变态心理学与健康心理学知识

,变态心理学与健康心理学知识,雷 莹西安市精神卫生中心 2014年3月24日,2,第三节 常见异常心理的症状,一、学习目的：1、心理咨询师与精神科医师必备基础知识2、鉴别精神障碍与非精神障碍（转诊）,3,第三节 常见异常心理的症状,二、精神障碍患者进行心理咨询和治疗的条件：1、必须经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；2、主要目标应是社会功能的康复和预防复发；3、必须配合精神科医师一起实施。,4,相关概念,1、精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称为精神症状。,5,相关概念,2、精神症状的特点：（1）症状的出现不受病人意识的控制。（2）症状一旦出现，难以通过转移令其消失。（3）症状的内容与周围客观环境不相称。（4）症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,6,第三节 常见异常心理的症状,第一单元 认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍：1、感觉过敏：2、感觉减退：3、内感性不适：,7,感觉障碍,内感性不适（senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适的和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、虫爬感等。 特点：不能明确指出体内不适的部位。 多见于精神分裂症、神经症、抑郁状态和躯体化障碍，构成疑病观念。,8,第三节 常见异常心理的症状,（二）知觉障碍：1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。2、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。,9,第三节 常见异常心理的症状,幻觉分类：1、按感受器的不同分类：（1）、幻听： （2）、幻视：（3）、幻嗅： （4）、幻味：（5）、幻触： （6）内脏性幻觉：,10,知觉障碍,幻听：各种不同种类和不同性质的声音，如讲话声、歌唱声、无线电广播的声音等等。常见的有言语性幻听、评论性幻听、命令性幻听。幻视：较常见的为客观事物，但在谵妄状态下可见到凶恶恐怖的鬼怪、猛兽等。多见于意识障碍。幻嗅：多见的是一些令人不愉快的难闻气味。幻味：尝到食物中有某种特殊的或奇怪的 味道因而拒食。幻触：常见为麻木感、刀刺感、通电感、 虫爬感。,11,知觉障碍,内脏幻觉：可产生于某一固定的器官或躯体内部。患者能清楚的描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。常可与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。多见于精神分裂症、抑郁症。 与内感性不适有何区别？,12,第三节 常见异常心理的症状,幻觉分类：2、按幻觉来源分： 鉴 别 真性幻觉 假性幻觉来源 客观空间 主观空间形象 鲜明 相对模糊感受器 有 无,13,第三节 常见异常心理的症状,幻觉分类：3、按幻觉产生条件分：（1）、功能性幻觉：（2）、反射性幻觉：（3）、心因性幻觉：（4）、思维鸣响或思维回响：,14,第三节 常见异常心理的症状,一、感知障碍：（三）感知综合障碍：对客观事物个别属性发生错误的感知.1、视物变形症：2、非真实感：,15,（psycho sensory disturbance） 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知,知觉障碍,（三）感知综合障碍,16,视物变形症 患者感到周围的物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。-视物显大症（macropsia）-视物显小症（micropsia) 空间知觉障碍患者感到周围事物的距离发生改变。时间感知综合障碍患者对时间的快慢出现不正确的体验，如感到时间飞逝，或感到时间凝固。,知觉障碍,17,非真实感（derenalization）：患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实，视物如隔了一层帷幔；像是一台布景；视人如同木偶。,知觉障碍,18,第三节 常见异常心理的症状,小结,感 知 障 碍,感觉障碍,感觉过敏感觉减退内感不适,知觉障碍,错觉幻觉,感知综合障碍,19,休 息,20,第三节 常见异常心理的症状,思 维,21,第三节 常见异常心理的症状,二、思维障碍思维：是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这个过程称为思维。,22,第三节 常见异常心理的症状,正常思维的特点：1、目的性：思维指向一定的目的，解决某一问题。2、连贯性：指思维过程中的概念前后衔接，相互联系。3、逻辑性：指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理。4、实践性：正确的思维过程能通过客观实践检验。,23,第三节 常见异常心理的症状,思维障碍的临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和内容障碍。（一）思维形式障碍：1、思维奔逸： 2、思维迟缓：3、思维贫乏： 4、思维散漫：5、思维破裂： 6、病理性赘述：,24,25,第三节 常见异常心理的症状,7、思维中断：8、思维插入和强制性思维：9、思维化声：10、思维扩散和思维被广播：11、病理性象征性思维：12、语词新作：13、逻辑倒错性思维：,26,思维奔逸（flight of thought）： 又称意念飘忽，指联想性速度加快，数量增多、内容丰富生动。可有随境转移、音联、意联。举例：“我们的高护士高高在上，上有天下有地，地大物博，博物馆一座两座三四座，都比不上她曼妙的身姿。”“我现在讲话象黄河之水，汹涌澎湃，一泻千里”。医生问她几岁，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正好是属猴的”。,思维形式障碍,27,思维形式障碍,思维迟缓（inhibition of thought）：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声低微，反应迟缓。 