脏腑辨证-心与小肠、脾与胃辨证

北京中医药大学第三附属医院北京中医药大学第三附属医院 马淑然马淑然 写在课前的话写在课前的话 心的基本功能是主血脉 主藏神 小肠主分清别浊 小肠主液 心除了主血脉 主藏神之外还开 窍于舌 其华在面 在液为汗 在体合脉 心之经脉下络小肠 根据心和小肠的主要的病变在临床上 对心和小肠进行辨证 脾主运化 主统血 主升清 为气血生化之源 其华在唇 在体合肌肉 开窍于口 脾的生理特 性是喜燥恶湿 胃主受纳 主通降 以降为和 胃的特性是喜润恶燥 脾主升清和胃主降浊 在饮食 物的消化吸收过程中密切配合 共同完成饮食物的消化吸收和排泄的过程 根据脾胃的主要的病变在 临床上对其进行辨证 下面将详细讲述 心与小肠 脾胃的基本生理功能是什么 心与小肠病 脾胃病辨证的基本概念是什么 如何进 行分型辨证呢 辨证的要点是什么 心与小肠辨证 一 概述一 概述 生理功能 心 主血脉 主神明 其华在面 开窍于舌 在液为汗 在体合脉 小肠 主受盛 化物 分清泌浊 心与小肠的关系 心居胸中 心包络围护其外 心之经脉下络小肠 心与小肠互为表里 二 辨证分型二 辨证分型 一 一 心气虚证心气虚证 基本概念 心气不足 鼓动乏力所表现的证候 2 临床表现 心悸怔忡 胸闷气短 神疲乏力 动则诸症加剧 自汗 面色淡白 舌淡 苔白 脉弱 3 辨证要点 心悸与气虚见症 二 二 心阳虚证心阳虚证 1 基本概念 心阳虚衰 温运无力 虚寒内生所表现的证候 2 临床表现 心悸怔忡 心胸憋闷 或心痛 气短自汗 畏寒肢冷 面色淡白舌淡胖 苔白 脉沉迟无力 或微细或结代 3 辨证要点 心悸怔忡 胸闷心痛及阳虚证的表现 三 三 心阳暴脱证心阳暴脱证 1 基本概念 心阳衰极 阳气暴脱所表现的危重证候 2 临床表现 在心阳虚证表现的基础上更见突然冷汗淋漓 四肢厥冷 呼吸微弱 面色苍白 或胸痛暴作 口唇青紫 甚 或神志模糊 昏迷不醒 舌淡或淡紫 脉微细欲绝 3 辨证要点 心胸憋闷疼痛及亡阳的表现 心胸憋闷疼痛及亡阳的表现 四 心脉痹阻证 1 基本概念 由于瘀血 痰浊寒凝 气滞等阻痹心脉 不通则痛所表现的证候 2 临床表现 典型表现为心悸怔忡 心胸憋闷作痛 痛引肩背或内臂 时作时止 3 辨证要点 心悸怔忡 心胸憋闷作痛 痛引肩背或内臂 时作时止 五 五 心血虚证心血虚证 1 基本概念 心血不足心失濡养所表现的证候 2 临床表现 心悸怔忡 失眠多梦 健忘 眩晕 面色淡白或萎黄 唇舌色淡 脉细弱 3 辨证要点 心悸 失眠 健忘及血虚证的表现 六 六 心阴虚证心阴虚证 1 基本概念 心阴亏损 虚热内扰所表现的证候 2 临床表现 心悸怔忡 心烦 失眠多梦 五心烦热 潮热 盗汗 颧红 舌红少苔 脉细数 3 辨证要点 心悸 心烦 失眠多梦及阴虚证的表现 七 七 心火亢盛证心火亢盛证 1 基本概念 心火炽盛 热扰心神所表现的证候 2 临床表现 心烦失眠 面赤口渴 尿黄便结 或生舌疮 腐烂疼痛 或吐血 衄血 或小便赤 涩 灼 痛甚或狂躁 神昏谵语 舌尖红绛 脉数有力 3 