肿瘤细胞学【材料参考】

肿瘤细胞学肿瘤细胞学 材料参考材料参考 第四章肿瘤细胞学病理病生教研室李忠阳1参考档案 肿瘤细胞学的 主要任务是研究肿瘤细胞的异型性 根据细胞的异型性作出癌细胞 的诊断 但是任何一种异型性表现都不能作为绝对指征 必须综合判断 并 以涂片中背景细胞作为对照比较 为临床提供可靠的科学依据 2参考档案 第一节肿瘤的病理学 一 肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下 局部组织的细 胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控 导致克隆性异常增生 而形成的新生物 3参考档案 二 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 增生 分化程度 与机体协调 性 病因去除 形态结构 功能 对机体影响多克隆性分化成熟具有自 限性停止生长正常有利单克隆性失去分化成熟能力相对自主性持续 生长异常有害肿瘤性增生非肿瘤性增生区别要点4参考档案 三 肿瘤的异型性 异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上 都与其起源的正常组织有不同程度的差异 分化 differentiation 程度指肿瘤细胞和组织与其的细胞和组织 的相似程度 异型性小者 肿瘤组织 细胞 分化程度高 异型性大者 表示肿瘤 组织 细胞 分化程度低 5参考档案 肿瘤的分化辨认组织肿瘤的异型性确定良恶性6参考档案 1 组织结构异型性 指肿瘤组织空间排列方式上与其的正常组织的 差异 如细胞排列紊乱 层次 极向消失 良性肿瘤的细胞异型性不明显 诊断的主要依据是其组织结构的异 型性 恶性肿瘤组织结构异型性明显 瘤细胞排列更为紊乱 失去正常的 排列结构 层次或极向 7参考档案 一 8参考档案 2 细胞的异型性 1 细胞的多形性 大且大小形状不一 可见瘤巨细胞 2 细胞核的多形性 核大 核浆比例失调 正常为1 4 6 恶性肿瘤细胞可接近1 1 大小形状不 一 浓染 染色质呈粗颗粒状 核膜增厚 核仁清楚 可见双核 多核 巨核 畸型核 核分裂像常增多 病理性核分裂像 不对称 性 多极性 顿挫性等 对诊断恶性肿瘤具有重要的意义 3 细胞浆的改变 嗜碱性 核蛋白 9参考档案 肿瘤细胞的异型性10参考档案 1 细胞的多形性 大 多 怪 2 胞浆的改变嗜碱性等11参考档案 3 细胞核的多形性大 多 怪 粗 深 病理性核分裂12参考档案 病理性核分裂13参考档案 病理性核分裂 箭头所指 14参考档案 病理性核分裂 箭头所指 15参考档案 肿瘤细胞异型性电镜图核仁 核膜16参考档案 四 良恶性肿瘤的鉴别17参考档案 五 癌与肉瘤的区别18参考档案 第二节恶性肿瘤细胞的一般形态 一 肿瘤细胞核的异型性表现 1 核增大癌细胞核形成多倍体及非整 倍体 故染色质增多 蛋白质也增多 核常明显增大 一般增大1 4倍 个别可大10倍 但某些未分化癌 细胞核绝对值不大 19参考档案 20参考档案 2 核深染而粗糙 核膜增厚癌细胞核常染 色深 染色质呈块状 形状不规则 常有角状突起 染色质分布不均 在染色质颗粒之间出现空隙 染色质常聚集于核膜下 造成所谓的核膜增厚 