思维贫乏：指联想数量减少，概念与词贫乏。患者体验到脑子空空如也，没有什么东西可想。,28,思维形式障碍,思维松弛（looseness of thought）：指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。 病理性赘述（circumstantiality）：指思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘描述，以至与一些繁文细节掩盖了主题。,29,思维破裂（split of thought）：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏联系。严重时，可有语词杂拌。如果在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。,思维形式障碍,30,思维形式障碍,举例： 医生问“你们工厂几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作。 一个精神分裂症病人回答关于他去上海南京路干什么时，说：“南京路上好八连，英国领事馆门口有两个警察，我是第五条好汉，蓝墨水点点在面孔上，上就是下，下就是下”。,31,思维形式障碍,举例：患者在写给医生的信中谈到：“关于我的主要情况，相信您有兴趣了解。对于爱情和婚姻的观点我基本上是一贯的。这种似乎神秘的事情没有年年龄的界限，坚定持久的思想和美丽的志趣的共赏方能激起永不熄灭的火焰。除此之外。我还倾慕您别的重要方面：校园的长凳上是否坐满了倾心交谈的同学？静静的树林是否洋溢着淡淡的花香？年轻的博士是否来自遥远的乡村？你的几乎一切都包括在了我的考虑范围之内。在这里，我现在每天都因为那而过敏，您知道，这是因为我还有点分裂状态而忍受着折磨，我与您们医生打交道我将受益匪浅，按照我们的说法，我们是门当户对，您说是并不是？我的双亲若知道您能给我在北京安排工作，无疑会面带会心的微笑。”,32,思维中断（blocking of thought）： 又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。表现说话突然停顿，片刻之后，继之一新的话题内容，使人无法理解。患者自感思维被抽走称为思维被夺。,思维形式障碍,33,思维形式障碍,思维插入（thought insertion）和强制性思维：思维插入指患者感到有某种不属于自己的、不受他得意志支配的思想强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称之为强制性思维。 思维化声（thought-echoing）：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人都能听到。,34,思维形式障碍,思维扩散（diffusion of thought）和思维被广播（thought broadcasting）： 患者体验到自己的思想一经出现，即为众人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去的，为思维被广播。,35,病理性象征性思维(symbolic thinking): 属于概念的转换，患者以无关的具体概念代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。语词新作 (neologism):患者自创新词新字或图形符号，或讲一种奇怪的语调，以代替只有他自己理解的某些概念。逻辑倒错性思维 (paralogism thinking):主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前题也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。,思维形式障碍,36,思维形式障碍,举例： 病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断定表妹看中了他。 兰和男 = 美男子、“日忧” = 心情忧愁与害怕。 男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因，答道：“吃饭时米会感到痛苦”，问他根据什么，则答：“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。,37,思维逻辑障碍,病理性象征性思维语词新作：忄田 忄目逻辑倒错性思维：“我是太阳神，只要你们看我一眼，你们的脸就会变成青色”,38,强迫观念(obsessive idea): 亦称强迫性思维 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。临床常见形式有强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思想、强迫性怀疑等。,思维形式障碍,39,妄想（delusion）是一种病理性的信念，病态的推理和判断。最为常见、最重要的症状。,思维内容障碍,40,妄想,特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异，常有浓厚的时代色彩。,41,休 息,42,第三节 常见异常心理的症状,（二）思维内容障碍1、妄想及特点：（1）、信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者 坚信不疑；（2）、妄想内容均涉及患者本人，总是与本人利害有关；（3）、妄想具有个人独特性；（4）、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代背景。,43,第三节 常见异常心理的症状,（二）思维内容障碍2、妄想的分类：（1）原发性妄想：特点：突然发生；内容不可理解；与既往经历、当前处境无关；也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括：突发性妄想、妄想知觉、妄想心境、妄想气氛。,44,第三节 常见异常心理的症状,（二）思维内容障碍（2）继发性妄想（secondary delusion ）:是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想。