最新试验室资质申请书

山山西西省省公公路路工工程程工工地地试试验验室室 评评定定申申请请书书 项目名称 申请单位 盖 章 申请日期 山西省交通基本建设工程质量监督站制 填表须知 1 本表统一采用 A4 尺寸纸张 检测机构对填表内容的真实 可靠性负责 2 本表可根据需要份数复印 填写的内容受表格限制时 按本表格式增加附页 3 本申请书一式两份 经建设单位签字盖章后 一份由建设单位保存 一份提交项目质监 机构 4 检测人员考试合格证书复印件 相关仪器设备的标定证书复印件 5 外委试验检测项目和参数需提供接受委托检测机构的 等级证书 资质认定计量认 证证书 和委托合同 一 一 工地试验室基本情况工地试验室基本情况 项目名称 工程内容 公路 桥涵 机电工程 交通安全设施 合 同 号工 期2 年 申请单位名称 机构名称 机构等级及 证书编号 发证机关 行政负责人 联系电话 授权检测机构 认证 认可情况 认证 认可部门 时 间 证号 通讯地址联系方式 总人数持检测证书人数 试验仪器设 备 台套 试验室面积 行政 技术负责人 姓 名性别出生年月职务职称 从事试验 检测年限 检测人员 证书编号 工 地 试 验 室 申请试验检测项目和参数 1 原材试验 碎石 砂 水泥 沥青 钢筋 砖 石 石灰 2 路基试验 击实试验 压实度试验 平整度试验 弯沉试验 3 路面试验 压实度 平整度 马歇尔试验 油石比 无机结合料强度 灰剂量试验 弯 沉试验 4 桥涵试验 砂浆强度 砼强度 地基承载力 5 配合比试验 基层配合比 砂浆配合比 砼配合比 沥青混合料配合比 二 在岗人员一览表二 在岗人员一览表 序号序号姓名姓名性别性别出生年月出生年月学历和专业学历和专业职称职称 从事试验从事试验 检测年限检测年限 检测人员检测人员 证书编号证书编号 1 2 3 4 5 6 三 试验检测仪器设备一览表三 试验检测仪器设备一览表 序号序号设备名称设备名称 生产厂家及规格型生产厂家及规格型 号号 购置日期购置日期量程量程准确度准确度性能状况性能状况检定单位和日期检定单位和日期 1 多功能电动击实仪北京 CSK VI 型 2006 良好 2 水泥净浆搅拌机无锡 NJ 160 型 2005 良好 3 水泥胶砂搅拌机无锡 JJ 5 型 2005 良好 4 胶砂试体成型振实台无锡 ZS 15 型 2005 良好 5 电动抗折试验机沈阳 KZJ 500 型 2006 良好 6 雷氏夹测定仪上海 LD 50 型 2006 良好 7 沸煮箱FZ 30 型 2006 良好 8 负压筛析仪北京 FSY 150B 型 2006 良好 9 标准维卡仪上海 2006 良好 10 标准恒温恒湿养护箱天津 YH 40B 型 2007 良好 11 电热恒温干燥箱天津 HWX L 型 2005 良好 12 全自动混合料拌和机BH 10 型 2004 良好 13 马歇尔电动击实仪北京 MJ IZ 型 2004 良好 14 电动多用脱膜器沧州 LT II 型 2006 良好 序号序号设备名称设备名称 生产厂家及规格型生产厂家及规格型 号号 购置日期购置日期量程量程准确度准确度性能状况性能状况检定单位和日期检定单位和日期 15 电热恒温水温箱北京 600 型 2006 良好 16 马歇尔稳定度测定仪南京 LWD 3 型 2005 良好 17 沥青延伸仪天津 JNLY 2001 型 2005 良好 18 沥青软化点测定仪北京 SYD 2806E 2005 良好 19 沥青针入度测定仪北京 SZR 5 型 2005 良好 20 沥青混合料抽提仪北京 DLC III 型 2005 良好 21 万能压力试验机北京 SYE 2000 2005 良好 22 静水天平 JY5001 2006 良好 23 电子天平上海 BS 600H2006 600g0 01g 良好 24 电子天平常州 JY10012006 10000 1g 良好 25 电子计价称 ASC 15 2006 15Kg1g 良好 26 路面材料强度工作测力仪河北沧州 2006100KN 良好 27 EDTA滴定仪器及试剂 