前置胎盘的护理查房

1 51 前置胎盘的护理查房前置胎盘的护理查房 时间 时间 2017 3 19 地点 胎心监护室地点 胎心监护室 主持人 许亚平主持人 许亚平 查房主题 前置胎盘护理教学查房查房主题 前置胎盘护理教学查房 参加人员 西院妇产科门诊全体护士参加人员 西院妇产科门诊全体护士 果佳果佳 今天我们进行护理查房 内容为 前置胎盘的治疗和护理 前置胎盘属 于产科出血 是产科常见的严重并发症 直到目前为止是孕产妇死亡的前三位原因 之一 我们妇产科要引起高度重视 下面请护士许亚平主持 请张炜来说说定义是什么 李彤李彤 前置胎盘是妊娠 28 周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口 其位置低于胎先露部 它是妊娠晚期的严重并发症 也是妊娠晚期出 血最常见的原因 许亚平 许亚平 那么它的病因是什么呢 请韩翠娥谈谈 韩翠娥韩翠娥 前置胎盘病因目前尚不清楚 高龄产妇 35 岁 经产妇及多产妇 吸烟或吸毒品妇女为高危人群 其病因可能与以下因素有关 1 子宫内膜病变或损伤 多次刮宫 分娩 子宫手术史等是前置胎盘的高危因 素 因为上述情况可能损伤子宫内膜 引起子宫内膜炎或萎缩性病变 当再次受孕 时子宫蜕膜血管形成不良 胎盘供血不足 刺激胎盘面积增大延伸至子宫下段或宫 颈内口 据统计 发生前置胎盘的孕妇 85 95 为经产妇 2 胎盘面积过大 双胎妊娠时 较单胎胎盘大 双胎妊娠前置胎盘的发生率较 单胎妊娠高 15 倍 3 胎盘异常 如胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口 膜状胎盘 大而薄 可扩展到子宫下段 4 受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达宫腔后 滋养层尚未发育到可以着床的 阶段 继续向下游走到达子宫下段 并在此着床发育成前置胎盘 许亚平 前置胎盘的分类哪些 2 52 李晓燕 李晓燕 根据胎盘下缘于宫颈内口的关系可分为 3 类 1 完全性前置胎盘 又称中央型前置胎盘 胎盘组织完全覆盖宫颈内口 2 部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段 边缘到达宫颈内口未覆盖宫颈内口 许亚平许亚平 前置胎盘的临床表现主要有什么 闫妍 闫妍 前置胎盘的临床表现主要包括两个方面 其一 症状 它的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因 无痛性 反复阴 道流血 妊娠晚期或临产后 子宫下段逐渐伸展 而附着于此处的胎盘前置部分不 能相应的伸展而与其附着处剥离 血窦破裂出血 初次出血一般不多 也有个别初 次即发生致命大出血而导致休克 随着妊娠月份的增加 子宫下段不断伸展 出血 常反复发生 出血量也越来越多 而阴道流血发生的迟早 反复次数 出血量多少 与其类型有关 完全性前置胎盘初次出血时间早 多在妊娠 28 周左右 边缘性前置 胎盘出血多发生于晚期或临产后 出血量较少 部分性前置胎盘介于两者之间 其二 体征 患者的一般情况与出血量有关 大量出血面色苍白 脉搏快弱 血 压下降 腹部检查 子宫软 无压痛 大小与妊娠月份相符 因先露高浮 易发生 胎位异常 反复出血或出血量过多 使胎儿宫内缺氧 严重胎死宫内 有时在耻骨 联合上方可听到胎盘杂音 临产时检查见宫缩为阵发性 间歇期子宫完全松弛 许亚平 许亚平 前置胎盘诊断和鉴别 李彤李彤 前置胎盘的诊断和鉴别诊断 1 对有多次刮宫 分娩史 手术史或高龄于 孕妇 双胎等病史 结合上述临床症状和体征 可对前置胎盘的类型作出初步判断 2 B 超检查可作出明确诊断 B 超诊断前置胎盘必须注意妊娠周数 只有到达妊娠满 28 周才可诊断为前置胎盘 3 产后检查胎盘胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘距离 7cm 则为前置胎盘 鉴别诊断 临床主要同轻型胎盘早剥相鉴别 根据临床症状 体征 B 超 以及 分娩后检查胎盘胎膜可鉴别 胎盘早剥一般有外伤史 有腹部疼痛 