有的癌细胞全核染成深蓝色 墨水滴样 核固缩退变时也表现为染色加深 但整个核不大 可以区别 21参考档案 图示癌细胞核大 核深染 染色质粗糙 核膜增厚 核 仁明显22参考档案 3 核畸形癌细胞形状多不规则 可呈方形 长 梭形 多边形 有时核凹陷很深 明显者形成分叶状 分化好的腺癌细胞可无核畸形 4 核大小不等成堆的癌细胞 可见胞核大小不等和极性消失 尤以 鳞癌细胞较明显 23参考档案 5 核浆比例增大这是癌细胞的重要形态特征 例如鳞癌细胞核浆比例为1 0 5 正常为1 2 3 未分化癌细胞核多为裸核 核浆比例明显增大 6 核仁增大 且数量增多癌细胞生长快 故核仁明显增大 且数量 增多 当核仁直径大于5 m时 多提示恶性 24参考档案 7 核分裂增多及病理性核分裂 恶性肿瘤涂片中核分裂像增多 特别是出现不对称性 多极性及顿 挫性等病理性核分裂像 对诊断恶性肿瘤具有重要的意义 8 多核恶性肿瘤细胞可出现双核 多核 巨核瘤细胞 25参考档案 角化型鳞癌癌细胞大小和形状相差悬殊 奇形怪状多见 胞浆多嗜红 核异型性明显 核固缩深染 染色质分布不均匀26 参考档案 非角化型鳞癌 细胞成团或散在排列 形状畸形 核浆 比重度失调 胞浆多蓝染 核大不规则 染色质增多深染 27参考档案 28参考档案 二 肿瘤细胞浆的异型性表现 胞浆反映细胞的分化并决定细胞的大 小和形状 胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞 1 分化愈差 胞浆愈少 2 癌细胞常常胞浆多少不等 使细胞大小形状不一 例如鳞癌细胞可表现为圆形 梭形 蝌蚪形 纤维形等 29参考档案 3 高分化肿瘤 胞浆内有特征性产物 如鳞癌细胞浆 内有角化物质 腺癌细胞浆内有粘液空泡 横纹肌肉瘤细胞浆内有 横纹 4 恶性肿瘤细胞的胞浆内多呈嗜碱性 蓝色深染 由于核蛋白体增 多而 30参考档案 三 恶性肿瘤细胞的排列方式 1 癌是上皮组织的恶性肿瘤 故排列 方式具成巢倾向 涂片中除单个癌细胞外 尚可见癌细胞团 2 淋巴瘤细胞 白血病细胞多弥散分布 具有间叶组织细胞的特点 3 未分化癌细胞由于生长旺盛 繁殖迅速 故常互相拥挤 互相适 应 呈镶嵌样排列 31参考档案 非角化型鳞癌细胞成团或散在排列 形状畸形32参考档 案 腺癌细胞细胞成团 有粘液分泌33参考档案 小细胞癌 痰 癌 细胞排列于粘液丝中 或成纵队排列 34参考档案 图示痰涂片中的小细胞肺癌癌细胞胞浆少 核深染 呈 裸核状35参考档案 四 涂片的背景特点 恶性肿瘤易发生出血坏死 故涂片中常见较多 的红细胞和坏死组织 在此背景中较易发现癌细胞 称 癌背景 结核也有坏死出血 必须注意鉴别 36参考档案 37宫颈腺癌37参考档案 第三节几种常见癌细胞的形态 特征 癌是最常见的恶性肿瘤 病理上分为鳞状细胞癌 腺癌和未分 化癌三个主要类型 细胞学检查不但可以诊断为癌细胞 而且在多数涂片中还可以分型 但在癌细胞分化较差或涂片中癌细胞很少时 分型具有一定的困难 38参考档案 一 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌是鳞状上皮的恶性肿瘤 涂片中鳞癌细胞可分为高分化和低分化两型 1 高分化鳞癌细胞有角化珠形成 涂片中以相当于表层的癌细胞为主 