2007 良好 28 压碎值仪 2005 良好 序号序号设备名称设备名称 生产厂家及规格型生产厂家及规格型 号号 购置日期购置日期量程量程准确度准确度性能状况性能状况检定单位和日期检定单位和日期 29 水泥抗压试验夹具 2005 良好 30 取芯机 2007 良好 31 土壤筛 2006 良好 32 集料筛 2006 良好 33 液塑限联合测定仪 2004 良好 34 灌砂筒 2006 良好 35 弯沉仪 2006 良好 36 坍落度筒 2006 良好 37 轻型触探仪 2004 良好 38 砼回弹仪山东 ZC3 A 2006 良好 四 申请试验检测项目 参数 一览表四 申请试验检测项目 参数 一览表 序号序号试验检测项目 参数 名称试验检测项目 参数 名称 采用的试验检测方法和标采用的试验检测方法和标 准 名称准 名称 编号 编号 所用主要仪器设备名称所用主要仪器设备名称主要操作人员主要操作人员 1 水泥试验 GB 175 1999 GB T 17671 1999 负压筛析仪 水泥净浆搅拌机 雷氏夹 膨 胀仪 标准法维卡仪 沸煮箱 水泥胶砂搅 拌机 振实台 压力机等 2 粗 细集料试验 JTG E42 2005 压力机 试验筛 天平 静水天平 烘箱 规准仪 金属筒 棒 标准筛 容量瓶 烧 杯 坍落筒及其他 3 EDTA滴定试验 JTJ057 94 滴定台 滴定管 大肚移液管 锥形瓶 烧 杯 搪瓷杯 天平 土样筛 容量瓶 玻璃 棒及试剂等 4 基层配合比试验 JTJ057 94 击实仪 天平 圆孔筛 量筒 拌和工具 脱模器 铝盒 烘箱等 5 无侧限抗压强度试验 JTJ057 94 取芯机 圆孔筛 试模 压力机 路面材料 强度仪 天平等 6 压实度试验 JT J059 95 灌砂筒 基板 试样盘 天平 铝盒 烘箱 凿子等 7 沥青三大指标 JTJ052 2000 沥青针入度仪 软化点仪 延度仪 温度计 等 8 面层配合比试验 JTJ052 2000 沥青混合料自动搅拌机 马歇尔击实仪 烘 箱 马歇尔稳定度仪 自动恒温水箱 静水 天平 勺子 游标卡尺 镊子等 9 沥青混合料中沥青含量试验 JTJ052 2000 沥青混合料抽提仪 汽油 滤纸 不锈钢盆 等 10 土工击实试验 JTJ051 93 多功能电动击实仪 电热鼓风干燥箱 修土 刀 土壤筛 液塑限联合测定仪等 序号序号试验检测项目 参数 名称试验检测项目 参数 名称 采用的试验检测方法和标采用的试验检测方法和标 准 名称准 名称 编号 编号 所用主要仪器设备名称所用主要仪器设备名称主要操作人员主要操作人员 11 弯沉检测 JTJ 059 95 弯沉仪等 12 钢筋 GB T 228 2002 万能材料试验机 钢板尺等 13 平整度 JTJ 059 95 3 米直尺 塞尺 14 水泥混凝土 砂浆 JTG E30 2005 压力机 搅拌机 振实台 坍落度筒 钢板 尺 电子称等 15 地基承载力轻型触探仪 五 外委试验检测项目 参数 一览表五 外委试验检测项目 参数 一览表 序号序号 试验检测项目试验检测项目 参数 名称 参数 名称 采用的试验检测方法和标采用的试验检测方法和标 准准 名称 名称 编号 编号 拟委托检测机构名称拟委托检测机构名称检测机构等级检测机构等级 认证认证 认可认可 情况情况 六 工地试验室技术负责人简历六 工地试验室技术负责人简历 姓 名性 别身份证号 学 历职 称联系电话 参加工作时间 从事试验 检测年限 试验检测资格证书编号 二 寸 彩 照 主要试验检测工作经历 起止日期公路名称合同号工作内容担任职务 本人签字 年 月 日 七 审七 审 查查 意意 见见 监理机构意见 签字 公 章 年 月 日 建设单位意见 签字 公 章 年 月 日 质监机构意见 签字 公 章 年 月 日 授 权 书 根据 公路建设项目需要 经研究设立 工地试验室 授权 为工地试验室负责人 全面负责工地各项试验检测工作 本检测机构对授 权设立的工地试验室试验检测活动和结果负责 授权开展的试验检测项目 项 参数 个 内容如下 1 原材试验 碎石 砂