而前置胎盘阴 道流血是无诱因 无痛性的 一般不难鉴别 许亚平 前置胎盘对母儿的影响有哪些 张岩张岩 前置胎盘对母儿有以下四个方面的影响 1 产后出血 子宫下段肌组织菲 3 53 薄 收缩力差 附着于此处的胎盘未完全剥离 不能有效地收缩压迫血窦而止血 2 植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良 胎盘绒毛穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性 胎盘 使胎盘剥离不全而发生产后出血 3 产褥感染 胎盘的剥离接近宫颈外口 细 菌容易逆行感染 4 早产儿及围生儿死亡率高 前置胎盘出血可致胎儿窘迫 甚至缺 氧死亡 为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠 早产率增加 早产儿生活能力低下 许亚平 许亚平 前置胎盘的治疗有哪些 韩翠娥 韩翠娥 前置胎盘的处理原则是抑制宫缩 止血 纠正贫血和预防感染 根据 阴道流血量 有无休克 妊娠周数 产次 胎位 胎儿是否存活 是否临产及前置 胎盘类型等做出决定 1 期待疗法 应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周 以提高围生儿存活 率 适用于妊娠 34W 胎儿体重 2000g 胎儿存活 阴道流血量不多 一般情况良 好的孕妇 诊断为前置胎盘并有阴道流血的孕妇应强调住院治疗 患者应采取左侧 卧位 绝对卧床休息 止血后方可轻微活动 定时间断吸氧 3 次每日 每次 1 小时 提高胎儿血氧供应 保持心态平衡 密切观察阴道流血量 禁止阴道检查及肛查 监护胎儿宫内情况 纠正孕妇贫血状况 维持正常血容量 在期待治疗过程中应用 宫缩抑制剂 估计孕妇近日需终止妊娠者 若胎龄 34 周 应促胎肺成熟 有利于 减少产后新生儿呼吸窘迫综合症的发生 妊娠 35 周后 子宫生理性收缩频率增加 出血率随之上升 期待治疗至 36 周 各项指标均说明胎儿已成熟 可适时终止妊娠 2 终止妊娠 终止妊娠指征 孕妇反复发生多量出血甚至休克者 无论胎儿成 熟与否 为了母亲安全应终止妊娠 胎龄达 36W 以上 胎儿成熟度检查提示胎儿肺 成熟 胎龄未达 36W 出现胎儿窘迫征象 1 剖宫产 剖宫产可在短时间内娩出胎儿 迅速结束分娩 对母儿相对安全 术前积极纠正贫血 预防感染 备血 做好处理产后出血和抢救新生儿的准备 2 阴道分娩 边缘性前置胎盘 枕先露 阴道流血不多 估计在短时间内结束 分娩者可予试产 人工破膜后 胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血 可促进子宫 收缩加快产程 若破膜后胎先露下降不理想 仍有出血或分娩进展不顺利 应立即 改行剖宫产术 许亚平 许亚平 以上是韩翠娥谈的前置胎盘的处理 在期待疗法的过程中 一定要严 4 54 密观察患者阴道流血和胎心音的变化情况 下面请张炜谈谈前置胎盘的护理措施 张炜 张炜 前置胎盘在产前一定要绝对卧床休息 取左侧卧位 禁止肛查 慎做阴 道检查 严密观察出血量及胎心音 保持外阴清洁 预防感染 产后护理 1 补充血 容量 纠正贫血 输血 输液治疗 大量输库血应注意不良反应 2 严密监测生命体 征 记出入量 观察切口敷料 病人全身情况 3 严密观察与感染有关的症状及体征 4 保证腹腔引流管通畅及导尿管的通畅 注意观察量 性质及颜色 每日要更换引流 袋 5 鼓励患者勤翻身 术后 6 小时后可取半卧位 注意皮肤的护理 6 抗生素的应 用 观察用药疗效 7 肛门排气后鼓励病人进高蛋白 高维生素 高铁饮食 增强机 体抵抗力 促进恢复防便秘 8 做好心理护理 缓解恐惧及焦虑的心理 许亚平许亚平 请韩翠娥来说说前置胎盘健康指导及预防 韩翠娥 韩翠娥 1 避免多产 多次刮宫 引产或宫内感染 减少子宫内膜损伤和子宫 内膜炎的发生 2 孕妇应戒烟 戒毒 避免被动吸烟 3 加强孕妇管理 强调适时 必要的产前检查及正确的孕期指导 做到早期诊 断 正确处理 许亚平许亚平 上面大家讲得很好很全面 通过今天的学习 我们对前置胎盘有更好的 认