常单个散在 数个成团时细胞 扁平 边界较清晰 互相嵌合 多数癌细胞胞浆有角化呈鲜红色 无角化者胞浆暗红色 39参考档案 鳞癌组织学鳞癌细胞学40参考档案 高分化鳞癌细胞比 较常见而带特征性的3种细胞 蝌蚪形癌细胞胞体一般膨大 一端 细长 形似蝌蚪 膨大部含一个或多个具上述恶性特征的核 胞浆常有角化 纤维形癌细胞胞体细长似纤维 核也细长 居中 浓染 核边缘 达两侧胞膜 癌珠 角化珠 偶见 其中心有一个圆形细胞 周围有长梭形细 胞层层包绕 呈洋葱皮样 核浓染 梭形 胞浆角化 核浆比例不大 由于核有异型性 可与正常鳞状上皮珠区别 41参考档案 图示鳞状细胞癌分化好癌组织内角化细胞明显 细胞间 桥显著42参考档案 上图为蝌蚪形癌细胞 下图左为纤维形癌细胞 右为角化珠 43参考档案 2 低分化鳞癌细胞 涂片中相当于中层或底层的癌细胞 表层癌细胞难以找到 中层癌细胞多为中等大小的圆形细胞 核圆形 染色质粗糙 但不 如表层之浓集 常见于早期子宫颈癌的涂片 底层癌细胞体积较小 圆形或梭形 大小形态不一 常成团脱落 胞浆很少 嗜碱性 胞核中位 较正常底层细胞大1 2倍 有核畸形 染色质多 粗颗粒状且分布不均 有时核仁显著 44参考档案 图示鳞状细胞癌分化差癌组织分化差 仅见少数角化细 胞45参考档案 图示低分化鳞癌细胞圆形或梭形 核增大 核染色质 粗而不均匀46参考档案 二 腺癌细胞 1 高分化腺癌 细胞癌细胞较大 一般为圆形或卵圆 形 散在或呈不典型腺腔样排列 胞浆较丰富 略带嗜碱性染成暗红色 若胞浆内粘液较多呈透明空泡样 有时空泡极大 核被挤压一边呈半月状 称为印戒细胞 染色质较丰富 粗颗粒状分布不均 核膜增厚 可见1 2个核仁 直 径可达3 m 甚至5 m 47参考档案 48参考档案 图示腺癌左为组织学 右为细胞学49参考 档案 图示高分化腺癌腺腔样排列 胞浆内粘液较多呈透明空泡样50 参考档案 图示腺癌细胞有分泌空泡 有大核仁51参考档案 2 低分化 腺癌细胞 癌细胞多呈团排列 类似桑葚样 细胞常呈小圆形 胞浆很少 嗜碱性 少数细胞内可见较小的透明 粘液小泡 胞核圆形或不规则形 核畸形较明显 也有偏位现象 染色质明显增多 粗颗粒状分布不均 核膜增厚 可见1 2个核仁 52参考档案 图示低分化腺癌细胞呈团排列 核增大 核染色质粗而 不均匀 核仁明显53参考档案 三 未分化癌细胞 是各种上皮组织发生的分化极差的癌细胞 难以 确定其组织 1 大细胞型未分化癌细胞 细胞较大 呈不规则形 胞浆较少 癌细胞散在或成团分布 核大 大小不等 畸形明显 染色质增多 粗颗粒状 染色深 有 时可见较大的核仁 54参考档案 大细胞神经内分泌癌癌组织呈实性巢 可见器官样结构 55参考档案 大细胞型未分化癌细胞56参考档案 2 小细胞型未分化 癌细胞 燕麦细胞型细胞极小 恶性程度最高 但对放射治疗敏感 细胞呈不规则形 胞浆极少 呈裸核样 细胞界限不清 呈细长的带状或葡萄样分布 常称此型为 中间细胞型胞核排列紧密 互相挤压而变形 呈镶嵌状结构 胞核大小不一 形状不规则 畸形明显 染色深 如墨水滴样 57参考档案 58参考档案 小细胞神经内分泌癌癌细胞小 呈圆形或 雀麦形 核深染 胞浆稀少 似裸核59参考档案 60参考档案 61小 细胞癌 痰 肿瘤细胞特征性的排列