转诊的签约患者 可通过乡级医院签约医 生优先转诊至乡级医疗机构 并可优先预约专家门诊 大型仪器设备检查 住 院等 对经家庭医生评估符合条件或由二级医疗机构下转需要康复的签约患者 优先提供家庭病床服务 5 个性化健康管理服务 包括家庭病床服务和居家医疗 护理等服务 家庭医生可根据签约服务对 象的需要和申请 在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下 提 供非约定的健康管理服务 开展个性化健康管理服务 提供上门居家医疗 护 4 7 理 康复指导及心理干预等服务 为年老体弱 行动不便和重点慢性病病人开展 巡诊 家庭病床诊疗 护理服务 并按规定收取费用 6 便民服务 对空巢老人以及行动不便 确有特殊需要的签约居民 签约医生根据协议 提供上门访视等服务 如遇有疑难 急重症或受条件限制的病例 由签约医生 根据实际情况 提供转往上级医院等其他适宜机构的路径或建议 六 完善签约对象的优惠待遇 居民在签约后可享有签约就诊各项优惠倾斜政策 鼓励居民优先到基层医 疗卫生机构签约家庭医生处就诊 发挥家庭医生合理诊疗 疾病评估 优先转 诊 健康管理的优势 引导签约对象主动利用家庭医生诊疗服务 1 门诊实行预约服务 建立签约对象预约就诊的机制 签约对象在定点医疗机构享受优先就诊的 便捷 2 优先预约转诊及检查 建立我院与上级医院畅通的转诊渠道 我院签约医生应采取预约诊疗等措 施优先满足家庭医生所需的专科门诊 专家门诊 影像检验检查 住院病床等 资源 签约对象通过家庭医生转诊可以在上级医疗机构优先就诊或入院 康复 期下转回我院进行康复治疗 三 签约服务规范 1 家庭医生为服务团队的第一责任人 团队其他人员配合家庭医生完成签 约服务内容 2 服务团队要向签约居民公示服务的具体时间段 如每天 8 00 18 00 和 相关信息 包括家庭医生等服务团队成员的电话 职称 服务内容 服务专长等 3 服务团队必须向签约居民发放签约服务协议书 标明本服务团队成员和 基层医疗卫生机构门诊 医生的电话号码 以便签约居民进行健康咨询等 4 服务团队要为签约居民提供符合国家规范的健康管理服务 5 服务团队同时接到多个签约居民家庭预约服务时 须根据病情的轻重缓 急等具体情况 由家庭医生合理安排 保证签约居民就医需求 避免引发纠纷 6 服务团队优先为签约居民开展诊疗和慢性病等随访工作 5 7 7 签约居民通过电话等预约时间来我院完成签约服务内容 如需上门服务 患者 需提前和全科医生团队预约 8 对有暴力倾向的重性精神病患者 上门服务不得少于两人同行 必要时 可在村委和派出所协助下上门服务 9 签约居民对签约服务团队提供的签约服务不满意时 有权向我院提出终 止服务协议 签约居民提出服务协议内容以外的要求或有侵犯全科医生团队成员 人身安全等行为的 我院有权终止服务协议 并保留诉讼权 10 签约居民和服务团队发生纠纷时 由我院负责解释 对解释不满意的 双方可申请第三方予以调解 仍不能解决问题的 可向司法部门提出司法诉讼 四 保障措施 一 健全纵向协作机制 各二级医疗机构均应设立公共卫生科 负责与基层医疗卫生机构的协同对 接 要在预约转诊 技术共享 业务培训和指导帮扶等方面全面支持签约服务 工作 专家门诊 仪器设备检查及住院床位等优质资源 应优先向我院的家庭 医生开放 落实优先预约 优先就诊 优先检查 优先住院等便利措施 确保 转诊通道顺畅 发挥区域内影像 心电 检验 病理等诊断中心作用 为家庭 医生服务提供技术支撑 保障签约服务对象就近得到优质便捷的医疗卫生服务 二 建立考评激励机制 完善家庭医生签约服务薪酬激励机制 建立家庭医生服务综合评价体系 家庭医生签约服务考核激励机制 重点考评签约对象数量 门诊工作量 服务 质量 首诊转诊控制率 签约对象需求反应 重要健康指标改善 居民满意度 等情况 考核结果与村医经费挂钩 四 加强信息化支撑 加快建设以居民电子健康档案为基础 家庭医生为核心的基层卫生服务信 息化工作平台 逐步实现服务对象就医 健康管理等主要健康信息的自动收集 与更新 发挥信息化技术在家庭医生健康管理 服务管理中的重要支撑作用 让居民与家庭医生实现签约 咨询及诊疗等便捷服务 实现患者全程转诊和疾 病治疗流程有效管理 五 工作要求 6 7 一 加强组织领导 责任到人 建立家庭医生签约服务模式 是深化医药卫生体制改革 转变基层卫生服 务模式 落实基本医疗卫生服务任务的重要手段 也是提升基层卫生服务效率 提高卫生投入产出效益的有效路径 要高度重视 切实加强组织领导 研究制 定政策措施 把家庭医生制度作为基层卫生综合改革的重要内容 纳入年度重 点工作考核内容 要将工作任务落实到人 及时制定实施计划 明确时间表 立足实际 逐步完善工作内容 确保家庭医生签约服务工作的顺利开展 二 加强培训 提高能力 我院要对服务团队进行多层面 多角度 全方位的业务技术 服务理念等 内容的业务培训 着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训 进一步 转变服务理念和服务模式 规范诊疗行为 赢得辖区居民的信任 三 营造宣传氛围 各单位要广泛开展宣传发动 利用各种媒体和方式大力宣传家庭医生服务 宣传家庭医生签约服务的相关政策 签约方式 服务内容等 引导居民积极参 与 推进家庭医生服务的开展 切实提高城乡居民对家庭医生签约服务的认知 度和接受度 四 发挥优势 注重内涵 我院要以 家庭医生服务团队 为依托 充分发挥签约家庭医生的优势 进一步落实基本公共卫生服务项目 健全基础数据 加强老年人 高血压 糖 尿病等重点人群的规范管理 提高项目管理质量 五 定期督查 创新考核 卫