膀胱冲洗(护士)

1 3 膀胱冲洗 膀胱冲洗 bladderbladder irrigationirrigation 是泌尿外科常用的护理技术 专科性较强 它就是将药液 生理盐水等溶液注入膀胱内再引流出来的方法 适应证 长期留置尿管的患者 经尿道前列腺电切术后的患者 膀胱肿瘤行膀 胱部分切除术的患者 一 目的一 目的 1 对留置导尿管的病人 保持其尿液引流通畅 2 清除膀胱内的血凝块 粘液 细菌等异物 预防感染的发生 3 治疗某些膀胱疾病 如膀胱炎 膀胱肿瘤 二 常用溶液二 常用溶液 常用溶液 生理盐水 0 02 呋喃西林溶液 3 硼酸溶液 0 2 洗必泰 0 1 雷呋奴尔溶液 2 5 醋酸等 我们科室一般使用生理盐水冲洗 手术中 一般使用 4 的甘露醇 三 原则三 原则 正确掌握膀胱冲洗的方法 选择大型号 弹性好的三腔尿管 采取中间主腔进 水 侧口出水 防止气囊破裂 尿管脱出而增加患者再次出血的风险 如尿管 太细 容易冲洗不畅 发生堵塞 而增加患者的痛苦 四 膀胱冲洗技巧四 膀胱冲洗技巧 1 患者术后一回病房立即冲洗 以免延误时间 2 患者采取平卧或者侧卧位 3 冲洗不通畅时可以加压冲洗或挤压尿管 4 冲洗液的温度以微温为宜 冬季要加温到 38 40 过热易出血 过冷对患 者的刺激大 一般冲洗 3 5 天 直到患者排出淡红色或淡粉色或转清时可改为 间断冲洗或停止冲洗 五 堵管原因五 堵管原因 1 个体差异 患者的承受能力不一样 有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感 经常会出现尿路刺激症状 即尿频 尿痛的症状而非常痛苦 不能配合治疗而 影响冲洗 2 导尿管选择不当 导尿管管径或硅胶质量不高 各个官腔不完全通畅 易被 血凝块或残存的祖师碎片阻塞 导致冲洗液不能顺畅流出 3 气囊导尿管位置异常导致冲洗不畅 4 冲洗液温度不适当 冲洗温度过低易诱发膀胱痉挛 可引起阵发性剧痛 诱 发出血 形成血凝块 5 冲洗速度慢 术后出血早期出血量较多 若采用普通输液管作为冲洗管 采 用生理盐水作为冲洗液 及时调节装置完全打开也不能及时将血液冲走 易形 成血凝块堵塞导尿管 六 如何预防膀胱冲洗堵管六 如何预防膀胱冲洗堵管 1 安抚病人情绪 嘱放松心情 不要紧张 2 使用冲洗加温器 尤其寒冷气候 冲洗液应加温至 35 左右 3 抬高冲洗液面距离 4 正确的调节冲洗速度 根据引流液的颜色进行调节 一般为 80 100 滴 分钟 5 加强巡视 护士定时挤压管道 6 提高护士相关理论知识及健康宣教 7 医生干预 预防用药 消炎痛栓 0 1g 纳肛 托特罗定 2mg 口服 2 3 8 科室加强质控管理 七 堵管处理七 堵管处理 其实堵管最主要的原因还是由于术后出血 如果一旦出血增加 应如何处理 1 可能病人的引流管被血块或残留的前列腺组织堵塞 导尿管引流不通畅 2 可能是伤口局部有出血 形成的血块堵塞尿管 处理导尿管堵塞一般有四种方法 1 挤捏引流管数次 通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流 2 将三腔导尿管中的冲洗通道和引流通道互相交换 调快冲洗液速度 数 分钟后恢复细管冲洗 粗管引流 冲洗液的快速输入可以将原来堵塞于 引流通道口的血块和残留组织冲回膀胱 有时还可以将血块冲碎 重新 调整位置后 有利于引流 3 协助医生使用冲洗器局部加压冲洗 冲洗器内液体的快速冲入增加了导 尿管内的局部压力 负压抽吸出膀胱内的血块 4 以上方法无效 确认出血严重者可急诊膀胱镜下行电凝止血 八 注意事项八 注意事项 1 严格执行无菌操作 防止医源性感染 2 冲洗时若患者感觉不适 应当减缓冲洗速度及量 必要时停止冲洗 密切观 察 若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时 应当停止冲洗 通知医生处理 3 冲洗时 冲洗液瓶内液面距床面约 60 厘米 以便产生一定的压力 利于液体 流入 冲洗速度根据流出液的颜色进行调节 一般为 80 100 滴 分钟 4 寒冷气候 冲洗液应加温至 35 左右 以防冷水刺激膀胱 引起膀胱痉挛 5 冲洗过程中注意观察引流管是否通畅 九 并发症的预防及处理措施九 并发症的预防及处理措施 1 感染 1 安抚患者 加强心理护理 2 留置导尿管的时间尽可能的缩短 3 如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前 严格遵守无菌操作原则进行尿道口护 理 4 密切观察冲洗情况 使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约 15 20cm 5 不使用过期的冲洗液 冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动 瓶身有无 裂缝及溶液有无沉淀等 6 必要时局部或全身使用抗生素 2 出血 1 加快冲洗速度 2 术后医生予气囊压迫止血或者持续牵拉固定导尿管止血 3 膀胱刺激症状 1 如由感染引起 给予适当的抗感染治疗 2 碱化尿液对缓解症状有一定作用 3 遇寒冷气候 冲洗液应加温至 38 40 以防冷刺激膀胱 4 膀胱痉挛 1 做好心理护理 缓解患者的紧张情绪 术前对患者进行疾病的详细讲解 使患者对疾病有充分的认识 同时保持一个良好的心态 术后引导患者转移注 意力 以减轻患者的紧张 2 在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗 使病人减轻痛苦 3 3 3 冲洗时密切观察 保持管道的通畅 注意冲洗液的温度 以 20 较为合 适 和速度 每分钟 80 120 滴 每 15 30 分钟快速冲洗半分钟为宜 以防对膀 胱造成刺激而引起痉挛 4 药物处理 黄体酮是一种孕激素制剂 可解痉松弛平滑肌使膀胱内压力下 降 起到止痉作用 术后予消炎痛栓 100mg 纳肛 或口服托特罗定片 2 mg 5 操作动作要轻柔 技术过硬以减少对病人的刺激 6 酌情减少导尿管气囊内的气体 或液体 以减轻对膀胱三角区的刺激