被害妄想：关系妄想：物理影响妄想：（又称被控制感）夸大妄想：,45,第三节 常见异常心理的症状,（二）思维内容障碍罪恶妄想：疑病妄想：钟情妄想：嫉妒妄想：内心被揭露感：,46,被害妄想(delusion of persecution):病人会无中生有地坚信某人（或某群体）对自己、自己的亲人、家庭，进行监视、攻击或迫害。这些迫害活动包括阴谋、盯梢、食物中投毒等。在妄想支配下，病 人拒食、逃跑、控告，以致自伤或伤人。多见于精神分裂症、偏执性精神病。,妄想,47,妄想,关系妄想（ delusion usion of reference）： 患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话，无线电广播、报纸上的文章和消息是针对他而发的；别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。,48,妄想,夸大妄想（grandiose delusion）：多发生在情绪高涨的背景上，认为自己能力巨大，自感伟大、优越。常见于麻痹性痴呆、躁狂症和精神分裂症。,49,妄想,物理影响妄想（delusion of physical influence）：表现为病人认为自己的精神 活动（思维、情感、行动、意志等）均受外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的身体，产生了各种不舒服的感觉。这是精神分裂症的特征性症状之一。,50,妄想,疑病妄想 hypochondriac delusion：患者毫无根据的认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。通过一系列的检查和多次的医学检验，都不能纠正病人的这种病态观念。有的病人在疑病妄想的基础上发展成为虚无妄想。,51,妄想,罪恶妄想（delusion of guilt）：指病人毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行，给国家和人民造成了不可弥补的灾害和损失，认为自己罪恶极大，应受到人民和法律的惩罚。,52,妄想,钟情妄想（delusion of love）：指病人坚信某异性对自己产生了爱情，有时遭到对方的拒绝，病人仍坚信不移，而认为是对方在考验自己。多见于精神分裂症、偏执性精神病。,53,妄想,嫉妒妄想（delusion of jealousy）：指病人坚信爱人对自己不忠实而另有外遇。有此妄想的病人，多反复追问对象，偷偷的跟踪、监视对象。见于精神分裂症，更年期精神病，反应性精神病、偏执性精神病、老年性精神病等。,54,妄想,被洞悉感（delusion that thought are being read）：指病人所想的事，在不说的前提下， 都被他人知道了，尽管病人弄不清他人是怎么知道的，但坚信自己已经尽人皆知。,55,超价观念（overvalued idea）：在意识中占主导地位的错误观念。一般有现实根据片面、偏激，带有强烈的情感色彩性格和现实基础，没有逻辑错误区别于妄想,妄想,56,第三节 常见异常心理的症状,3、强迫观念：是指一种观念冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦。这一描述性定义内容有三个特征： (1)病人体验到思想或内在驱使是他自己的，是他主观活动的产物，但他也受强迫的体验；,57,第三节 常见异常心理的症状,(2)主观上感到必须加以意识上的抵抗，这种反强迫与自我强迫是同时出现的； (3)有症状自知力，即病人感到这是不正常的，甚至是病态的，至少病人希望能消除强迫症状。,58,第三节 常见异常心理的症状,4、超价观念：是在意识中站主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的基础。,59,第三节 常见异常心理的症状,三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍注意：是指意识对一定事物的指向性。 注意是一切心理活动共有的属性。注意分为：1、主动注意：2、被动注意：,60,第三节 常见异常心理的症状,注意障碍：1、注意减弱：主动注意 被动注意2、注意狭窄：注意的范围显著缩小,61,第三节 常见异常心理的症状,（二）记忆障碍记忆：为既往事物经验的重现。包括四个过程：识记、保存、认识（再认）、和回忆。记忆障碍1、记忆增强：2、记忆减退：,62,第三节 常见异常心理的症状,3、遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经历。（1）顺行性遗忘：不能回忆疾病发生以后一段时间的经历。（2）逆行性遗忘：忘掉受伤前一段时间的经历。（3）心因性遗忘：对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。,63,第三节 常见异常心理的症状,4、错构：“张冠李戴”5、虚构：“无中生有，变化多端”6、遗忘综合征： （苛萨可夫综合征）近记忆障碍、虚构、定向障碍。,64,第三节 常见异常心理的症状,（三）智能障碍：智能：是一个复杂的概念，其涵义包括既往获得的知识、经验，以及应用这些知识和经验来解决新问题、形成新概念的能力。,65,第三节 常见异常心理的症状,智能障碍1、精神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于受到多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不随年龄增长而增长，其智能活动明显低于正常的同龄人。,66,第三节 常见异常心理的症状,2、导致精神发育迟滞的原因：（1）遗传（2）感染（3）中毒（4）头外伤（5）内分泌异常（6）缺氧,67,第三节 常见异常心理的症状,2、痴呆：是一种综合征（征候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。临床表现：分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失、工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常。,68,第三节 常见异常心理的症状,四、自知力障碍：自知力：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一！,69,