镇痛泵的使用和管理1

镇痛泵的使用和管理镇痛泵的使用和管理 1目的 规范镇痛泵的使用和管理 减少不良反应 保障患者安全 2 目前我院使用的镇痛泵品牌和具体规格如下 镇痛泵名称规格 型号锁定时间 min 单次给药剂 量 ml 持续背景剂 量 ml h 有效输注量 ml 福尼亚 wz 6523cwz 6523c 10 10 150 52100 CADD Legacy Legacy 医师设定医师设定医师设定 100 3 给药途径 给药途径适应症优点 静脉 PCIA 癌痛 术后痛 创伤痛 烧伤后 疼痛 炎症性疼痛等 起效快 效果可靠 适应 症广泛 硬膜外 PCEA 术后痛以及顽固性癌痛的治疗用量小 止痛效果可靠 持续时间长久 且作用范 围局限 对全身影响相对 较小 4 麻醉科医生 4 1 评估患者后制定个性化的镇痛方案 选择合适的给药途径 告知潜在风险 签署 知情同意书 配置镇痛药 设置参数 4 2 镇痛泵使用前与患者的患者主管医生沟通 4 3 患者宣教 镇痛泵放置前向患者 家属解释镇痛泵使用目的 常见不良反应和注意 事项 4 4 每个镇痛泵上标有患者姓名 性别 登记号 镇痛药物名称及浓度 开始时间 麻醉医生姓名 4 5 镇痛泵放置后由麻醉医生或通过 PACU 护士与主管医生 护士进行交班 4 6 麻醉科值班医生在术后 24 小时内对使用镇痛泵的患者进行评估 内容包括 疼痛 评分 是否出现副作用 是否需要调整和补充方案等 将相关情况告知责任护士 并在 麻醉及镇痛后访视记录单 中记录 4 7 建立病区镇痛泵管理档案 制定镇痛登记表 表格内容包括病人的姓名 性别 年 龄 登记号 麻醉方式 疾病诊断 镇痛途径 药液配方 镇痛时间 镇痛效果以及 并发症等观察项目 所有镇痛的病人都建立登记表 登记表的内容项目要认真填写 完善 4 8 由麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗 5病区护士 5 1 按时检查静脉 硬膜外穿刺部位有无异常 管道是否通畅 固定是否妥当 连接处 有无松脱 镇痛泵上的标识是否完整清晰 5 2 患者宣教 保持穿刺部位干燥 防止管子滑脱 出现不良反应及时通知护士等 5 3 镇痛泵使用期间至少每 4h 评估一次患者疼痛程度 特殊患者根据麻醉医生或病区 主管医师的建议执行 记录在护理 疼痛评估记录单 上 6病区主管医生 6 1 如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静 呼吸抑制等并发症时 评估患者并处理相 关情况 必要时及时联系麻醉科会诊 6 2 病区患者需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时 由主管医生申请麻醉科医生会诊 6 3 术前没有申请使用镇痛泵的患者 术后需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时 由主管 医生申请麻醉科医生会诊 7出现下列情况时的处理流程 7 1 镇痛效果不理想 a首先护士检查止流夹是否打开 管道连接是否通畅 硬膜外腔导管有无滑出 等故障 评估患者 家属自控镇痛泵按压方法是否正确 b排除以上情况后 通知患者主管医生 不轻易使用口服或注射镇痛类药物 c 主管医生评估患者后 根据需要通知麻醉科医生 7 2 镇静过度 呼吸抑制 a发现患者感觉异常或运动异常 过度镇静 呼吸频率低于 10 次 min 血压 低于 90 60mmHg 时 立即关上止流夹 开放气道 鼻导管吸氧或面罩通气 b立即报告主管医生 麻醉科值班医生 8 停用 8 1 静脉镇痛泵用完后由病房护士或麻醉医生收回并在 麻醉及镇痛后访视记录单 上记录停用时间 8 2硬膜外镇痛泵用完后由病房护士通知麻醉科值班医生 由麻醉医生拔出硬膜外腔 导管 评估硬膜外腔和穿刺处情况 并在 麻醉及镇痛后访视记录单 中记录停 用时间及评估结果 三 推荐使用的镇痛方法三 推荐使用的镇痛方法 根据不同的给药途径分为 静脉 PCA PCIA 和硬膜外 PCA PCEA 应根据患者的 不同情况而采取不同使用方案 1 PCIA 采用的主要镇痛药有阿片类药 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼等 和曲马多 凯 芬等 阿片类药物之间的相对效价比 杜冷丁 100mg 曲马多 100mg 芬太尼 0 1mg 舒芬太尼 0 01mg 推荐常用配方见表 药物 浓度 负荷剂量 bolus 剂量 锁定时间 持续输注 芬太尼 10ug ml 10 30ug 10 30ug 10 15min 0 10ug h 舒芬太尼 1 2ug ml 1 3ug 2 4ug 10 15min 1 2ug h 曲马多 10mg ml 2 3mg kg 20 30mg 10 15min 1 15mg h 2 PCEA 3 注射用 NSAIDs 药物 注射液 剂量范围 起效时间 维持时间 用法和用量 mg min h 氟比洛芬酯 凯芬 50 200 15 8 IV 50mg 次 3 4 次 日或 50mg 首剂 100 150mg d 附 镇痛泵配方原则根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案 一阶梯 疼痛评估 二阶梯 I 疼痛评分 3 分即轻度疼痛 配方以 NSAIDS 类药物如氯诺昔康等为主 II 疼痛评分 4 6 分即中度疼痛 PCIA 配方以弱阿片类药物如曲马多等为主和或配 伍 NSAIDS 类药物 PCEA 配方以罗哌卡因 芬太尼 吗啡 III 疼痛评分 7 分即重度疼痛 应用强阿片类药物如 芬太尼 舒芬太尼等为 主和或配伍 NSAIDS 类药物 三阶梯 反复评估 及时按阶梯调整用药 剂量及给药方式 确定患者保持无痛状态 提 高生活质量 PCEA 药物药物 Concentration 浓度浓度 Rate ml h 持续输注 Bolus 剂量剂量 ml Lockouttime min 锁定时间 1h Limit ml Ropivacaine0 1 0 1