辨证要点 神智 舌象 脉象及实热证的表现 八 痰蒙心神证 八 痰蒙心神证 1 基本概念 痰浊蒙蔽心神 以及神志失常为主要表现的证候 2 临床表现 神识痴呆 精神抑郁 表情淡漠 喃喃自语 举止失常 或突然昏仆 不省人事 口吐涎沫 喉中痰鸣或面 色晦滞 脘闷恶心 意识模糊甚则昏不知人 舌苔白腻 脉滑 3 辨证要点 神志异常和痰浊内盛的表现 九 痰火扰神证 九 痰火扰神证 1 基本概念 痰火内盛扰乱心神 以神志失常为主要表现的证候 2 临床表现 发热气粗 面红目赤 躁狂谵语 便秘尿黄 或胸闷 喉间痰鸣 痰黄稠 心烦失眠 甚则狂躁妄动 打人 毁物 力逾常人 胡言乱语 哭笑无常 不避亲疏 舌红苔黄腻 脉滑数 3 辨证要点 外感病见高热及痰盛神昏 内伤病见心烦失眠及神志狂乱 十 十 瘀阻脑络证瘀阻脑络证 1 基本概念 瘀血犯头 阻滞脑络以头痛 头晕经久不愈为主要临床表现的证候 2 临床表现 头痛 头晕经久不愈 痛处固定不移 痛如针刺 或卒然昏倒不省人事 半身不遂 或心悸失眠健忘 或头 部外伤后昏不知人 面晦不泽 舌质紫暗 或有瘀点瘀斑 脉细涩 3 辨证要点 头痛刺痛不移 头晕经久不愈及瘀血证的表现 十一 小肠实热证 十一 小肠实热证 1 基本概念 心火下移小肠 致小肠里热炽盛所表现的证候 2 临床表现 心烦失眠 面赤口渴 口舌生疮 溃烂灼痛 小便赤涩 尿道灼痛 尿血 舌 红苔黄 脉数 3 辨证要点 小便赤涩灼痛及心火炽盛证的表现 脾与胃病辨证 一 概述一 概述 1 脾 气血生化之源 主运化 主统血 主升清 喜燥恶湿 2 胃 水谷之海 主受纳 腐熟水谷 主降浊 喜润恶燥 3 脾与胃的关系 脾胃同居中焦 互为表里 二 辨证分型二 辨证分型 一 一 脾 胃 气虚证脾 胃 气虚证 1 基本概念 脾 胃 气不足 运化受纳腐熟功能失职所表现的证候 2 临床表现 胃脘隐痛 腹胀纳呆 食后胀甚 呕恶暧气 大便溏薄 少气懒言 倦怠无力 消瘦 面色萎黄或肢体浮肿 舌淡苔白 脉缓弱 3 辨证要点 胃脘隐痛 腹痛纳呆及气虚证的表现 二 二 脾虚气陷证脾虚气陷证 1 基本概念 脾气亏虚 升举无力而反下陷所表现的证候 2 临床表现 头晕目眩 脘腹坠胀 便意频数 肛门重坠 或久泻久痢 或小便浑浊如米泔 或脱肛 子宫下垂胃下垂 眼睑下垂 舌淡脉弱 3 辨证要点 内脏下垂与脾气虚证的表现 三 三 脾 胃 阳虚证脾 胃 阳虚证 1 基本概念 脾 胃 阳亏虚 失于温运 阴寒内生所表现的证候 2 临床表现 纳呆腹胀 脘腹冷痛绵绵 喜温喜按 泛吐清水 口淡不渴 形寒肢冷 便溏 或见肢体浮肿 小便短少 或见带下清稀 色白量多 舌淡胖有齿痕 苔白滑 脉沉 迟无力 3 辨证要点 脾胃气虚及虚寒证的表现 四 四 脾不统血证脾不统血证 1 基本概念 脾气亏虚 不能统摄血液致血溢脉外所表现的证候 2 临床表现 面白无华或萎黄 食少便溏 神疲乏力 少气懒言 并见出血或便血 尿血或肌衄 齿衄 或妇女月经过多 崩漏 舌淡苔白 脉细弱 3 辨证要点 脾气虚证及出血证的表现 五 五 