冠脉造影+PCI术前讨论(最新)

南南 京京 市市 鼓鼓 楼楼 医医 院院 南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院 冠状动脉造影及介入术前讨论记录冠状动脉造影及介入术前讨论记录 1 3 第 1 页 姓名 陈斌 科别 心脏科 病区 205 床号 07 住院号 4387489 姓名姓名 陈斌 性别性别 女 年龄年龄 64 岁 讨论日期讨论日期 2010 年 08 月 03 日 主持人主持人 徐标 职称职称 主任医师 参加人员姓名及职称参加人员姓名及职称 徐标主任医师 宋杰副主任医师 王涟副主任医师 裴力刚主治医师 张松 研究生实习医师 手术前诊断手术前诊断 1 冠心病 亚急性非 ST 段抬高型心肌梗死 2 冠状动脉支架植入术后 3 高血压 病 手术指征 手术指征 患者胸闷不适伴肩背部疼痛一个月 病程中心电图动态改变 冠状动脉造影示 D1 OM1 明显狭窄 术前准备情况术前准备情况 碘过敏试验 备皮 手术签字 Allen 试验 术前检查禁忌证 无 手术名称手术名称 冠状动脉造影术 支架植入术 手术入路手术入路 经桡动脉 经股动脉 手术步骤手术步骤 1 患者平卧于导管床 心电 血氧监护 酌情吸氧 常规消毒 铺巾 1 利多卡因局 麻 穿刺动脉 置入动脉鞘 注入肝素 插入造影管行选择性左 右冠状动脉造影 2 根据造影 结果决定治疗方案 3 如病变适合且家属同意植入支架 则追加肝素 插入指引导管 在指引导 丝指引下 行球囊扩张及支架术 术中酌情行血管内超声检查指导手术 术中注意事项 可能出现的意外及防范措施 术中注意事项 可能出现的意外及防范措施 1 穿刺部位出血 血肿 动脉夹层 掌握穿刺技巧 避免反复穿刺 操作轻柔 2 过敏反应 激素 3 心脏骤停 严重心律失常 休克 急性左心 衰 术中严密监护 及时处理 4 心绞痛 心肌梗死 吗啡 硝酸甘油 开通阻塞血管 注 意保护边支 5 冠状动脉内膜撕裂 球囊低压力扩张或支架覆盖 6 冠脉穿孔 心包填塞 带膜支架 心包穿刺引流或紧急外科手术 7 慢血流或无血流 药物治疗 血栓抽吸等 8 出 血 血栓 栓塞并发症 相应处理 9 支架脱落 取出支架或原位释放 必要时外科手术 术后可能出现的意外及防范措施 术后可能出现的意外及防范措施 1 动静脉瘘 局部加压 带膜支架或外科修补 2 假性动脉 瘤 局部加压或外科手术 心包填塞 心包穿刺引流或手术 3 严重心律失常 休克 急性 第 2 页 左心衰 及时相应处理 4 心绞痛 急性心肌梗死 药物治疗 必要时复查造影 血运重建 5 急性肾功能损害 术前术后适当水化 术后第 1 3 天复查血肌酐 6 出血 血栓并发症 药物治疗 调整抗凝抗血小板药物 7 术后常规 观察穿刺部位有无血肿 动脉搏动及有无血 管杂音 急诊介入术后即刻 术后 1h 常规复查两次 ECG 择期手术后常规复查一次 ECG 如有胸 痛发作需随时复查 ECG 介入术后 6h 和 12h 查 CKMB 术后 24h 48h 常规查血肌酐 手术时间长 者术后加用一次抗生素 张松研究生实习医师汇报病史 因 胸闷不适伴肩背部疼痛一个月 入院 诊断为 1 冠心病 亚 急性非 ST 段抬高型心肌梗死 2 冠状动脉支架植入术后 3 高血压病 已于 RCA 远段 RCA 中段 植入药物支架两枚 本次入院准备择日行 PCI 术 解除残留狭窄 裴力刚主治医师 患者一月前反复发作胸闷伴肩背部疼痛 心电图示动态改变 心肌坏死标志物升 高 均符合亚急性非 ST 段抬高型心肌梗死诊断 患者本次再入院准备再次行 PCI 处理 D1 OM1 病变 一般情况稳定 徐标主任医师 结合患者症状及心电图 心肌坏死标志物动态变化以及冠脉造影结果 患者亚急性 非 ST 段抬高型心肌梗死诊断明确 前次住院已行 PCI 处理梗死相关血管 其它血 管仍有严重病变未处理 故此次患者入院冠脉造影及 PCI 指征明确 宋杰副主任医师 患者亚急性非 ST 段抬高型心肌梗死诊断明确 现拟行择期 PCI 处理 D1 OM1 相关 病变 患者体温正常 血象正常 桡动脉 双侧股动脉搏动良好 据前次 PCI 后 已 20 余天 复查肾功能正常 无手术禁忌症 主持人总结 患者有冠脉造影适应证 无手术禁忌 明日行冠脉造影 PCI 术 术中严密监测 精细操作 及时发现可能出现的并发症 妥善处理 术后密切观察患者症状 心电图 cTnT CKMB 以及肾功能 变化情况 主持人签名 记录者签名 张松 南南 京京 市市 鼓鼓 楼楼 医医 院院 南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院