新增章节：新生儿惊厥的处理

1 3 新生儿惊厥的处理 新生儿惊厥的处理 新生儿惊厥是急症 必须立即紧急处理 治疗的原则是 维持生命 药物控制惊厥发作 寻找并治疗引起惊厥的 病因 预防惊厥复发 1 保持气道通畅 保持气道通畅 惊厥发作时 患儿应取侧卧位 松解衣领 将头偏向一侧 防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息 有条件时立即吸氧 惊厥后出现呼吸 困难或呼吸暂停时 应气管插管机械通气 惊厥停止后 如呼吸道分泌物多 时 可用吸痰器吸出痰液 2 止惊处理止惊处理 抗惊厥药物种类较多 应根据病情选药 当一种药物疗效不满意 时 可以重复应用一次 或其他药物更替使用 注意用药剂量 必要时需监 测血中药物浓度 并根据血药浓度调整药量 苯二氮卓类药物 苯二氮卓类药物 为控制惊厥的首选药物 常用地西泮 diazepam 及咪达唑仑 midazolam 本类药物的优点是作用快 1 3 分 钟内生效 较安全 最宜于急症 缺点是与苯巴比妥合用时可能发生呼吸抑 制 低血压 故需进行呼吸 血压监测 地西泮推荐静脉注射 剂量为每次 0 3 0 5mg kg 静注时间不少于 3min 必要时 30 分钟可以重复应用 地西泮可不经稀释直接注射 也可用 0 9 生理盐水稀释 稀释后产生的混浊不影响疗效 如果不能快速建立静脉 通道 可用地西泮灌肠 咪达唑仑的剂量为 0 15 0 3mg kg 静脉注射 注射后仍有反复发作 者可使用咪达唑仑持续泵入 剂量为 0 02 0 4mg kg h 应用苯二氮卓类药物后 多数惊厥可以缓解 如无效可选以下药物 苯妥英钠苯妥英钠 phenytoin 多用于惊厥持续状态 负荷量为 15 30mg kg 静脉注射 注射速度控制在每分钟 1 0mg kg 如果惊厥控制 12 24 小时后使用维持量为 3 9mg kg 分两次给药 苯妥英钠必须用 0 9 生 理盐水溶解 静脉注射本药时需监测血压和心电图 苯巴比妥钠 苯巴比妥钠 sodiumsodium phenobarbitalphenobarbital 本药肌内注射吸收较慢 不宜用于急救 止惊时应选用静脉制剂应用 新生儿负荷剂量为 20 30mg kg 首次 10 15mg kg 静注 如未止惊 每隔 10 15 分钟加注 2 3 5mg kg 惊厥控制后改维持剂量为每日 3 5mg kg d 分两次应用 如苯巴比妥累积负荷量达 30 mg kg 仍未止惊 改用苯妥英钠 苯妥英 钠负荷量 20 mg kg 分次给予 首次 10mg kg 静注 如未止惊 每隔 10 15 分钟加注 5mg kg 直至惊厥停止 维持量 5mg kg 如苯妥英钠累积 负荷量达 20 mg kg 仍未止惊 改用地西泮 地西泮每次 0 3 0 5mg kg 静 注 从小量开始 如无效可逐渐加量 止惊后可用苯巴比妥维持 麻醉药 麻醉药 经上述治疗 发作仍不停止 可考虑用全身麻醉剂 同时 必须监测生命体征 并使脑电图保持于爆发抑制状态或接近平坦波形 丙泊 酚 1 2mg kg 静脉注射 之后 2 10mg kg h 静脉持续泵入 一般用于 气管插管机械通气的患儿 一般禁止长时间持续静脉注射应用 抗惊厥药物疗效不满意的一个重要原因是未给足剂量 如能给足剂量 苯二氮卓类药物 苯妥英钠 苯巴比妥钠都较有效 惊厥发作停止后宜继续 应用维持量 3 3 对因治疗 对因治疗 热性惊厥时 应注意设法迅速降温 药物降温 可应用对乙酰 氨基酚或布洛芬口服 物理降温 温水浴 冰袋等均为降温措施 低血糖 和低血钙是新生儿无热惊厥的常见原因 惊厥发生时应立即行血钙及血糖的 测定 确定为低血钙时 给 10 葡萄糖酸钙每次 2ml kg 以 5 葡萄糖液稀 释 1 倍缓慢静注 应同时给予镇静剂 惊厥停止后改为口服钙维持 可用乳 酸钙或葡萄糖酸钙 剂量为元素钙 20 40mg kg d 同时也需要警惕低 镁血症 必要时可肌注 25 硫酸镁每次 0 2 0 4ml kg 或静注 2 5 硫酸镁 2 4ml kg 以每分钟不超过 1ml 的速度缓慢注入 一般早产儿不做肌肉注 射 注射过浅可致局部坏死 如发生低血糖时 则给予 10 葡萄糖溶液 2ml kg 静脉推注 速度为 1ml min 随后继续滴入 10 葡萄糖液 6 8mg kg min 如经上述处理 低血糖不能缓解 则逐渐增加输注葡萄 糖量为 10 12mg kg min 外周静脉输注葡萄糖的最大浓度为 12 5 治 疗期间每小时 1 次监测微量血糖 每 2 4 小时检测静脉血糖 如症状消失 血糖正常 12 24 小时 逐渐减少至停止输注葡萄糖 并及时喂奶 对于代 谢紊乱而致惊厥者需及时纠正代谢紊乱 对于高血压者宜给降压药 对于维 生素 B6 缺乏或依赖者 应静脉注射维生素 B6 50 100mg 对于化脓性脑膜 3 3 炎者需要抗感染治疗 对于突然停用抗癫痫药物而发生严重惊厥的癫痫患儿 需重新开始抗癫痫药物治疗 对于因食物中毒或药物中毒所致惊厥 必须做 相应治疗 如果用药后惊厥发作仍持续不止时 须考虑有无颅内出血等器质 性病变 代谢性疾病等原因 反复惊厥发作者或呈惊厥持续状态者 常有继 发性脑水肿 应加用 20 甘露醇减轻脑水肿 4 4 加强护理 加强护理 保持环境安静 减少刺激 密切观察病情变化 注意心肺功能 维持营养及体液平衡 为避免发生脑水