寒湿困脾证寒湿困脾证 1 基本概念 由于寒湿内盛 脾阳受困致运化失职所表现的证候 2 临床表现 脘腹痞闷胀痛 纳呆 便溏 泛恶欲吐 口淡不渴 头身困重 或身目发黄 其色泽晦暗如烟熏 或肢体浮 肿 小便短少 或妇女白带量多清稀 舌淡胖苔白腻 脉濡缓 3 辨证要点 脾阳受困及寒湿内盛证的表现 六 六 湿热蕴脾证湿热蕴脾证 1 基本概念 湿热内蕴中焦 致脾运化功能失调所表现的证候 2 临床表现 脘腹痞闷 呕恶纳呆 肢体困重 小便黄短 大便溏薄不爽 或身目发黄 色泽鲜明如橘 或皮肤发痒 或 身热起伏 汗出热不解 舌红苔黄腻 脉濡数 3 辨证要点 脾运化失调证及湿热内阻证的表现 七 七 胃阴虚证胃阴虚证 1 基本概念 胃阴亏虚 阴失濡养 胃失和降所表现的虚热证候 2 临床表现 胃脘隐隐灼痛 饥不欲食嘈杂不舒 口燥咽干 干呕呃逆 大便干结 小便短少 舌红少津 脉细数 3 辨证要点 胃脘隐隐灼痛 饥不欲食及阴虚证的表现 八 八 寒滞胃脘证寒滞胃脘证 1 基本概念 寒邪犯胃 胃失和降所表现的证候 2 临床表现 胃脘冷痛 甚则剧痛 得温痛减 遇寒加剧 恶心呕吐 吐后痛缓 口淡不渴或口泛清水 形寒肢冷 舌淡 苔白滑 脉迟或弦 3 辨证要点 脘腹冷痛或剧痛及实寒证的表现 九 九 胃热炽盛证胃热炽盛证 1 基本概念 胃中火热炽盛 胃失和降所表现的证候 2 临床表现 胃脘灼痛 拒按 吞酸嘈杂 食入即吐 口臭 渴喜冷饮 便秘尿黄 或消谷善饥 或牙龈肿痛溃烂 齿衄 舌红苔黄 脉滑数 3 辨证要点 胃脘灼痛 拒按吞酸及实热证的表现 十 十 食滞胃脘证食滞胃脘证 1 基本概念 饮食停滞胃脘 致受纳腐熟功能失调所表现的证候 2 临床表现 脘腹胀满 疼痛 吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物 吐后痛减 或肠鸣腹痛泄泻 泻下物酸腐臭秽 舌苔厚腻 脉 滑 3 辨证要点 胃脘胀满或胀痛 呕吐泄泻 酸腐食物 十一 胃脘气滞证 十一 胃脘气滞证 1 基本概念 多种邪气侵扰 致胃脘气机阻滞所表现的证候 2 临床表现 脘腹胀痛 窜痛 嗳气肠鸣矢气则痛减 痛而欲吐或欲泻 泻后不爽 或便秘 苔厚 脉弦 3 辨证要点 脘腹胀疼痛及窜痛 十二 胃虚停饮证 十二 胃虚停饮证 1 基本概念 胃气虚寒 致水液停滞于胃所表现的证候 2 临床表现 脘腹胀满 喜温喜按 胃肠水声漉漉 呕吐清涎 纳呆 口淡不渴 头目眩晕 舌淡苔白滑 脉沉滑 3 辨证要点 脘腹胀满 胃肠水声漉漉及虚寒证的表现 重点内容概要重点内容概要 1 心与小肠 脾胃的生理功能和病理变化 2 根据辨证的要点 心与小肠的辨证分为十一个证型 分别为心气虚证 心阳虚证 心阳暴脱证 心脉痹 阻证 心血虚证 心阴虚证 心火亢盛证 痰蒙心神证 痰火扰神证 瘀阻脑络证 小肠实热证 脾与胃的辨证 分为十二个证型 分别为脾 胃 气虚证 脾虚气陷证 脾 胃 阳虚证 脾不统血证 寒湿困脾证 湿热蕴 脾证 胃阴虚证 寒滞胃脘证 胃热炽盛证 食滞胃脘证 胃脘气滞证 胃虚停